Minocycline untuk Rheumatoid Arthritis: Apakah Ini Bekerja?

Gambaran

Minocycline adalah antibiotik dalam keluarga tetrasiklin. Ini telah digunakan selama lebih dari 30 tahun untuk memerangi berbagai macam infeksi.

Baru-baru ini, para peneliti telah mendemonstrasikan sifat anti-inflamasi, imun-modulasi, dan pelindung sarafnya.

Sejak akhir 1960-an, beberapa ahli reumatologi telah berhasil menggunakan tetrasiklin untuk rheumatoid arthritis (RA). Ini termasuk minocycline. Saat kelas obat baru tersedia, penggunaan minocycline menurun. Pada saat yang sama, banyak penelitian terkontrol menunjukkan bahwa minocycline bermanfaat untuk RA.

Minocycline tidak secara khusus disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk digunakan dengan RA. Kadang-kadang ditentukan "di luar label".

Meskipun hasilnya bermanfaat dalam uji coba, minocycline umumnya tidak digunakan untuk mengobati RA saat ini.

Tentang penggunaan obat di luar label

Penggunaan obat di luar label berarti obat yang telah disetujui oleh FDA untuk satu tujuan digunakan untuk tujuan lain yang belum disetujui. Namun, dokter tetap dapat menggunakan obat tersebut untuk tujuan tersebut. Ini karena FDA mengatur pengujian dan persetujuan obat, tetapi bukan bagaimana dokter menggunakan obat untuk merawat pasiennya. Jadi, dokter Anda dapat meresepkan obat dengan cara apa pun yang menurut mereka terbaik untuk perawatan Anda. Pelajari lebih lanjut tentang penggunaan obat resep di luar label.

Apa kata penelitian itu?

Para peneliti dan studi klinis telah menyarankan sejak akhir tahun 1930-an bahwa bakteri terlibat dalam penyebab RA.

Studi penelitian klinis dan terkontrol penggunaan minocycline untuk RA secara umum menyimpulkan bahwa minocycline bermanfaat dan relatif aman untuk orang dengan RA.

Antibiotik lain yang dipelajari termasuk senyawa sulfa, tetrasiklin lain, dan rifampisin. Tetapi minocycline telah menjadi subjek studi double-blind dan uji klinis karena sifatnya yang luas.

Sejarah penelitian awal

Pada tahun 1939, ahli reumatologi Amerika Thomas McPherson-Brown dan rekannya mengisolasi zat bakteri mirip virus dari jaringan RA. Mereka menyebutnya mikoplasma.

Kemudian McPherson-Brown memulai pengobatan eksperimental RA dengan antibiotik. Beberapa orang awalnya menjadi lebih buruk. McPherson-Brown mengaitkan hal ini dengan efek Herxheimer, atau "mati": Ketika bakteri diserang, mereka melepaskan racun yang awalnya menyebabkan gejala penyakit meningkat. Ini menunjukkan bahwa pengobatan tersebut berhasil.

Dalam jangka panjang, pasien menjadi lebih baik. Banyak yang mencapai remisi setelah minum antibiotik hingga tiga tahun.

Sorotan studi dengan minocycline

Sebuah meta-analisis pada tahun 2003 dari 10 penelitian membandingkan antibiotik tetrasiklin dengan pengobatan konvensional atau plasebo dengan RA. Studi tersebut menyimpulkan bahwa pengobatan tetrasiklin (dan terutama minocycline) dikaitkan dengan perbaikan yang signifikan secara klinis.

Sebuah studi minocycline terkontrol tahun 1994 dengan 65 peserta melaporkan bahwa minocycline bermanfaat bagi mereka dengan RA aktif. Mayoritas orang dalam penelitian ini memiliki RA tingkat lanjut.

Sebuah studi tahun 1995 terhadap 219 orang dengan RA membandingkan pengobatan dengan minocycline dengan plasebo. Para peneliti menyimpulkan bahwa minocycline efektif dan aman pada kasus RA ringan hingga sedang.

Sebuah studi tahun 2001 terhadap 60 orang dengan RA membandingkan pengobatan dengan minocycline dengan hydroxychloroquine. Hydroxychloroquine adalah obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARD) yang biasa digunakan untuk mengobati RA. Para peneliti menyatakan bahwa minocycline lebih efektif daripada DMARD untuk RA seropositif dini.

