Apakah Medicare Cover Treatment untuk HIV?

• Medicare mencakup kunjungan dokter, pengobatan, peralatan medis tahan lama, dan lainnya untuk penerima yang hidup dengan HIV.
• Semua rencana obat resep Medicare diwajibkan secara hukum untuk menanggung obat HIV seperti antiretroviral.
• Biaya untuk pengobatan HIV di bawah Medicare termasuk premi, deductible, pembayaran bersama, dan jaminan koin untuk layanan dan pengobatan yang diperlukan.

HIV mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia. Meskipun vaksin belum tersedia, diagnosis dan pengobatan dini telah membantu banyak orang yang hidup dengan HIV menjalani hidup yang lebih lama dan lebih sehat. Penerima manfaat Medicare yang hidup dengan HIV ditanggung untuk perawatan di bawah rencana Medicare, Medicare Advantage, dan obat resep asli.

Dalam artikel ini, kami akan menjelajahi detail cakupan Medicare untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan HIV.

Bagian apa dari Medicare yang mencakup perawatan untuk HIV?

Medicare Asli, Medicare Advantage, dan Medicare Bagian D semuanya menawarkan pilihan cakupan yang berbeda untuk pengobatan HIV.

Bagian A cakupan

Medicare Bagian A mencakup perawatan rumah sakit, perawatan rumah sakit, dan fasilitas perawatan terampil terbatas dan perawatan kesehatan di rumah. Orang dengan HIV yang memerlukan perawatan rawat inap karena gejala atau pengobatan kondisi dilindungi untuk:

• rawat inap jangka pendek di rumah sakit
• obat atau terapi yang dibutuhkan selama tinggal di rumah sakit
• perawatan rawat inap jangka pendek di fasilitas perawatan terampil
• perawatan kesehatan di rumah terbatas
• perawatan rumah sakit di akhir masa hidup

Bagian B. Cakupan

Medicare Bagian B mencakup layanan perawatan pencegahan, diagnostik, dan rawat jalan. Orang dengan HIV yang memerlukan tes, pengobatan, dan layanan lain untuk kondisi tersebut dilindungi untuk:

• janji dengan dokter dan spesialis untuk pencegahan, diagnosis, atau pengobatan
• skrining pencegahan HIV
• vaksinasi HIV pencegahan (bila dikembangkan)
• pengujian lab, pencitraan, dan pengujian diagnostik lainnya
• obat-obatan yang diberikan di fasilitas rawat jalan oleh seorang profesional perawatan kesehatan
• konseling kesehatan mental selama pengobatan

Cakupan bagian C.

Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, adalah opsi asuransi swasta yang digunakan sebagai pengganti "Medicare asli" (bagian A dan B). Bagian C harus mencakup semua yang Anda dapatkan dengan Medicare asli, termasuk semua rumah sakit dan layanan medis yang diperlukan untuk mengobati HIV. Kebanyakan rencana Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan tambahan untuk obat resep, seperti yang digunakan untuk mengobati HIV.

Dalam beberapa kasus, Rencana Kebutuhan Khusus Medicare Advantage (SNP) dapat menawarkan manfaat tambahan bagi orang dengan kondisi kesehatan kronis. Semua SNP menawarkan perlindungan obat resep, spesialis kondisi tertentu, dan item serta layanan medis lainnya yang mungkin bermanfaat bagi penerima manfaat yang hidup dengan HIV.

Bagian D cakupan

Medicare Bagian D membantu menanggung obat resep yang diminum di rumah, seperti yang diperlukan untuk pencegahan dan pengobatan HIV.

Biaya dan cakupan paket Bagian D bervariasi tergantung pada formularium obat paket, yang merupakan sistem berjenjang yang membagi setiap obat ke dalam kategori berdasarkan jenis dan harga. Namun, apa pun formulariumnya, semua rencana obat resep Medicare diwajibkan untuk mencakup golongan obat terlindungi tertentu, termasuk yang digunakan untuk mengobati HIV.

Cakupan Medigap

Medigap adalah perlindungan tambahan bagi mereka yang memiliki Medicare asli. Rencana ini membantu menutupi biaya yang terkait dengan pertanggungan. Semua paket Medigap mencakup biaya jaminan dan pembayaran bersama Bagian A, biaya jaminan dan pembayaran bersama Bagian B, dan transfusi darah. Beberapa rencana juga mencakup pengurangan Bagian A dan Bagian B, biaya fasilitas perawatan, biaya berlebih, dan biaya medis darurat perjalanan luar negeri.

Medigap tidak menawarkan manfaat Medicare tambahan, seperti perlindungan obat resep. Penerima manfaat yang membutuhkan pertanggungan tambahan harus mempertimbangkan untuk mendaftar ke Medicare Bagian C atau Bagian D.

Pengobatan, layanan, dan perawatan spesifik apa yang tercakup?

Medicare mencakup semua layanan yang diperlukan secara medis yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, atau mengobati kondisi medis, seperti HIV.

