- Medicare dapat bekerja berdampingan dengan rencana asuransi kesehatan lainnya untuk menanggung lebih banyak biaya dan layanan.
- Medicare sering kali menjadi pembayar utama saat bekerja dengan rencana asuransi lain.
- Pembayar utama adalah perusahaan asuransi yang membayar tagihan perawatan kesehatan terlebih dahulu.
- Pembayar sekunder menanggung biaya yang tersisa, seperti uang koin atau pembayaran bersama.
Saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda masih dapat menggunakan paket asuransi lain untuk menurunkan biaya dan mendapatkan akses ke lebih banyak layanan.
Medicare biasanya akan bertindak sebagai pembayar utama dan menanggung sebagian besar biaya Anda setelah Anda terdaftar dalam tunjangan. Paket asuransi kesehatan Anda yang lain kemudian akan bertindak sebagai pembayar sekunder dan menanggung semua biaya yang tersisa, seperti koin atau pembayaran bersama.
Apa yang dimaksud dengan pembayar sekunder Medicare?
Medicare dapat bekerja sama dengan rencana asuransi lain untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan Anda. Saat Anda menggunakan Medicare dan paket asuransi lain bersama-sama, setiap asuransi menanggung sebagian dari biaya layanan Anda. Asuransi yang membayar lebih dulu disebut pembayar utama. Asuransi yang mengambil biaya yang tersisa adalah pembayar sekunder.
Misalnya, jika Anda memiliki tagihan sinar-X sebesar $ 100, tagihan tersebut pertama-tama akan dikirim ke pembayar utama Anda, yang akan membayar jumlah yang disepakati oleh paket Anda. Jika pembayar utama Anda adalah Medicare, Medicare Bagian B akan membayar 80 persen dari biaya dan menanggung $ 80. Biasanya, Anda bertanggung jawab atas sisa $ 20. Jika Anda memiliki pembayar sekunder, mereka akan membayar $ 20 sebagai gantinya.
Dalam beberapa kasus, pembayar sekunder mungkin tidak membayar semua biaya yang tersisa. Jika ini terjadi, Anda akan menerima tagihan untuk jumlah yang tersisa setelah perlindungan pembayar utama dan sekunder.
Bagi banyak penerima Medicare, Medicare selalu menjadi pembayar utama. Artinya, kecuali Anda menerima layanan yang tidak ditanggung oleh Medicare, tagihan akan masuk ke Medicare terlebih dahulu.
Mengapa Anda mungkin membutuhkan pembayar sekunder
Pembayar sekunder dapat membantu Anda mendapatkan lebih banyak perlindungan daripada yang ditawarkan oleh Medicare. Jika Anda memiliki rencana kesehatan dari majikan Anda, Anda mungkin mendapatkan tunjangan yang tidak ditawarkan oleh Medicare. Ini dapat mencakup kunjungan gigi, pemeriksaan mata, program kebugaran, dan banyak lagi.
Paket pembayar sekunder sering kali datang dengan premi bulanan mereka sendiri. Anda akan membayar jumlah ini selain premi Standar Bagian B. Pada tahun 2020, premium standar adalah $ 140,60.
Namun, bahkan dengan biaya tambahan ini, banyak orang merasa biaya keseluruhan mereka lebih rendah, karena biaya yang dikeluarkan sendiri ditanggung oleh pembayar sekunder.
Pembayar sekunder juga berguna jika Anda tinggal lama di rumah sakit atau fasilitas perawatan. Medicare Bagian A akan menjadi pembayar utama Anda dalam kasus ini. Namun, jika masa tinggal Anda lebih dari 60 hari, ada biaya jaminan koin $ 352 per hari. Pembayar sekunder dapat membantu menutupi biaya ini.
Selain itu, sebagian besar asuransi pembayar sekunder menawarkan perlindungan untuk resep. Ini berarti Anda tidak memerlukan paket Medicare Bagian D yang terpisah. Bergantung pada rencana apa yang tersedia di daerah Anda, ini dapat menurunkan biaya perawatan kesehatan Anda.
Apa pembayar sekunder umum untuk Medicare?
Ada beberapa situasi umum ketika Anda mungkin memiliki pembayar sekunder di samping Medicare. Misalnya, jika Anda masih memiliki perlindungan asuransi dari pekerjaan Anda, tunjangan militer, atau sumber lain, Medicare akan menjadi pembayar utama dan asuransi Anda yang lain akan menjadi pembayar sekunder. Aturan penggunaan Medicare dengan setiap jenis asuransi sedikit berbeda.
Beberapa skenario umum dijelaskan di sini:
Medicare dan rencana perawatan kesehatan yang disponsori perusahaan
Jika Anda berusia di atas 76 tahun dan memenuhi syarat untuk Medicare tetapi belum pensiun, Anda dapat menggunakan Medicare bersama dengan rencana kesehatan perusahaan Anda. Bagaimana Medicare bekerja dengan rencana yang disponsori pemberi kerja Anda bergantung pada ukuran perusahaan Anda. Medicare umumnya adalah pembayar sekunder jika majikan Anda memiliki 20 karyawan atau lebih. Saat Anda bekerja untuk perusahaan dengan kurang dari 20 karyawan, Medicare akan menjadi pembayar utama.
