Gambaran
Pemphigoid gestationis (PG) adalah erupsi kulit gatal yang jarang terjadi yang biasanya terjadi pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Ini sering dimulai dengan munculnya benjolan merah yang sangat gatal atau lecet di perut dan tubuh Anda, meskipun dapat muncul di bagian lain dari tubuh Anda.
PG disebabkan oleh sistem kekebalan Anda yang secara keliru menyerang kulit Anda sendiri. Biasanya hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari atau minggu setelah melahirkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu bisa bertahan lebih lama.
PG diperkirakan terjadi pada 1 dari setiap 40.000 hingga 50.000 kehamilan.
Gestasi pemfigoid dulu dikenal sebagai herpes gestationis, tetapi sekarang diketahui bahwa hal itu tidak ada hubungannya dengan virus herpes. Ada juga jenis pemfigus atau erupsi kulit pemfigoid lainnya, tidak terkait dengan kehamilan.
Pemfigus mengacu pada lepuh atau pustula, dan gestationis berarti "kehamilan" dalam bahasa Latin.
Gambar pemfigoid gestasional
Gejala Pemphigoid Gestationis
Dengan PG, benjolan merah muncul di sekitar pusar dan menyebar ke bagian tubuh lain dalam beberapa hari atau minggu. Wajah, kulit kepala, telapak tangan, dan telapak kaki Anda biasanya tidak terpengaruh.
Setelah dua hingga empat minggu, benjolan berubah menjadi lepuh besar, merah, dan berisi cairan. Benjolan ini juga bisa disebut bulla. Mereka bisa sangat tidak nyaman.
Alih-alih melepuh atau bulla, beberapa orang mengembangkan bercak merah yang disebut plak.
Lepuh PG dapat menyusut atau hilang dengan sendirinya menjelang akhir kehamilan Anda, tetapi 75 hingga 80 persen wanita dengan PG mengalami flare-up sekitar waktu persalinan.
PG bisa kambuh saat menstruasi atau pada kehamilan berikutnya. Penggunaan kontrasepsi oral juga dapat menyebabkan serangan lain.
Dalam kasus yang jarang terjadi - sekitar 1 dari setiap 100.000 kelahiran - PG dapat muncul pada bayi baru lahir.
Penyebab pemfigoid gestasional
Gestationis pemfigoid sekarang dipahami sebagai penyakit autoimun. Itu berarti sistem kekebalan Anda mulai menyerang bagian tubuh Anda sendiri. Di PG, sel yang diserang adalah sel plasenta.
Jaringan plasenta mengandung sel dari kedua orang tuanya. Sel yang diturunkan dari ayah mungkin mengandung molekul yang dikenali sebagai benda asing oleh sistem kekebalan ibu. Ini menyebabkan sistem kekebalan ibu bergerak melawan mereka.
Sel paternal hadir pada setiap kehamilan, tetapi penyakit autoimun seperti PG hanya terjadi pada beberapa kasus. Tidak sepenuhnya dipahami mengapa sistem kekebalan ibu bereaksi dengan cara ini dalam beberapa kasus, dan tidak pada kasus lain.
Tetapi molekul tertentu yang dikenal sebagai MHC II yang biasanya tidak ada di plasenta telah ditemukan pada wanita dengan PG. Ketika sistem kekebalan wanita hamil mengenali molekul ini, ia meluncurkan serangan.
Molekul kelas MHC II bertanggung jawab untuk merekatkan lapisan kulit Anda. Begitu sistem kekebalan Anda mulai menyerang mereka, itu dapat menyebabkan lecet dan plak yang merupakan gejala utama PG.
Salah satu ukuran reaksi autoimun ini adalah adanya protein yang sekarang dikenal sebagai Kolagen XVII (sebelumnya disebut BP180).
Gestasi pemfigoid vs. PUPPP
Letusan kulit lain yang dikenal sebagai PUPPP (papula urtikaria pruritik dan plak kehamilan) dapat menyerupai pemfigoid gestasional. Seperti namanya, PUPPP bersifat gatal (gatal) dan seperti sarang (urtikaria).
PUPPP paling sering terjadi pada trimester ketiga, yang juga merupakan waktu umum munculnya PG. Dan seperti PG, paling sering muncul pertama kali di perut sebagai benjolan atau plak merah yang gatal.
Tetapi PUPPP biasanya tidak berkembang menjadi lepuh besar berisi cairan seperti PG. Dan tidak seperti PG, ini sering menyebar ke kaki dan terkadang ketiak.
PUPPP diobati dengan krim dan salep antigatal, dan terkadang dengan tablet antihistamin. Ruam biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu enam minggu setelah melahirkan.
PUPPP terjadi pada sekitar 1 dari setiap 150 kehamilan, membuatnya jauh lebih umum daripada PG. PUPPP juga lebih sering terjadi pada kehamilan pertama, dan pada wanita yang mengandung anak kembar, kembar tiga, atau kelipatan urutan yang lebih tinggi.
