Di bagian kaki, ada tiga tulang paku. Mereka adalah paku perantara, lateral, dan menengah. Tulang paku menengah terletak di antara dua bagiannya dan berartikulasi (membentuk sendi) dengan metatarsal kedua, yang disambungkan ke tulang jari kaki kedua.
Secara kolektif, tulang tarsal membentuk setengah dari kaki, paling dekat dengan pergelangan kaki, dan keseluruhan pergelangan kaki. Kecilnya setiap tulang, termasuk paku menengah, memungkinkan fleksibilitas di kaki dan pergelangan kaki, yang bergabung dengan tulang tibia dan fibula kaki bagian bawah. Fleksibilitas ini merupakan persyaratan mendasar yang memungkinkan seseorang menggunakan kakinya untuk berjalan atau jenis gerakan bipedal (berkaki dua) lainnya.
Kaki menanggung seluruh berat tubuh dan, karena berjalan membutuhkan benturan yang konstan dengan tanah, tulang tarsal kaki mudah patah. Jika paku menengah patah, seluruh kaki perlu diimobilisasi (biasanya menggunakan gips). Jika tidak, beberapa titik artikulasi dapat menyebabkan gerakan yang dapat mempersulit penyembuhan.
