Perawatan ITP: Ketahui Pilihan Anda

• Trombositopenia imun menyebabkan jumlah trombosit yang rendah, yang menyebabkan perdarahan berlebihan.
• Tujuan pengobatan ITP adalah untuk meningkatkan jumlah trombosit dan mengurangi risiko perdarahan.
• Kortikosteroid sering diresepkan sebagai pengobatan lini pertama untuk orang dewasa, tetapi tersedia berbagai pilihan.
• ITP pada anak-anak biasanya sembuh dalam 6 bulan dan tidak selalu memerlukan pengobatan.

Trombositopenia kekebalan, sebelumnya dikenal sebagai idiopatik trombositopenia purpura (ITP), menyebabkan Anda memiliki jumlah trombosit yang rendah. Ini dapat menyebabkan pendarahan yang berlebihan di dalam dan di luar tubuh Anda.

Pendarahan yang terkait dengan ITP biasanya tidak mengancam nyawa, tetapi dapat menyebabkan komplikasi yang serius.

Menemukan perawatan yang tepat dapat membantu menstabilkan dan meningkatkan jumlah trombosit serta mengurangi kemungkinan pendarahan internal dan eksternal.

Perawatan yang efektif akan mengurangi gejala ITP, seperti memar dan pendarahan. Mereka juga dapat membantu memberi Anda lebih banyak kebebasan untuk menikmati aktivitas sehari-hari tanpa khawatir.

Bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan pengobatan berikut.

Perawatan apa yang tersedia untuk ITP?

Berbagai perawatan tersedia untuk mengobati ITP:

Kortikosteroid

Kortikosteroid telah digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk ITP selama lebih dari 30 tahun, menurut penelitian yang tersedia dari 2016. Kortikosteroid dapat diberikan secara oral atau intravena.

Dua kortikosteroid yang mungkin diresepkan untuk ITP adalah deksametason dosis tinggi dan prednison oral (Rayos).

Menurut pedoman 2019 dari American Society of Hematology (ASH), orang dewasa yang baru didiagnosis dengan ITP harus diobati dengan prednison tidak lebih dari 6 minggu.

Kebanyakan anak dengan ITP tidak memerlukan pengobatan. Namun, kortikosteroid digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk anak-anak yang memang membutuhkan pengobatan.

Kortikosteroid bekerja dengan memblokir respons imun tubuh Anda. Tindakan ini dikenal sebagai imunosupresi, dan ini mengurangi jumlah protein berbahaya yang dapat menempel pada trombosit Anda.

Obat ini diberikan untuk jangka waktu tertentu, kemudian dosisnya diturunkan secara perlahan selama beberapa minggu.

Lama perawatan tergantung pada respons tubuh Anda. Perawatan kortikosteroid juga dapat dikombinasikan dengan terapi lain.

Efek samping yang terkait dengan kortikosteroid meliputi:

• peningkatan risiko infeksi
• penambahan berat badan
• gula darah tinggi
• kesulitan tidur
• retensi cairan

Antagonis reseptor trombopoietin

Dengan ITP, sistem kekebalan Anda menyerang dan menghancurkan trombosit karena melihatnya sebagai jaringan asing. Pada gilirannya, tingkat trombosit darah yang rendah menyebabkan gejala dan kondisi terkait Anda.

Mengambil antagonis reseptor trombopoietin - sejenis obat - dapat meningkatkan jumlah trombosit Anda. Ini membantu sumsum tulang Anda membuat lebih banyak trombosit untuk mengatasi kerugian.

Contohnya termasuk eltrombopag (Promacta) dan romiplostim (Nplate).

Obat-obatan ini berpotensi menimbulkan efek samping, seperti:

• pembekuan darah
• pusing
• sakit kepala
• mual
• muntah

Terapi antibodi

Rituximab (Rituxan) adalah antibodi, atau protein khusus, yang terhubung dengan sel kekebalan tertentu di tubuh Anda yang dikenal sebagai sel B.

Sel B yang dipicu secara tidak normal berperan dalam penghancuran trombosit di ITP. Ketika rituximab menempel pada sel B abnormal ini, ia menghancurkannya. Ini mengurangi jumlah sel yang menyerang trombosit Anda.