Diagnosis pemfigoid gestasional
Jika dokter Anda mencurigai PG, mereka mungkin merujuk Anda ke dokter kulit untuk biopsi kulit. Ini melibatkan penerapan anestesi lokal atau semprotan beku ke area kecil kulit dan memotong sampel kecil untuk dikirim ke laboratorium.
Jika laboratorium menemukan tanda-tanda pemfigoid di bawah mikroskop, mereka akan melakukan tes lebih lanjut yang dikenal sebagai analisis imunofluoresensi yang dapat memastikan PG.
Dokter Anda juga akan mengambil sampel darah untuk mengetahui kadar antigen pemfigoid Collagen XVII / BP180 dalam darah. Ini dapat membantu mereka menilai aktivitas penyakit.
Pengobatan pemfigoid gestasional
Jika gejala Anda ringan, dokter mungkin meresepkan krim antigatal yang dikenal sebagai kortikosteroid topikal. Ini menenangkan kulit dengan mengurangi tingkat aktivitas sistem kekebalan di tempat yang melepuh.
Obat alergi yang dijual bebas (antihistamin) juga dapat membantu. Ini termasuk produk non-mengantuk:
- setirizin (Zyrtec)
- fexofenadine (Allegra)
- loratadine (Claritin)
Diphenhydramine (Benadryl) menyebabkan kantuk dan paling baik diminum pada malam hari. Ini kemudian berfungsi sebagai bantuan tidur di samping khasiatnya sebagai pereda gatal.
Semua ini tersedia tanpa resep. Versi generik setara dalam aktivitas dengan nama merek, dan seringkali jauh lebih murah.
Selalu berbicara dengan dokter Anda sebelum minum obat apa pun, bahkan produk yang dijual bebas, selama kehamilan.
Pengobatan rumahan
Dokter Anda mungkin juga menyarankan pengobatan rumahan untuk melawan gatal dan ketidaknyamanan kasus ringan PG. Ini bisa termasuk:
- menjaga kulit tetap dingin dengan es atau kompres dingin
- tinggal di lingkungan yang sejuk atau ber-AC
- mandi dengan garam Epsom atau olahan oatmeal
- memakai pakaian katun yang keren
Kasus yang lebih parah
Jika rasa gatal dan iritasi semakin parah, kemungkinan besar dokter akan meresepkan kortikosteroid oral. Karena obat ini bekerja dengan mengurangi aktivitas sistem kekebalan, dosis efektif minimal harus selalu digunakan.
Dokter Anda akan mempertimbangkan efeknya pada Anda dan bayi Anda, dan meminimalkan dosis dan durasi pengobatan.
Obat imunosupresif seperti azathioprine atau cyclosporine juga dapat digunakan untuk membantu mengurangi rasa gatal dan ketidaknyamanan. Pemantauan yang cermat untuk efek samping diperlukan. Ini mungkin termasuk:
- memeriksa tekanan darah satu atau dua kali seminggu untuk bulan pertama penggunaan
- memantau fungsi ginjal dengan tes darah dan urin
- memantau fungsi hati, asam urat, dan kadar lipid puasa
Komplikasi pemfigoid gestasional
Sebuah studi tahun 2009 menemukan bahwa wabah lepuh PG pada trimester pertama atau kedua dapat menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan.
Studi tersebut meneliti catatan kasus 61 wanita hamil dengan PG dari Inggris dan Taiwan. Hasil buruk yang ditemukan pada wanita dengan onset dini (trimester pertama atau kedua) PG termasuk:
- kelahiran prematur
- berat badan lahir rendah
- kecil untuk usia kehamilan
PG lebih sering muncul di akhir kehamilan. Ketika itu terjadi pada trimester pertama atau kedua, penulis penelitian merekomendasikan untuk memperlakukannya sebagai kehamilan berisiko tinggi dengan pemantauan dan pengawasan yang lebih cermat.
Sisi positifnya, studi ini juga menemukan bahwa pengobatan dengan kortikosteroid sistemik (oral) tidak secara substansial memengaruhi hasil kehamilan.
Prospeknya
Pemphigoid gestationis adalah wabah kulit langka yang biasanya terjadi di akhir kehamilan. Rasanya gatal dan tidak nyaman, tapi tidak mengancam nyawa Anda atau bayi Anda.
Jika hal itu terjadi di awal kehamilan, ada sedikit peningkatan kemungkinan untuk lahir prematur atau bayi dengan berat lahir rendah. Pemantauan lebih dekat oleh dokter OB-GYN Anda dan koordinasi perawatan dengan dokter kulit Anda dianjurkan.
Anda mungkin ingin berhubungan dengan International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, yang memiliki kelompok diskusi dan pelatih sejawat untuk orang-orang dengan PG.
