CHAMPVA dan Medicare: Dapatkah Saya Memiliki Keduanya?

• CHAMPVA adalah pilihan asuransi kesehatan untuk tanggungan veteran tertentu.
• Anda tidak perlu membayar premi untuk cakupan CHAMPVA.
• Anda dapat menggunakan CHAMPVA dan Medicare secara bersamaan.
• Medicare adalah pembayar utama saat Anda menggunakannya bersama dengan CHAMPVA.

CHAMPVA adalah program jaminan kesehatan berbagi biaya untuk beberapa keluarga militer yang tidak memenuhi syarat untuk TRICARE. Anda dapat menggunakan CHAMPVA dengan Medicare jika Anda memenuhi syarat untuk kedua program tersebut.

CHAMPA akan menjadi pembayar sekunder untuk Medicare dan akan membayar sebagian besar biaya sendiri.

Karena tidak ada premi tambahan jika Anda memenuhi syarat untuk CHAMPVA, menggunakannya bersama Medicare dapat menurunkan biaya perawatan kesehatan Anda secara signifikan. Mari kita lihat apa itu CHAMPVA, siapa yang memenuhi syarat, dan cara kerjanya bersama Medicare.

Apa itu CHAMPVA?

Program Kesehatan dan Medis Sipil dari Departemen Urusan Veteran (CHAMPVA) adalah rencana perawatan kesehatan untuk tanggungan veteran tertentu. CHAMPVA adalah program yang berbeda dari TRICARE, yang juga melayani anggota militer, veteran, dan keluarganya.

Kelayakan TRICARE terbuka untuk orang-orang yang:

• anggota layanan berseragam aktif atau pensiunan
• pasangan atau anak-anak dari anggota layanan berseragam aktif atau pensiunan
• anggota Pengawal atau Cadangan Nasional Angkatan Darat
• pasangan atau anak-anak dari Pengawal Nasional Angkatan Darat atau anggota Cadangan
• pasangan atau anak-anak dari anggota militer yang telah meninggal
• mantan pasangan anggota militer
• Penerima Medal of Honor
• pasangan dan anak-anak penerima Medal of Honor

Anda tidak dapat menggunakan CHAMPVA jika Anda memiliki atau memenuhi syarat untuk TRICARE. CHAMPVA membantu menanggung tanggungan yang tidak memenuhi syarat untuk TRICARE.

Misalnya, anggota layanan yang meninggalkan tugas aktif dalam kondisi tertentu mungkin tidak memenuhi syarat untuk TRICARE.Namun, jika mereka memiliki disabilitas yang disebabkan oleh layanan mereka, keluarganya mungkin dapat mendaftar di CHAMPVA.

Layanan apa yang dicakup oleh CHAMPVA?

CHAMPVA adalah program asuransi kesehatan berbagi biaya. Artinya, ini akan membayar sebagian dari biaya layanan kesehatan yang Anda terima, dan Anda akan membayar sisanya.

Anda tidak akan membayar premi untuk CHAMPVA, tetapi ada potongan $ 50 sebelum cakupan CHAMPA berlaku.

Setelah Anda membayar potongan Anda, CHAMPVA akan membayar apa yang dikenal sebagai "jumlah yang diizinkan" untuk semua layanan yang tercakup. Umumnya, CHAMPVA akan membayar 75 persen dari jumlah yang diizinkan, dan Anda akan membayar 25 persen lainnya.

Layanan yang tercakup meliputi:

• rawat inap di rumah sakit
• kunjungan dokter perawatan primer
• kunjungan spesialis
• pekerjaan lab
• asuhan keperawatan terampil
• perawatan rumah
• transportasi ambulans
• layanan kesehatan mental
• obat resep

Ada dua manfaat lain yang sepenuhnya tertutup. Perawatan rumah sakit dari penyedia mana pun 100 persen ditanggung di bawah CHAMPVA. Anda juga bisa mendapatkan pertanggungan resep tanpa biaya jika Anda menggunakan program Departemen Urusan Veteran (VA) Meds by Mail.

