Medicare adalah program asuransi kesehatan melalui pemerintah federal untuk orang yang berusia di atas 65 tahun. Anda juga dapat memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan memenuhi kualifikasi tertentu. Jika Anda tinggal di New Jersey, Anda memiliki beberapa pilihan paket Medicare, termasuk:
- Medicare Asli. Ini ditawarkan melalui pemerintah federal dan termasuk Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Bagian B (layanan rawat jalan).
- Keuntungan Medicare (Bagian C). Paket ini ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta, dan mencakup manfaat Bagian A dan Bagian B, dan terkadang Bagian D.
- Rencana obat resep (Bagian D). Paket ini tersedia melalui perusahaan asuransi swasta dan menanggung biaya obat resep. Anda dapat membeli Bagian D dengan paket Medicare atau Medicare Advantage asli.
- Suplemen Medicare (Medigap). Medigap ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta untuk menutupi beberapa biaya yang dikeluarkan sendiri untuk layanan Medicare.
Paket Medicare dan Medicare Advantage yang asli harus mencakup layanan tertentu.
Bagian A (rawat inap rumah sakit)
- perawatan selama rumah sakit tinggal di rumah sakit akses kritis tertentu dan fasilitas perawatan terampil
- perawatan kesehatan di rumah
- rumah sakit
Kebanyakan orang tidak membayar premi untuk pertanggungan Bagian A, tetapi Anda akan membayar potongan setiap kali Anda dirawat di rumah sakit.
Bagian B (layanan rawat jalan)
- kunjungan dokter
- perawatan pencegahan, skrining, pencitraan, dan tes laboratorium
- peralatan medis, seperti alat bantu jalan, kursi roda, dan oksigen
Bagian B memiliki premi bulanan.Deductible dan premi ditentukan oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) dan berubah setiap tahun. Premi Bagian B lebih tinggi untuk individu dengan pendapatan tinggi.
Bagian D (cakupan obat resep)
Perlindungan obat resep tidak termasuk dalam Medicare asli dan harus dibeli secara terpisah melalui perusahaan asuransi swasta. Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage dan tidak termasuk Bagian D (perlindungan obat resep), Anda juga dapat membelinya secara terpisah.
Paket Medicare Advantage (Bagian C)
Anda mungkin lebih suka mendapatkan pertanggungan melalui perusahaan asuransi swasta yang menggabungkan Bagian A, Bagian B, dan terkadang Bagian D ke dalam satu rencana Medicare Advantage. Kontrak asuransi swasta ini dengan CMS dan rencana mereka harus mencakup hal-hal yang sama yang dicakup dalam Medicare asli.
Bahkan dengan paket Medicare Advantage, Anda tetap membayar premi Bagian B.
Beberapa paket Medicare Advantage mencakup hal-hal seperti perawatan gigi dan penglihatan, transportasi medis non-darurat, pengiriman makanan di rumah, dan banyak lagi. Paket ini mungkin memiliki premi tambahan untuk pertanggungan ekstra.
Satu keuntungan memilih rencana Medicare Advantage adalah batas pengeluaran out-of-pocket tahunan. Setelah Anda mencapai batas tersebut, rencananya akan membayar 100 persen dari biaya yang ditanggung selama sisa tahun tersebut. Medicare asli tidak memiliki batas uang saku.
Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di New Jersey?
Ada beberapa jenis paket Medicare Advantage di New Jersey:
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Ini adalah rencana yang mengharuskan Anda memilih dokter perawatan primer yang mengoordinasikan perawatan Anda dan merujuk Anda ke spesialis jika diperlukan. Anda harus memilih seorang dokter di jaringan dan mengikuti aturan rencana untuk rujukan guna mendapatkan perawatan yang tercakup.
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Adalah paket dengan jaringan dokter dan fasilitas tempat Anda dapat menerima perawatan. Jika Anda pergi ke luar jaringan, perawatan Anda mungkin tidak tercakup atau mungkin lebih mahal. Anda tidak memerlukan rujukan dokter perawatan primer untuk menemui spesialis.
- Biaya Pribadi Untuk Layanan (PFFS). Rencana ini bernegosiasi langsung dengan dokter dan rumah sakit tentang pembayaran layanan. Beberapa memiliki jaringan penyedia dan fasilitas, sementara yang lain mengizinkan Anda pergi ke dokter atau rumah sakit mana pun yang akan menerima paket tersebut. Namun, tidak semua penyedia dan rumah sakit akan melakukannya, jadi pastikan untuk memeriksanya sebelum Anda mendapatkan perawatan.
- Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). Paket ini juga tersedia untuk penduduk New Jersey yang memenuhi syarat ganda untuk Medicaid dan Medicare, memiliki satu atau lebih kondisi kronis atau melumpuhkan, atau membutuhkan perawatan jangka panjang di fasilitas atau rumah.
