- Pemberitahuan penerima manfaat sebelumnya tentang tidak tercakup (ABN) memberi tahu Anda kapan Medicare mungkin tidak mencakup barang atau layanan.
- Anda harus menanggapi ABN dengan salah satu dari tiga cara.
- Jika klaim telah ditolak untuk pertanggungan Medicare, Anda memiliki hak untuk mengajukan banding atas keputusan tersebut.
Terkadang, barang dan layanan medis tidak tercakup dalam rencana Medicare Anda. Jika ini terjadi, Anda akan menerima pemberitahuan yang disebut Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). ABN dikirim oleh dokter, profesional kesehatan lain, atau pemasok medis.
Kami akan membahas informasi apa yang diberikan dalam pemberitahuan ini, apa yang harus dilakukan jika Anda mendapatkannya, cara mengajukan banding atas penolakan klaim, dan banyak lagi.
Apa yang dimaksud dengan Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN)?
Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka untuk Tidak Mencakup (ABN) adalah formulir pengabaian tanggung jawab yang diberikan saat penyedia layanan kesehatan atau perusahaan pemasok medis berpikir atau mengetahui bahwa Medicare tidak akan menanggung sesuatu. Seorang ABN akan menjelaskan:
- barang atau layanan yang tidak akan ditanggung oleh Medicare
- perkiraan biaya setiap barang dan layanan yang tidak akan ditanggung oleh Medicare
- Namun, ABN tidak diperlukan untuk barang atau layanan yang tidak pernah ditanggung oleh Medicare. Beberapa contohnya termasuk:
- perawatan kaki rutin
- alat bantu Dengar
- gigi palsu
- bedah kosmetik
Daftar lengkap barang dan layanan yang tidak tercakup oleh Medicare bagian A dan B dapat ditemukan di sini.
Mengapa saya mendapatkan pemberitahuan ini?
Ada beberapa jenis ABN yang terkait dengan berbagai jenis layanan:
- Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Fasilitas Perawatan Terampil
- Pemberitahuan Tidak Tercakupnya Rumah Sakit
- Pemberitahuan Penerima Uang Muka Biaya-untuk-Layanan
Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Fasilitas Perawatan Terampil
Fasilitas keperawatan terampil dapat mengirimi Anda Fasilitas Perawat Terampil ABN jika ada kemungkinan bahwa perawatan Anda atau masa tinggal jangka panjang di fasilitas tersebut tidak akan ditanggung oleh Medicare Part A.
Jenis ABN ini juga dapat dikeluarkan jika masa inap Anda dianggap sebagai perawatan kustodian. Perawatan kustodian mengacu pada bantuan dengan aktivitas kehidupan sehari-hari. Ini bisa termasuk mandi, berpakaian, dan membantu makanan.
Pemberitahuan Tidak Tercakupnya Rumah Sakit
Pemberitahuan Tanpa Pertanggungan yang Diterbitkan Rumah Sakit dikirim ketika semua atau sebagian dari masa rawat inap Anda di rumah sakit mungkin tidak ditanggung oleh Medicare Bagian A. Pemberitahuan tersebut akan menjelaskan mengapa Medicare mungkin tidak membayar dan memberikan perkiraan jumlah hutang Anda jika Anda melanjutkan menerima layanan.
Pemberitahuan Penerima Uang Muka Biaya-untuk-Layanan
Biaya-untuk-Layanan ABN dikirim ketika layanan mungkin tidak tercakup oleh Medicare Bagian B. Layanan-layanan ini dapat mencakup:
- layanan ambulans
- tes darah atau laboratorium lainnya
- persediaan atau perangkat medis
- beberapa layanan terapi
- layanan pembantu kesehatan rumah
Apa yang harus saya lakukan jika saya menerima pemberitahuan?
Jika Anda telah menerima ABN, Anda harus menanggapi untuk mengonfirmasi bagaimana Anda ingin melanjutkan. Ada tiga opsi berbeda untuk dipilih:
- Anda ingin terus menerima barang atau layanan yang mungkin tidak tercakup dalam rencana Medicare Anda. Dalam kasus ini, Anda mungkin harus membayar di muka pada awalnya, tetapi penyedia tetap akan mengajukan klaim ke Medicare. Jika klaim ditolak, Anda dapat mengajukan banding. Jika klaim disetujui, Medicare akan mengembalikan uang yang Anda bayarkan.
- Anda ingin terus menerima barang atau layanan yang mungkin tidak tercakup tetapi Anda tidak ingin mengajukan klaim ke Medicare. Anda kemungkinan besar harus membayar sendiri untuk layanan tersebut dan tidak ada pilihan untuk mengajukan banding atas keputusan tersebut karena Anda tidak mengajukan klaim.
- Anda tidak ingin layanan atau item yang mungkin tidak tercakup. Dengan menyisih dari layanan atau item, Anda tidak akan bertanggung jawab atas biaya apa pun yang tercantum dalam pemberitahuan.
Dengan menandatangani ABN, Anda menyetujui biaya yang mungkin timbul dari barang dan layanan yang Anda terima. Anda juga menerima tanggung jawab untuk membayar barang atau layanan tersebut, meskipun Medicare menolak klaim tersebut dan tidak akan mengembalikan uang Anda.
Ajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki tentang layanan yang Anda terima dan berapa biayanya. Dengan begitu, tidak ada kejutan jika atau saat Anda menerima tagihan.
Bagaimana cara mengajukan banding atas keputusan klaim?
Jika klaim Anda ditolak oleh Medicare, Anda dapat mengajukan banding. Berikut beberapa hal yang perlu Anda ketahui:
- Anda harus mengajukan banding dalam waktu 120 hari setelah menerima pemberitahuan ringkasan Medicare Anda, yang akan memuat informasi banding Anda di dalamnya.
- Untuk memulai proses banding, isi Formulir Permintaan Penetapan Ulang dan kirimkan ke perusahaan yang mengajukan klaim ke Medicare. Anda seharusnya dapat menemukan informasi ini di pemberitahuan ringkasan Medicare.
- Anda dapat mengajukan permohonan banding tertulis ke perusahaan yang menangani klaim Medicare. Berikan nama dan alamat Anda, nomor Medicare, barang atau layanan yang ingin Anda naikkan, penjelasan mengapa harus dilindungi, dan informasi lain yang menurut Anda dapat membantu kasus Anda.
Setelah Anda mengajukan banding, Anda akan mendapatkan keputusan dalam waktu 60 hari sejak permintaan Anda diterima.
Sumber daya bermanfaat lainnya
- Tutorial Medicare ABN. Ini adalah tutorial interaktif yang akan membantu Anda memahami cara kerja ABN.
- Informasi General Medicare. Anda dapat melihat di sini untuk informasi umum tentang rencana Medicare dan ABN.
- Daftar pengecualian Medicare bagian A dan B. Ingin tahu apakah ada sesuatu yang tercakup dalam rencana Medicare Anda? Periksa di sini untuk item dan layanan yang tidak tercakup.
Bawa pulang
Anda akan menerima ABN jika rumah sakit, penyedia layanan kesehatan, atau pemasok medis berpikir bahwa Medicare mungkin tidak menanggung barang atau layanan yang Anda terima. Anda dapat mengajukan banding atas klaim yang ditolak untuk pertanggungan Medicare. Pada akhirnya, Anda mungkin harus membayar sendiri layanan tersebut jika Anda setuju untuk menerimanya setelah menerima ABN.