Sebuah tindak lanjut empat tahun mengamati 46 pasien dalam studi double-blind yang membandingkan pengobatan dengan minocycline dengan plasebo. Itu juga menyarankan minocycline adalah pengobatan yang efektif untuk RA. Orang-orang yang diobati dengan minocycline mengalami remisi lebih sedikit dan membutuhkan terapi yang kurang tradisional. Ini adalah kasusnya meskipun penggunaan minocycline hanya tiga sampai enam bulan.

Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar studi ini melibatkan penggunaan minocycline jangka pendek. McPherson-Brown menekankan bahwa jalannya pengobatan untuk mencapai remisi atau perbaikan yang signifikan mungkin membutuhkan waktu hingga tiga tahun.

Bagaimana cara kerja minocycline untuk mengobati RA?

Mekanisme pasti dari minocycline sebagai pengobatan RA tidak sepenuhnya dipahami. Selain aksi antimikroba, minocycline memiliki sifat anti-inflamasi. Secara khusus, minocycline telah dibuktikan untuk:

• mempengaruhi sintase oksida nitrat, yang terlibat dalam degradasi kolagen
• memperbaiki interleukin-10, yang menghambat sitokin pro-inflamasi di jaringan sinovial (jaringan ikat di sekitar persendian)
• menekan fungsi sel B dan T dari sistem kekebalan

Minocycline mungkin memiliki efek sinergis. Ini berarti dapat meningkatkan pengobatan RA bila dikombinasikan dengan obat antiinflamasi nonsteroid atau obat lain.

Siapa yang akan mendapat manfaat dari minocycline untuk RA?

Dalam literatur ilmiah disarankan bahwa kandidat terbaik adalah mereka yang berada di tahap awal RA. Tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang dengan RA yang lebih lanjut mungkin juga mendapat manfaat.

Apa protokolnya?

Protokol obat yang biasa dalam studi penelitian adalah 100 miligram (mg) dua kali sehari.

Tetapi setiap individu berbeda, dan protokol minocycline mungkin berbeda-beda. Beberapa orang mungkin perlu memulai dengan dosis yang lebih rendah dan bekerja hingga 100 mg atau lebih dua kali sehari. Orang lain mungkin perlu mengikuti sistem denyut, minum minocycline tiga hari seminggu atau memvariasikannya dengan obat lain.

Seperti pengobatan antibiotik untuk penyakit Lyme, tidak ada pendekatan satu untuk semua. Selain itu, mungkin diperlukan waktu hingga tiga tahun untuk melihat hasil dalam beberapa kasus RA.

Apa saja efek sampingnya?

Minocycline umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Kemungkinan efek sampingnya sedang dan mirip dengan antibiotik lain. Mereka termasuk:

• masalah pencernaan
• pusing
• sakit kepala
• ruam kulit
• peningkatan kepekaan terhadap sinar matahari
• infeksi jamur pada vagina
• hiperpigmentasi

Bawa pulang

Minocycline, terutama digunakan dalam jangka panjang, telah terbukti memperbaiki gejala RA dan membantu menyembuhkan orang. Itu tidak banyak digunakan hari ini, meskipun catatannya terbukti.

Argumen yang biasa diberikan terhadap penggunaan minocycline untuk RA adalah:

• Tidak ada cukup studi.
• Antibiotik memiliki efek samping.
• Obat lain bekerja lebih baik.

Beberapa peneliti dan ahli reumatologi tidak setuju dengan argumen ini dan menunjuk pada hasil penelitian yang ada.

Penting untuk terlibat dalam perencanaan perawatan Anda dan untuk meneliti alternatifnya. Diskusikan dengan dokter Anda mana yang terbaik untuk situasi khusus Anda.

Jika Anda ingin mencoba minocycline dan dokter Anda tidak menganjurkannya, tanyakan alasannya. Tunjukkan riwayat penggunaan minocycline yang terdokumentasi. Bicarakan dengan dokter tentang efek samping penggunaan steroid jangka panjang dibandingkan dengan efek samping minocycline yang relatif sedang. Anda mungkin ingin mencari pusat penelitian yang telah bekerja dengan minocycline dan RA.