Pertanggungan bekerja secara berbeda jika Anda menggunakan CHAMPVA bersamaan dengan rencana asuransi kesehatan lain, termasuk Medicare. Saat Anda menggunakan CHAMPVA dengan paket asuransi lain, CHAMPVA menjadi apa yang disebut sebagai pembayar sekunder.

Artinya, paket asuransi Anda yang lain akan ditagih terlebih dahulu, dan CHAMPVA kemudian akan membayar biaya yang tersisa. Hal ini dapat menghemat banyak uang untuk pengeluaran medis yang dikeluarkan sendiri seperti pembayaran bersama atau jumlah jaminan koin.

Apakah saya memenuhi syarat untuk CHAMPVA?

Anda memenuhi syarat untuk CHAMPVA jika Anda adalah anak tanggungan atau pasangan saat ini atau janda dari seorang veteran yang memenuhi salah satu dari ketentuan berikut:

• dinonaktifkan secara permanen dan total karena cedera atau kecacatan terkait layanan
• secara permanen dan total dinonaktifkan karena cedera atau kecacatan terkait layanan pada saat kematian mereka
• meninggal karena cedera atau kecacatan terkait layanan
• meninggal selama tugas aktif

Tidak ada biaya premium untuk pertanggungan CHAMPVA.

Anda dapat melamar CHAMPVA kapan saja. Anda harus mengirimkan aplikasi bersama dengan dokumen yang membuktikan kelayakan Anda. Bergantung pada keadaan Anda, ini mungkin termasuk:

• catatan layanan
• catatan pernikahan
• akta kelahiran

Anda juga perlu mengirimkan informasi tentang paket asuransi lain yang Anda miliki saat ini.

Biasanya dibutuhkan waktu antara 3 dan 6 minggu untuk memproses aplikasi Anda. Anda akan menerima kartu CHAMPVA melalui pos jika aplikasi Anda disetujui. Anda dapat mulai menggunakan cakupan CHAMPVA segera setelah kartu Anda diterima.

Bagaimana CHAMPVA bekerja dengan Medicare?

Sejak 2001, penerima manfaat CHAMPVA telah dapat menggunakan pertanggungan mereka setelah menginjak usia 65 tahun. Ini berarti CHAMPVA dapat digunakan bersamaan dengan Medicare.

Anda harus terdaftar di Medicare untuk mempertahankan pertanggungan CHAMPVA Anda. Berikut adalah aturan cara kerjanya:

• Jika Anda berusia 65 tahun sebelum 5 Juni 2001, dan tidak memiliki Medicare Bagian B pada saat itu, Anda hanya perlu terdaftar di Medicare Bagian A untuk mempertahankan pertanggungan CHAMPVA Anda.
• Jika Anda menginjak usia 65 tahun sebelum 5 Juni 2001, dan sudah terdaftar di Bagian B pada saat itu, Anda harus terdaftar di bagian A dan B untuk mempertahankan pertanggungan CHAMPVA Anda.
• Jika Anda menginjak usia 65 setelah 5 Juni 2001, Anda harus terdaftar di bagian A dan B untuk mempertahankan pertanggungan CHAMPVA Anda.

Misalnya, Anda berusia 65 tahun pada tahun 1999 dan terdaftar di Medicare bagian A dan B. Anda tidak akan dapat membatalkan pertanggungan Bagian B dan mempertahankan pertanggungan CHAMPVA Anda. Namun, jika Anda berusia 65 tahun pada tahun 1999 dan hanya mendaftar di Bagian A, Anda tidak perlu mendaftar ke Bagian B untuk mempertahankan pertanggungan CHAMPVA Anda.

Anda dapat menggunakan CHAMPVA bersama:

• Medicare bagian A dan B, bersama-sama dikenal sebagai Medicare asli
• Medicare Part C, juga disebut Medicare Advantage
• dan Medicare Part D, yaitu pertanggungan obat resep

Penting untuk diperhatikan bahwa CHAMPVA tidak akan membayar biaya premi Bagian B Anda.