Efek samping obat ini mungkin termasuk:

• infeksi
• pegal-pegal
• kelelahan
• mual

Infus imunoglobulin

Dokter Anda mungkin meresepkan infus imunoglobulin intravena (IVIG) jika Anda tidak merespons kortikosteroid dengan baik. Infus ini juga dapat digunakan dengan kortikosteroid atau perawatan lain.

Tidak jelas bagaimana IVIG bekerja di ITP, tetapi para ahli telah menetapkan bahwa interaksinya dengan sistem kekebalan Anda meningkatkan jumlah trombosit, menurut tinjauan penelitian tahun 2017.

IVIG dapat digunakan sebelum operasi atau dalam kasus lain ketika Anda perlu meningkatkan jumlah trombosit Anda segera.

Ini membantu mencegah pendarahan atau dapat mengobati pendarahan yang berpotensi mengancam nyawa ketika jumlah trombosit sangat rendah.

Efek infus terjadi dengan cepat dan bertahan hingga 4 minggu. Selama waktu tersebut, Anda mungkin mengalami efek samping, seperti:

• sakit kepala
• mual
• muntah
• diare
• penurunan tekanan darah
• demam dan menggigil

Ada jenis terapi imunoglobulin lain yang dikenal sebagai pengobatan anti-D, atau imunoglobulin anti-Rh.

Ini adalah opsi untuk orang dengan ITP yang memiliki golongan darah Rh-positif. Protein kekebalan dalam pengobatan ini dihasilkan dari donor darah Rh-positif yang disaring dan dipilih.

Seperti terapi IVIG, pengobatan anti-D paling efektif untuk meningkatkan jumlah trombosit yang sangat rendah dengan cepat untuk mencegah komplikasi. Ini juga dapat digunakan pada orang yang tidak membaik setelah pengangkatan limpa mereka.

Efek samping dari perawatan ini dapat meliputi:

• reaksi terhadap infus
• cedera ginjal
• darah dalam urin
• komplikasi pembekuan darah lainnya

Menghindari obat dan suplemen tertentu

Beberapa suplemen herbal, obat-obatan yang dijual bebas, dan obat resep dapat menyebabkan Anda lebih mudah berdarah, yang memengaruhi jumlah trombosit Anda.

Ini termasuk:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• asam lemak omega-3
• Ginkgo Biloba
• Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), seperti fluoxetine (Prozac, Sarafem) dan sertraline (Zoloft)
• warfarin (Coumadin)

Bergantung pada tingkat keparahan ITP Anda, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda berhenti minum obat ini.

Dalam beberapa kasus, penghentian obat dan suplemen ini cukup untuk mengontrol perdarahan. Anda tidak memerlukan perawatan ITP tambahan.

Namun, jangan pernah berhenti minum obat apa pun tanpa persetujuan dokter Anda.

Splenektomi

Jika obat tidak berhasil, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengangkatan limpa, yang disebut splenektomi. Dokter biasanya melakukan prosedur ini hanya pada orang dewasa yang tidak menanggapi pilihan pengobatan lain.

Mengangkat limpa Anda dapat membantu menghentikan tubuh Anda menyerang dan menghancurkan trombosit, sehingga tingkat trombosit Anda dapat menjadi normal.

Namun, splenektomi tidak cocok untuk semua orang dengan ITP. Ini efektif sekitar 65 hingga 70 persen dari waktu. Mengangkat limpa juga membuat Anda berisiko terkena infeksi bakteri tertentu.

Antibiotik

ITP dapat meningkatkan risiko infeksi, terutama jika Anda pernah menjalani splenektomi. Beberapa gejala yang dapat mengindikasikan infeksi meliputi:

• panas dingin
• demam
• kelelahan
• sakit kepala
• pegal-pegal
• sakit tenggorokan
• batuk

Jika Anda mengalami infeksi bakteri, antibiotik akan menjadi bagian dari rencana perawatan Anda.