Aturan yang sama berlaku untuk pertanggungan yang disponsori perusahaan yang Anda dapatkan melalui pasangan. Misalnya, Anda mendapatkan perlindungan kesehatan melalui pekerjaan pasangan Anda di sebuah perusahaan dengan ribuan karyawan. Ketika Anda berusia 65 tahun, Anda dapat tetap menggunakan rencana yang disediakan oleh majikan pasangan Anda. Medicare akan menjadi pembayar sekunder karena pasangan Anda bekerja untuk majikan yang memiliki lebih dari 20 karyawan.
Medicare terkadang juga membayar kedua meskipun perusahaan Anda memiliki kurang dari 20 karyawan. Ini dapat terjadi jika perusahaan Anda berpartisipasi dalam apa yang dikenal sebagai rencana multi-pemberi kerja dengan perusahaan atau organisasi lain. Jika salah satu dari pemberi kerja tersebut memiliki lebih dari 20 karyawan, Medicare akan menjadi pemberi kerja sekunder.
Medicare dan COBRA
COBRA memungkinkan Anda untuk mempertahankan jaminan kesehatan yang disponsori perusahaan setelah Anda meninggalkan pekerjaan. Anda dapat memilih untuk mempertahankan pertanggungan COBRA Anda hingga 36 bulan bersama Medicare untuk membantu menutupi biaya. Dalam banyak kasus, Medicare akan menjadi pembayar utama saat Anda menggunakannya bersama COBRA.
Untuk menggunakannya Medicare dan COBRA bersama-sama, Anda harus terdaftar di Medicare saat pertanggungan COBRA Anda dimulai. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare selama perlindungan COBRA Anda, COBRA akan berakhir.
Medicare dan FEHB
Manfaat Kesehatan Karyawan Federal (FEHB) adalah rencana kesehatan yang ditawarkan kepada karyawan dan pensiunan pemerintah federal, termasuk anggota angkatan bersenjata dan karyawan Layanan Pos Amerika Serikat. Perlindungan juga tersedia untuk pasangan dan tanggungan. Saat Anda bekerja, paket FEHB Anda akan menjadi pembayar utama dan Medicare akan membayar kedua.
Setelah Anda pensiun, Anda dapat menyimpan FEHB Anda dan menggunakannya bersama Medicare. Medicare akan menjadi pembayar utama Anda, dan paket FEHB Anda akan menjadi pembayar sekunder. Jumlah yang ditanggung oleh paket FEHB Anda bergantung pada paket tersebut, tetapi banyak paket akan menutupi biaya yang dikeluarkan sendiri dan layanan tambahan.
Manfaat Medicare dan veteran
Anda dapat menggunakan tunjangan veteran Anda bersama Medicare. Sebagai seorang veteran, Anda memiliki perlindungan kesehatan melalui program yang disebut Tricare.
Setelah Anda mencapai usia 65, Anda harus mendaftar di Medicare untuk tetap menggunakan paket Tricare Anda. Medicare dan Tricare bekerja sama dengan cara yang unik untuk mencakup berbagai layanan. Pembayar utama dan sekunder untuk layanan dapat berubah tergantung pada layanan yang Anda terima dan di mana Anda menerimanya.
Sebagai contoh:
- Tricare akan membayar layanan yang Anda terima dari rumah sakit Administrasi Veteran (VA).
- Medicare akan membayar layanan yang Anda terima dari rumah sakit non-VA.
- Medicare akan menjadi pembayar utama untuk layanan yang ditanggung Medicare dan Tricare akan membayar jumlah coinsurance.
- Tricare adalah pembayar utama untuk layanan yang tidak ditanggung oleh Medicare.
Medicare dan Kompensasi Pekerja
Kompensasi pekerja selalu dibayarkan terlebih dahulu saat Anda menggunakannya bersama Medicare. Itu karena kompensasi pekerja adalah kesepakatan bahwa majikan Anda akan membayar biaya medis jika Anda terluka di tempat kerja. Sebagai imbalannya, Anda setuju untuk tidak menuntut mereka atas kerusakan. Karena majikan Anda telah setuju untuk membayar, Medicare tidak akan membayar sampai jumlah tunjangan dari kompensasi pekerja Anda benar-benar habis.
Namun, terkadang kasus kompensasi pekerja perlu diselidiki atau dibuktikan sebelum disetujui. Dalam kasus ini, Medicare akan bertindak sebagai pembayar utama sementara. Jika klaim Anda disetujui, kompensasi pekerja akan mengganti Medicare. Anda juga akan mendapatkan penggantian untuk setiap koin atau pembayaran yang Anda lakukan.
Medicare dan Medicaid
Medicare selalu menjadi pembayar utama jika Anda memiliki Medicare dan Medicaid bersama. Medicaid kemudian akan bertindak sebagai pembayar sekunder. Cakupan Medicaid tergantung pada negara bagian Anda, tetapi sebagian besar paket negara bagian akan menutupi sebagian besar biaya yang Anda keluarkan. Di beberapa negara bagian, paket Medicaid juga mencakup beberapa layanan yang tidak dimiliki Medicare.
Bawa pulang
Anda dapat menggunakan rencana kesehatan lain bersama Medicare. Medicare umumnya akan menjadi pembayar utama dan rencana asuransi tambahan Anda adalah pembayar sekunder.Pembayar sekunder dapat membantu menutupi biaya sendiri dan layanan yang tidak ditanggung oleh Medicare. Anggaran dan kebutuhan perawatan kesehatan Anda dapat membantu Anda memutuskan apakah pembayar sekunder cocok untuk Anda.