Penyedia rencana
Paket Medicare New Jersey tersedia dari operator berikut:
- Aetna Medicare
- Amerigroup Community Care
- Braven Health
- Cigna
- Kesehatan Semanggi
- Perisai Biru Salib Biru Horizon dari New Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Perawatan kesehatan
Perusahaan-perusahaan ini menawarkan paket di banyak negara di New Jersey. Namun, penawaran paket Medicare Advantage berbeda-beda di setiap negara, jadi masukkan kode pos spesifik Anda saat mencari paket di tempat Anda tinggal.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di New Jersey?
Anda memenuhi syarat untuk Medicare di New Jersey jika Anda:
- 65 tahun
- warga negara A.S. atau penduduk resmi selama 5 tahun atau lebih
Anda mungkin juga memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan:
- memiliki penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
- menerima dialisis ginjal atau menjalani transplantasi ginjal
- menderita ALS (penyakit Lou Gherig)
- menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial (SSDI) atau Dewan Pensiun Kereta Api (RRB) selama 24 bulan
Anda tidak akan membayar premi untuk Bagian A jika:
- Anda atau pasangan bekerja dan membayar pajak Medicare setidaknya selama 10 tahun
- tou menerima manfaat pensiun dari SSDI atau RRB (atau memenuhi syarat tetapi belum mengajukannya)
- Anda atau pasangan memiliki pekerjaan pemerintah yang ditanggung Medicare
Anda dapat menentukan kelayakan Anda dengan alat Medicare.goveligibility.
Kapan saya dapat mendaftar dalam rencana Medicare New Jersey?
Periode pendaftaran adalah waktu yang ditentukan ketika Anda dapat mendaftar atau mengubah rencana.
Periode pendaftaran awal (IEP)
IEP adalah saat Anda pertama kali dapat mendaftar Medicare. IEP adalah periode 7 bulan. Ini dimulai 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda dan berakhir 3 bulan setelah Anda berusia 65 tahun.
Periode pendaftaran umum
Periode pendaftaran umum adalah dari 1 Januari hingga 31 Maret. Anda dapat mendaftar ke Medicare Bagian A atau B selama waktu ini jika Anda melewatkan IEP dan Anda tidak memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus.
Buka pendaftaran
Pendaftaran tahunan adalah dari 15 Oktober sampai 7 Desember. Selama waktu ini, Anda dapat mendaftar untuk Medicare Advantage, beralih rencana, atau keluar dari rencana.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage adalah dari 1 Januari hingga 31 Maret. Selama periode ini, Anda dapat mengganti paket Medicare Advantage atau beralih dari paket Medicare Advantage ke Medicare asli.
Anda harus mendaftar di Medicare asli sebelum Anda bisa mendapatkan paket Medicare Advantage.
Masa pendaftaran khusus
Di luar periode pendaftaran normal, Anda mungkin dapat mengubah rencana atau mendaftar untuk rencana jika Anda memiliki acara kehidupan. Beberapa peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat dapat kehilangan perlindungan melalui perusahaan setelah pensiun atau meninggalkan pekerjaan, atau keluar dari jaringan rencana Anda.
Kiat untuk mendaftar di Medicare di New Jersey
Semua paket harus mencakup tunjangan dan layanan yang sama seperti Medicare asli, tetapi biaya dan tunjangan lain di bawah paket Medicare Advantage bervariasi.
Sebelum memilih rencana, pertimbangkan dengan cermat:
- layanan apa yang dicakup
- Peringkat bintang CMS yang mengukur kesehatan rencana dan layanan obat, serta kepuasan penerima manfaat
- apakah rumah sakit dan dokter yang Anda pilih ada dalam jaringan rencana
Sumber daya Medicare New Jersey
Beberapa sumber daya tersedia untuk menjawab pertanyaan Anda atau membantu dengan rencana New Jersey Medicare.
- Informasi Medicare & Layanan Rujukan / KAPAL (800-792-8820): konseling Medicare gratis dan tidak memihak untuk manula New Jersey.
- Koneksi Sumber Daya Penuaan & Cacat (877-222-3737): membantu penduduk New Jersey yang lebih tua, orang yang memiliki cacat fisik, dan pengasuh menemukan sumber daya perawatan kesehatan.
- Area Agency on Aging (AAA): kantor di 21 kabupaten New Jersey untuk membantu manula dan orang dewasa penyandang disabilitas terhubung ke sumber daya lokal untuk layanan yang komprehensif dan terkoordinasi. Temukan lokasi dan nomor telepon online atau hubungi 1-877-222-3737 untuk terhubung ke AAA lokal Anda.
- NJ Save: aplikasi online untuk manula berpenghasilan rendah dan orang-orang cacat yang tidak mampu membayar premi Medicare dan biaya resep.
- Medicare (800-633-4227): hubungi Medicare secara langsung jika ada pertanyaan.
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Untuk menemukan pertanggungan Medicare yang tepat untuk Anda:
- Bandingkan biaya dan cakupan untuk paket yang tersedia di negara Anda
- Hubungi SHIP, ADRC, atau AAA dengan pertanyaan tentang cakupan
- Perhatikan tanggal pendaftaran terbuka sehingga Anda bisa mendaftar tepat waktu
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