Anda juga harus tahu bahwa Anda tidak dapat lagi menggunakan fasilitas perawatan kesehatan VA atau penyedia perawatan kesehatan setelah Anda terdaftar di Medicare.

Siapa yang membayar pertama kali untuk biaya perawatan kesehatan?

Medicare adalah pembayar utama saat Anda menggunakannya dengan CHAMPVA. Ini berarti Medicare akan menjadi yang pertama membayar biaya layanan apa pun yang Anda terima, kemudian CHAMPVA akan membayar sisanya.

Anda akan memiliki sangat sedikit biaya yang dikeluarkan sendiri dengan menggunakan CHAMPVA dan Medicare bersama-sama, karena CHAMPVA biasanya akan membayar pembayaran atau jumlah jaminan koin apa pun.

Anda akan membayar:

• tidak ada yang keluar dari kantong untuk layanan apa pun yang ditanggung oleh Medicare dan CHAMPVA
• biaya jaminan koin Medicare Anda sebesar 20 persen untuk layanan yang ditanggung oleh Medicare tetapi CHAMPVA tidak
• pembagian biaya CHAMPVA Anda sebesar 25 persen untuk apa pun yang ditanggung oleh CHAMPVA tetapi tidak oleh Medicare

Aturan yang sama berlaku untuk Medicare Part D. CHAMPVA akan mengambil pembayaran Anda untuk semua resep yang tercakup. Itu juga akan membayar 75 persen dari biaya resep yang tidak tercakup dalam paket Medicare Bagian D Anda.

Tunjukkan kartu rencana Medicare Part D dan kartu ID CHAMPVA Anda di apotek Anda untuk pertanggungan.

Mendapatkan jawaban atas pertanyaan liputan Anda

Jika Anda tidak yakin siapa yang akan membayar suatu layanan, Anda dapat memeriksanya terlebih dahulu dengan:

• menelepon Pusat Koordinasi & Pemulihan Tunjangan Medicare di 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
• menelepon layanan pelanggan CHAMPVA di 800-733-8387, Senin sampai Jumat dari 8:05 sampai 19:30 Est

Bagaimana dengan Medicare Advantage?

Anda dapat menggunakan pertanggungan CHAMPVA Anda dengan paket Medicare Advantage. Karena paket Medicare Advantage menggantikan Medicare bagian A dan B, memiliki paket Advantage masih memenuhi persyaratan untuk terdaftar di Medicare untuk mempertahankan CHAMPVA setelah Anda berusia 65 tahun.

Paket Medicare Advantage Anda akan menjadi pembayar utama, sama seperti ketika Anda memiliki Medicare asli. CHAMPVA akan membayar pembayaran Anda dan biaya langsung lainnya.

Tagihan Anda akan masuk ke paket Medicare Advantage Anda terlebih dahulu dan kemudian ke CHAMPVA. Dalam kebanyakan kasus, Anda tidak akan memiliki biaya sendiri untuk membayar.

Banyak paket Medicare Advantage juga mencakup cakupan Bagian D. Saat Anda menggunakan paket Medicare Advantage yang mencakup Bagian D bersama dengan CHAMPVA, tunjangan CHAMPVA Anda akan menambah biaya pembayaran resep Anda.

Paket Medicare Advantage sering kali memiliki jaringan. Jaringan tersebut mencakup semua penyedia yang rencana Medicare Advantage Anda akan mencakup layanan perawatan kesehatan. Dalam banyak kasus, Anda harus membayar sendiri untuk layanan apa pun yang Anda terima dari penyedia di luar jaringan.

Namun, bila Anda menggunakan CHAMPVA bersama dengan paket Medicare Advantage Anda, Anda sering kali dapat menanggung 75 persen dari biaya layanan di luar jaringan.

Bagaimana cara memilih opsi pertanggungan yang tepat untuk saya?

Anda harus mendaftar di Medicare asli (bagian A dan B) untuk mempertahankan pertanggungan CHAMPVA Anda. Anda juga dapat memilih untuk mendaftar di bagian Medicare tambahan, seperti:

• Keuntungan Medicare
• Medigap
• Medicare Bagian D

Pilihan terbaik untuk Anda akan bergantung pada kebutuhan dan anggaran pribadi Anda.

