Medicare adalah program asuransi kesehatan federal yang saat ini mencakup sekitar 60 juta orang Amerika.
Empat bagian utama Medicare (A, B, C, D) semuanya menawarkan beberapa jenis perlindungan obat resep. Medicare Bagian D menawarkan cakupan obat resep rawat jalan yang paling luas.
Biaya bervariasi tergantung pada rencana yang Anda pilih dan pekerjaan serta riwayat pendapatan Anda. Jika Anda memenuhi syarat untuk menerima Medicare, Anda memenuhi syarat untuk pertanggungan resep di bawah berbagai bagian.
Baca terus untuk mengetahui tentang berbagai cara obat resep Anda dicakup oleh Medicare.
Apa persyaratan kelayakan untuk pertanggungan resep Medicare?
Anda memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda adalah warga negara AS atau penduduk resmi dan:
- berusia 65 tahun atau lebih
- berusia di bawah 65 tahun dan telah menerima tunjangan cacat Jaminan Sosial setidaknya selama 2 tahun
- menderita penyakit ginjal stadium akhir
- memiliki penyakit Lou Gehrig (ALS)
Jika Anda memenuhi persyaratan kelayakan Medicare, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk pertanggungan resep. Saat ini, sekitar 72 persen orang Amerika memiliki perlindungan obat resep melalui Medicare Part D.
Ada ratusan rencana kesehatan Medicare di sebagian besar negara bagian, dan mungkin sulit untuk menentukan pilihan terbaik. Meskipun menemukan pertanggungan yang tepat dapat menghemat banyak, hanya sekitar sepertiga orang Amerika yang membeli rencana untuk mendapatkan pertanggungan dan biaya terbaik.
Paket yang tepat untuk Anda tergantung pada obat apa yang Anda minum, apa yang ingin Anda bayarkan untuk biaya sendiri, termasuk copay dan deductible, dan paket apa yang tersedia di wilayah Anda.
Paket Medicare mana yang mencakup resep?
Ada empat bagian utama Medicare, dan masing-masing menawarkan beberapa tingkat pertanggungan resep berdasarkan memenuhi persyaratan rencana individu.
- Bagian A. Rencana ini mencakup rawat inap di rumah sakit termasuk obat-obatan, perawatan hospice, dan perawatan terampil setelah 3 hari rawat inap di rumah sakit. Bagian A juga dapat mencakup beberapa biaya kesehatan rumah, termasuk obat-obatan.
- Bagian B. Rencana ini mencakup kunjungan dokter, vaksin tertentu, pengobatan yang diberikan di fasilitas kesehatan atau kantor dokter (seperti suntikan), dan beberapa pengobatan kanker mulut.
- Bagian C. Juga dikenal sebagai Medicare Advantage (MA), paket ini mencakup biaya resep melalui pilihan HMO swasta, PPO, biaya pribadi untuk layanan (PFFS), dan rencana kebutuhan khusus (SNP). Rencana MA mencakup biaya Bagian A dan Bagian B, tetapi biaya rumah sakit ditanggung oleh Medicare asli. Kebanyakan rencana MA menawarkan perlindungan obat resep (Bagian D). Jika rencana tersebut tidak menawarkan perlindungan obat resep, Anda harus memiliki perlindungan obat Bagian D terpisah atau membayar denda.
- Bagian D. Sekitar 43 juta orang Amerika memiliki cakupan Bagian D untuk obat resep rawat jalan. Rencana Bagian D mencakup sebagian besar obat resep selain yang tercakup dalam Bagian A atau Bagian B.
Obat apa yang ditanggung oleh Medicare?
Setiap rencana Medicare Part D memiliki daftar obat yang tercakup, juga disebut formularium. Medicare mengharuskan semua rencana untuk mencakup setidaknya dua obat dari kelas pengobatan yang paling banyak diresepkan.
Selain itu, setiap rencana juga harus mencakup semua obat di bawah kategori ini:
- antipsikotik
- HIV dan AIDS
- antidepresan
- antikonvulsan
- antikanker
- imunosupresan
Sebagian besar paket menawarkan opsi merek dan umum dengan pembayaran berbeda untuk setiap jenis. Setiap paket juga memiliki tingkat atau tingkatan yang termasuk dalam kelas obat yang berbeda. Semakin rendah tingkatannya, semakin murah obatnya. Tier 1 biasanya merupakan obat generik berbiaya rendah.
