Kalsinosis Cutis

Gambaran

Kalsinosis kutis adalah akumulasi kristal garam kalsium di kulit Anda. Endapan kalsium adalah tonjolan keras yang tidak larut. Bentuk dan ukuran lesi bervariasi.

Ini adalah kondisi langka yang memiliki banyak penyebab berbeda. Ini berkisar dari infeksi dan cedera hingga penyakit sistemik seperti gagal ginjal.

Seringkali kalsinosis kutis tidak memiliki gejala. Tetapi dalam beberapa kasus, ini bisa sangat menyakitkan. Perawatan tersedia, termasuk operasi, tetapi lesi kalsium dapat kambuh.

Jenis kalsinosis kutis

Ada lima subtipe kalsinosis kutis:

• Kalsifikasi distrofik. Ini adalah jenis kalsinosis yang paling umum. Itu terjadi di mana kulit telah rusak atau meradang. Ini tidak melibatkan kadar kalsium atau fosfor yang tidak normal di dalam tubuh.
• Kalsifikasi metastasis. Ini terjadi pada orang yang kadar kalsium dan fosfornya tinggi secara tidak normal.
• Kalsifikasi idiopatik. Jenis kalsinosis kutis ini tidak memiliki penyebab yang jelas. Biasanya terjadi di satu area tubuh saja.
• Kalsifikasi iatrogenik. Jenis kalsinosis kutis ini dihasilkan dari prosedur medis atau terapi, biasanya secara tidak sengaja. Misalnya, bayi baru lahir dapat mengalami pengapuran iatrogenik di tumit, akibat tongkat tumit untuk mengambil darah.
• Kalifilaksis. Jenis kalsinosis kutis yang langka dan serius ini biasanya terjadi pada orang yang mengalami gagal ginjal, telah menerima transplantasi ginjal, atau sedang menjalani cuci darah. Ini mempengaruhi pembuluh darah di kulit atau lapisan lemak. Kadar kalsium dan fosfat dalam tubuh tidak normal.

Gejala kalsinosis kutis

Penampilan dan lokasi kalsinosis kutis tergantung pada penyebab yang mendasari. Lesi biasanya keras, benjolan berwarna kuning keputihan di permukaan kulit. Mereka mulai perlahan dan ukurannya bervariasi.

Lesi mungkin tidak memiliki gejala, atau mungkin parah, nyeri, atau mengeluarkan zat keputihan. Dalam kasus yang jarang terjadi, lesi bisa mengancam jiwa.

Berikut adalah area di mana lesi biasanya muncul di masing-masing subtipe kalsinosis kutis:

• Kalsifikasi distrofik. Benjolan tersebut terjadi di area kerusakan jaringan. Area tipikal adalah lengan, siku, jari tangan, dan lutut. Pada lupus, lesi terjadi pada tangan dan kaki, bokong, dan lesi di bawah lupus.
• Kalsifikasi metastasis. Benjolan terletak secara simetris di sekitar persendian: lutut, siku, atau bahu. Mereka juga bisa terbentuk di sekitar organ dalam, seperti paru-paru, ginjal, pembuluh darah, atau perut. Lesi di sekitar persendian dapat membatasi mobilitas saat kulit menjadi kaku.
• Kalsifikasi idiopatik. Ini biasanya hanya mempengaruhi satu area tubuh. Ini dapat terjadi di sekitar persendian utama, skrotum, kepala, payudara, penis, vulva, atau tangan dan kaki. Pada anak-anak mungkin di wajah. Lesi mungkin mengeluarkan cairan berwarna putih.
• Kalsifikasi iatrogenik. Lesi muncul di lokasi prosedur medis atau terapeutik yang menembus kulit.
• Kalifilaksis. Lesi kulit biasanya terdapat pada kaki atau batang tubuh, terutama pada area berlemak seperti payudara, bokong, dan perut. Lesi tampak berbintik-bintik dan nyeri. Mereka bisa menjadi borok yang tidak kunjung sembuh, atau mereka bisa mengembangkan gangren. Lesi bisa disertai gejala lain, seperti kelelahan dan kelemahan.

Penyebab kalsinosis kutis

Kalsinosis kutis jarang terjadi tetapi memiliki berbagai penyebab, tergantung pada subtipe:

Kalsifikasi distrofik

Secara umum, kerusakan jaringan menyebabkan protein fosfat dilepaskan oleh sel-sel sekarat yang kemudian mengapur, membentuk garam kalsium. Kerusakan jaringan dapat berasal dari:

• infeksi
• tumor
• jerawat
• penyakit jaringan ikat seperti lupus, sklerosis sistemik, atau dermatomiositis

Kalsifikasi metastasis

Ketika kalsium fosfat tubuh tinggi secara tidak normal, ia menghasilkan garam kalsium yang membentuk bintil-bintil pada kulit. Penyebab kadar kalsium dan fosfat yang tidak normal adalah:

• gagal ginjal kronis (penyebab paling umum)
• terlalu banyak vitamin D
• hiperparatiroidisme (kelenjar paratiroid yang membesar memproduksi hormon tiroid secara berlebihan)
• sarcoidosis (kelompok sel inflamasi yang terbentuk di paru-paru, kelenjar getah bening, kulit, dan bagian tubuh lainnya)
• sindrom susu-alkali (terlalu banyak kalsium dari makanan atau antasida)
• penyakit tulang, seperti penyakit Paget