Paket Medicare Advantage, Medigap, dan Medicare Bagian D memiliki premi, deductible, dan biaya lainnya sendiri. CHAMPVA dapat mengambil sebagian dari biaya ini - tetapi tidak untuk premi Anda.

Anda bahkan mungkin tidak memerlukan suku cadang Medicare tambahan jika Anda menggunakan CHAMPVA.

Misalnya, rencana Medigap dirancang untuk menutupi biaya yang dikeluarkan sendiri untuk bagian A dan B. Medicare. Namun, karena CHAMPVA sudah melakukan ini saat Anda menggunakannya bersama Medicare, Anda mungkin tidak memerlukan rencana Medigap.

Berikut beberapa skenario umum lainnya yang perlu dipertimbangkan:

Medicare Asli + CHAMPVA

Misalkan Anda memiliki CHAMPVA dan Medicare bagian A dan B, dan Anda memilih untuk tidak mendaftar di paket Medicare lainnya.

Anda akan membayar premi Medicare B, dan Medicare akan menjadi pembayar utama Anda untuk semua layanan yang tercakup. Anda bisa mendapatkan resep 25 persen dari jumlah yang diperbolehkan di apotek atau ditanggung sepenuhnya jika Anda menggunakan program Meds by Mail hanya dengan menggunakan CHAMPVA.

Medicare Asli + Bagian D + CHAMPVA

Anda memiliki rencana CHAMPVA, Medicare bagian A dan B, dan bagian D. Anda akan membayar premi Medicare Bagian B dan premi untuk paket Bagian D Anda.

Medicare akan menjadi pembayar utama untuk layanan dan resep, dan CHAMPVA akan mengambil pembayaran bersama dan jumlah jaminan koin Anda.

Keuntungan Medicare + CHAMPVA

Anda memiliki CHAMPVA dan paket Medicare Advantage yang mencakup pertanggungan Bagian D. Anda akan membayar premi Medicare Bagian B ditambah premi untuk rencana Medicare Advantage Anda.

Medicare akan menjadi pembayar utama untuk layanan dan resep Anda, dan CHAMPVA akan mengambil pembayaran tunai dan jumlah jaminan koin Anda.

Cara untuk menghemat pertanggungan Medicare

Perlu dicatat bahwa Anda mungkin dapat menemukan paket Medicare Advantage atau Medigap di wilayah Anda dengan premi $ 0.

Anda dapat berbelanja rencana di wilayah Anda di situs web Medicare dan membandingkan harga, jaringan, dan layanan yang tercakup sebelum Anda berkomitmen pada suatu rencana.

Anda juga dapat mencari tabungan untuk pertanggungan Medicare Anda. Anda mungkin memenuhi syarat untuk mengikuti program untuk membantu menurunkan biaya jika penghasilan Anda terbatas. Program-program ini meliputi:

• Bantuan Ekstra, yang menurunkan biaya obat resep Anda
• Program tabungan Medicare, yang dapat menurunkan biaya Anda untuk bagian A dan B.

Pada akhirnya, rencana yang tepat untuk Anda bergantung pada kebutuhan dan anggaran Anda. Anda sebaiknya memilih rencana yang mencakup:

• dokter yang ingin Anda temui
• resep apa pun yang Anda ambil
• layanan apa pun yang Anda butuhkan

Anda juga dapat mencari premi dalam kisaran harga Anda dan yang memiliki biaya sendiri yang dapat Anda kelola.

Bawa pulang

• CHAMPVA menyediakan perlindungan perawatan kesehatan untuk tanggungan yang memenuhi syarat dari beberapa veteran militer AS.
• CHAMPVA membayar 75 persen dari biaya sebagian besar layanan.
• Saat Anda menggunakan CHAMPVA dengan Medicare, CHAMPVA bertindak sebagai pembayar sekunder.
• CHAMPVA tidak menanggung premi Medicare tetapi akan menanggung sebagian besar biaya perawatan kesehatan Anda sendiri.