Obat-obatan khusus atau unik berada pada tingkat tertinggi dan seringkali memerlukan otorisasi sebelumnya dan biaya sendiri yang lebih tinggi.
Jika pengobatan Anda tidak tercakup dalam rencana Anda dan dokter Anda merasa Anda perlu meminumnya, mereka dapat meminta pengecualian untuk menutupinya dengan informasi pendukung. Setiap permintaan pengecualian ditinjau satu per satu.
Apakah obat Anda ditanggung?
Medicare memiliki alat yang memungkinkan Anda membandingkan rencana dan biaya. Alat ini memungkinkan Anda mempelajari tentang rencana Bagian D yang tersedia, Bagian D dengan Medigap, dan rencana Medicare Advantage atau Bagian C.
Anda memasukkan:
- kode pos Anda
- obat Anda
- di mana Anda lebih suka mengisi obat-obatan Anda (eceran, pesanan pos, lainnya).
Alat sumber daya kemudian mencantumkan rencana di wilayah Anda dengan biaya. Ingatlah bahwa paket pertama yang tercantum mungkin bukan pilihan terbaik untuk Anda. Evaluasi semua opsi sebelum menentukan pilihan Anda.
Anda dapat mengurutkan rencana berdasarkan:
- premi bulanan terendah (ini adalah default yang akan muncul)
- pengurangan tahunan terendah
- obat terendah ditambah biaya premi
Berapa biaya yang dikeluarkan sendiri untuk resep jika Anda memiliki Medicare?
Secara umum, biaya out-of-pocket akan bervariasi berdasarkan:
- dimana kamu tinggal
- rencana yang Anda pilih
- obat yang Anda minum
Paket memutuskan berapa banyak Anda akan membayar setiap tahun untuk biaya sendiri seperti:
- Copay: Ini adalah jumlah yang harus Anda bayarkan untuk resep, kunjungan dokter, atau layanan lain sebagai bagian dari biaya Anda.
- Deductible: Ini adalah jumlah yang harus Anda bayarkan kepada penyedia layanan untuk obat-obatan atau layanan kesehatan lainnya sebelum Medicare mulai membayar.
- Coinsurance: Ini biasanya berupa persentase yang Anda bayarkan sebagai bagian dari biaya setelah dikurangi. Ini lebih tinggi untuk obat khusus di tingkatan yang lebih tinggi.
- Premi: Ini adalah jumlah yang Anda bayarkan setiap bulan kepada penyedia asuransi Anda.
Tip untuk memilih rencana obat resep MedicareSaat memilih rencana Medicare (Medicare asli atau Medicare Advantage), pertimbangkan pertanyaan berikut:
- Obat apa yang Anda minum dan apakah ditanggung?
- Berapa premi Anda dan biaya langsung lainnya?
- Apakah dokter dan apotek Anda sesuai rencana?
- Jika Anda tinggal di lebih dari satu tempat sepanjang tahun, apakah paket tersebut memiliki perlindungan?
- Apakah Anda memerlukan referensi untuk menemui spesialis?
- Apakah Anda memerlukan perlindungan ekstra atau bantuan dengan biaya sendiri (Medigap)?
- Apakah Anda menginginkan layanan bonus, seperti perawatan gigi, penglihatan, dll.?
Menemukan bantuan memilih rencana obat Medicare
Anda dapat menemukan bantuan untuk memilih dan mendaftar dalam rencana Medicare dengan:
- menelepon 1-800-MEDICARE atau mengunjungi Medicare.gov
- menelepon Administrasi Jaminan Sosial di 800-772-1213 atau mengunjungi situs web mereka
- menghubungi program bantuan asuransi kesehatan (SHIP) negara bagian Anda
Garis bawah
Medicare memiliki beberapa bagian, dan semuanya mencakup kategori obat resep yang berbeda tergantung pada pemenuhan kriteria tertentu. Bagian D memiliki cakupan resep rawat jalan terluas.
Sebagian besar negara bagian memiliki banyak rencana untuk dipilih tergantung di mana Anda tinggal. Biaya bervariasi berdasarkan kebutuhan spesifik Anda akan pertanggungan dan faktor individu seperti riwayat pendapatan Anda.
Penting untuk memastikan paket yang Anda pilih sesuai dengan kebutuhan perawatan kesehatan Anda karena Anda tidak dapat mengubah paket selama 1 tahun.
Sebelum membuat pilihan akhir, kunjungi Medicare.gov atau hubungi penyedia asuransi untuk mendapatkan rincian lebih lanjut tentang perlindungan obat.
.jpg)