Perubahan gaya hidup

Diet dan olahraga dapat membuat Anda merasa lebih baik selama Anda berhati-hati dengan pilihan aktivitas Anda. Penting untuk menghindari aktivitas dan interaksi yang dapat menyebabkan cedera dan meningkatkan pendarahan.

Misalnya, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menghindari olahraga kontak tertentu. Penting juga untuk memakai sepatu yang bagus untuk mencegah terpeleset dan jatuh.

Dokter Anda kemungkinan besar akan merekomendasikan agar Anda tidak minum alkohol. Minum alkohol dapat memperlambat produksi trombosit dan sel darah merah, yang berbahaya bagi pengidap ITP.

Apa hubungan antara perawatan ITP dan perawatan gigi?

Jika Anda menderita ITP, gusi Anda mungkin berdarah atau melepuh di mulut Anda setelah Anda menjalani perawatan gigi rutin, seperti pembersihan.Dalam kasus ekstrim, menyikat dan membersihkan gigi setiap hari dapat menyebabkan gusi berdarah juga.

Selama bertahun-tahun, para peneliti percaya bahwa orang dengan ITP tidak boleh menjalani prosedur gigi jika jumlah trombosit mereka di bawah ambang tertentu - biasanya 50.000 trombosit per mikroliter (mcl). Transfusi trombosit direkomendasikan sebagai cara untuk membantu mencegah komplikasi dari perdarahan berlebih.

Namun, tinjauan pustaka 2019 tidak menemukan bukti yang menunjukkan bahwa memiliki jumlah trombosit di atas 50.000 trombosit per mcl diperlukan untuk memastikan prosedur gigi yang aman.

Selain itu, menerima transfusi trombosit tidak membantu mengurangi kemungkinan seseorang mengalami perdarahan pasca operasi.

Perawatan ITP apa yang digunakan selama kehamilan?

ITP mempengaruhi 1 dari 1.000 hingga 1 dari 10.000 dari semua kehamilan. Jika Anda hamil, pengobatan mungkin tidak diperlukan kecuali jumlah trombosit Anda turun di bawah 20.000 hingga 30.000 trombosit per mcl.

Perawatan yang disukai untuk wanita hamil adalah prednison oral setiap hari, menurut ulasan penelitian tahun 2017.

Namun, dalam jangka panjang, penggunaan kortikosteroid yang berlebihan dapat menyebabkan komplikasi, seperti kelahiran prematur atau diabetes gestasional. Ini juga dapat sedikit meningkatkan risiko melahirkan bayi dengan celah langit-langit.

Jika kortikosteroid tidak efektif atau ditoleransi dengan baik, Anda mungkin diresepkan IVIG.

Sebuah studi kasus tahun 2019 menunjukkan bahwa rituximab mungkin efektif untuk mengobati ITP parah yang tidak merespons pengobatan lain. Obat ITP lain tidak direkomendasikan untuk orang hamil, karena kemampuannya melewati plasenta.

Splenektomi aman selama trimester kedua, tetapi jarang diperlukan.

Apakah kita sudah dekat dengan obatnya?

Tidak ada obat untuk ITP, jadi menemukan pengobatan yang tepat itu penting.

Pengobatan biasanya berhasil meningkatkan jumlah trombosit. Namun, Anda mungkin membutuhkan lebih dari satu jenis obat untuk membantu mengelola kondisi Anda.

Perawatan mana yang terbaik untuk saya?

Jenis ITP akut yang berumur pendek paling sering terjadi pada anak-anak dan biasanya sembuh sendiri dalam waktu 6 bulan.

Namun, orang dewasa lebih mungkin mengidap ITP kronis seumur hidup yang membutuhkan perawatan berkelanjutan. Kombinasi obat-obatan dan perubahan gaya hidup dapat membantu Anda merasa lebih baik dan mengelola ITP Anda.

Penting juga untuk memahami risiko dan efek samping terkait dari setiap perawatan. Anda mungkin menemukan bahwa efek sampingnya lebih besar daripada manfaat potensial obat Anda.

Pertimbangkan baik-baik pro dan kontra dengan dokter Anda. Mereka dapat membantu Anda menemukan pilihan pengobatan terbaik untuk Anda.