Kalsifikasi idiopatik

Berbeda dengan dua jenis kalsinosis kutis yang pertama, kalsifikasi idiopatik terjadi tanpa kerusakan jaringan yang mendasarinya dan tidak ada kadar kalsium atau fosfor yang abnormal. Idiopatik berarti "tidak diketahui penyebabnya". Ada tiga jenis:

• nodul familial, yang biasanya muncul pada remaja atau anak kecil yang sehat
• nodul subepidermal, yang muncul tepat di bawah kulit
• nodul di skrotum

Kalsifikasi iatrogenik

Penyebab kalsifikasi iatrogenik adalah prosedur medis yang secara tidak sengaja menyebabkan timbunan garam kalsium sebagai efek samping. Mekanismenya tidak diketahui. Beberapa prosedur yang terlibat adalah:

• pemberian larutan yang mengandung kalsium dan fosfat
• kontak lama dengan pasta elektroda kalsium klorida jenuh selama elektroensefalograf atau elektromiograf
• kalsium glukonat intravena, kalsium klorida, dan asam para-aminosalisilat dalam pengobatan tuberkulosis
• tongkat tumit pada bayi baru lahir

Kalifilaksis

Penyebab kalsipilaksis masih belum pasti. Ini sangat jarang, meskipun beberapa faktor terkait adalah umum:

• gagal ginjal kronis
• kegemukan
• diabetes
• hiperparatiroidisme

Dalam kombinasi dengan scleroderma

Kalsinosis kutis sering terjadi bersamaan dengan sklerosis sistemik (skleroderma). Ini ditemukan terutama dalam bentuk terbatas dari penyakit ini, yang dikenal sebagai sklerosis sistemik kulit terbatas (CREST).

Diperkirakan 25 hingga 40 persen penderita sindrom CREST akan mengembangkan kalsinosis kutis setelah 10 tahun.

Lesi biasanya muncul di sekitar jari tangan dan siku dan dapat pecah serta mengeluarkan bahan putih tebal.

Diagnosis kalsinosis kutis

Menentukan jenis kalsinosis kutis yang Anda alami penting dalam menentukan pengobatan yang tepat. Dokter Anda akan memeriksa Anda dan mengambil riwayat kesehatan Anda dan menanyakan pertanyaan tentang gejala Anda.

Dokter kemungkinan akan memesan beberapa tes laboratorium untuk menentukan penyebab kalsinosis kutis Anda:

• tes darah untuk melihat apakah kadar kalsium dan fosfat Anda tinggi secara tidak normal, untuk mencari penanda lupus dan kemungkinan tumor, dan untuk menyingkirkan tingkat paratiroid dan vitamin D yang abnormal
• tes metabolisme untuk menyingkirkan masalah ginjal
• Sinar-X, CT scan, atau scan tulang (skintigrafi) untuk melihat sejauh mana pengapuran
• biopsi lesi
• tes khusus lainnya untuk memeriksa dermatomiositis (penyakit inflamasi) dan sindrom susu-alkali

Teknologi baru yang sedang dikembangkan untuk membantu diagnosis adalah spektroskopi getaran tingkat lanjut. Teknik diagnostik ini menggunakan analisis spektroskopi Fourier transform infrared (FT-IR) atau Raman. Ini dengan cepat mengidentifikasi komposisi kimia dari lesi kalsinosis kutis. Itu juga dapat memprediksi perkembangan penyakit.

Pengobatan kalsinosis kutis

Perawatan untuk kalsinosis kutis tergantung pada penyakit atau penyebab yang mendasari.

Narkoba

Berbagai obat dapat dicoba untuk mengobati lesi, tetapi keberhasilannya tidak menentu.

Untuk lesi yang lebih kecil, obat yang dapat membantu termasuk:

• warfarin.dll
• ceftriaxone.dll
• imunoglobulin intravena (IVIG)

Untuk lesi yang lebih besar, obat yang dapat membantu termasuk:

• diltiazem.dll
• bifosfonat
• probenesid
• aluminium hidroksida

Sebuah studi tahun 2003 melaporkan bahwa dosis rendah antibiotik minocycline efektif dalam mengurangi rasa sakit dan luasnya lesi pada orang dengan sindrom CREST. Natrium tiosulfat topikal mungkin juga berguna.

Pembedahan

Jika lesi Anda menyakitkan, sering terinfeksi, atau mengganggu fungsi Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan pembedahan. Tapi lesi bisa kambuh setelah operasi. Dianjurkan agar pembedahan dimulai dengan sebagian kecil lesi.

Perawatan lainnya

Perawatan baru yang diusulkan adalah transplantasi sel induk hematopoietik (HSCT), yang menggantikan sel produksi darah seseorang. Ini telah digunakan untuk mengobati beberapa penyakit autoimun.

Terapi laser dan lithotripsy gelombang kejut (terapi ultrasound yang digunakan untuk memecah batu ginjal) juga merupakan perawatan yang memungkinkan.

Prospek untuk kalsinosis kutis

Prospek kalsinosis kutis tergantung pada penyakit atau penyebab yang mendasarinya, dan tingkat keparahan lesi Anda. Perawatan saat ini dapat membantu, dan terapi baru sedang dikembangkan. Bicaralah dengan dokter Anda tentang cara meredakan gejala Anda dan mengobati akar masalahnya.