Pengobatan

Antiretroviral adalah kelas utama dari pengobatan yang digunakan untuk mengobati HIV. Semua rencana obat resep Medicare mencakup antiretroviral bila digunakan dalam pengobatan HIV. Obat antiretroviral ini mungkin termasuk:

• Integrase inhibitor. Obat-obatan ini menghambat HIV menghasilkan enzim yang disebut integrase, yang digunakannya untuk menggandakan dan menyebar. Dolutegravir dan raltegravir adalah contoh dari integrase inhibitor.
• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs). Obat ini menghentikan HIV menggandakan dirinya sendiri dengan menghambat enzim yang disebut reverse transcriptase. Abacavir, 3TC, dan AZT adalah contoh NRTI.
• Penghambat transkriptase balik non-nukleosida (NNRTI). Obat ini mirip dengan NRTI karena mencegah HIV menggandakan dirinya sendiri dengan menghambat reverse transcriptase. Efavirenz dan nevirapine adalah contoh NNRTI.
• Penghambat sitokrom P4503A (CYP3A). Obat ini menghambat enzim yang disebut sitokrom P4503A, yang membantu memetabolisme obat tertentu di hati. Menghambat enzim ini membantu meningkatkan sirkulasi obat HIV. Obat-obatan ini, cobicistat dan ritonavir, umumnya hanya digunakan dalam kombinasi dengan antiretroviral lain.
• Penghambat protease (PI). Obat-obatan ini mencegah HIV menggandakan diri dengan mengikat protease, enzim yang digunakan virus untuk mereplikasi. Darunavir dan ritonavir adalah contoh PI yang digunakan dalam pengobatan HIV.

Ada obat HIV tambahan, seperti penghambat fusi dan penghambat masuk, yang digunakan untuk mencegah HIV memasuki sel sehat untuk bereplikasi. Jika dokter Anda memutuskan ini perlu untuk perawatan Anda, mereka harus ditanggung oleh rencana obat resep Medicare.

Ada obat lain yang tersedia untuk membantu mengelola gejala fisik dan mental yang menyertai pengobatan HIV. Obat-obatan ini dapat membantu mengatasi rasa sakit, kecemasan, depresi, nafsu makan, dan banyak lagi. Sebagian besar obat-obatan ini juga termasuk dalam kategori yang dilindungi, yang berarti bahwa obat-obatan tersebut akan tercakup dalam sebagian besar paket Bagian D.

Tip

Anda selalu dapat menghubungi penyedia paket Bagian C atau Bagian D untuk memeriksa apakah obat yang Anda butuhkan akan ditanggung dan untuk mengetahui berapa biayanya.

Anda selalu dapat menghubungi penyedia paket Bagian C atau Bagian D Anda untuk memeriksa apakah obat yang Anda butuhkan akan ditanggung dan untuk mengetahui berapa biayanya.

Jasa

Layanan yang digunakan untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan HIV umumnya tercakup dalam Medicare Bagian A atau Bagian B. Medicare Advantage juga akan mencakup layanan ini, yang dapat mencakup:

• Skrining HIV dan perawatan pencegahan. Bagian B mencakup skrining HIV untuk individu berusia 15 hingga 65 tahun, serta mereka yang berada di luar rentang usia ini tetapi berisiko lebih tinggi. Skrining dicakup sekali setahun untuk penerima yang memenuhi syarat dan hingga tiga kali setahun untuk penerima manfaat yang sedang hamil.
• Asuhan keperawatan terampil yang terbatas. Bagian A mencakup asuhan keperawatan terampil jangka pendek baik di fasilitas rawat inap atau di rumah Anda. Untuk memenuhi syarat, Anda harus membutuhkan perawatan terampil harian. Meskipun kebanyakan orang yang hidup dengan HIV dapat memiliki kualitas hidup yang tinggi dengan pengobatan, orang lain mungkin memerlukan perawatan terampil dari waktu ke waktu.
• Perawatan kesehatan mental. Menurut Institut Kesehatan Mental Nasional, orang yang hidup dengan HIV lebih mungkin mengembangkan kondisi kesehatan mental. Layanan kesehatan mental, seperti yang ditawarkan oleh terapis atau psikiater, tercakup dalam semua paket Medicare Bagian B.

Peralatan medis yang tahan lama

Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat, orang dengan HIV sekarang dapat hidup lama dan sehat. Namun, dalam kasus di mana ada komplikasi akibat virus, peralatan medis yang tahan lama mungkin diperlukan selama perawatan. Peralatan ini tercakup dalam Medicare Bagian B dan mungkin termasuk:

• tongkat dan kruk
• tempat tidur rumah sakit
• persediaan infus
• nebulizer
• peralatan oksigen
• pejalan kaki, kursi roda, dan skuter

Apa yang tidak tercakup?

Meskipun hampir semua pengobatan yang disetujui untuk HIV ditanggung oleh Medicare, ada beberapa pilihan pengobatan alternatif dan jangka panjang yang mungkin tidak tercakup. Ini termasuk:

• Terapi sel induk. Terapi sel induk hanya ditanggung oleh Medicare bila digunakan sebagai pengobatan yang disetujui FDA. Karena terapi sel punca saat ini tidak disetujui untuk pengobatan HIV, terapi sel punca tidak akan ditanggung oleh Medicare untuk penggunaan ini.
• Terapi alternatif. Beberapa orang yang hidup dengan HIV memilih untuk menggunakan terapi alternatif selain pengobatan tradisional seperti antiretroviral. Sayangnya, Medicare saat ini tidak mencakup terapi alternatif apa pun kecuali akupunktur (bila secara khusus digunakan untuk nyeri punggung bawah).
• Pengasuhan jangka panjang. Seperti disebutkan sebelumnya, perawatan fasilitas keperawatan terampil jangka pendek tercakup dalam Bagian A. Namun, Medicare tidak mencakup perawatan jangka panjang di rumah atau perawatan kustodian. Perawatan kustodian mencakup bantuan dengan aktivitas sehari-hari seperti makan, mandi, dan berpakaian. Orang yang hidup dengan HIV yang membutuhkan perawatan kustodian jangka panjang akan bertanggung jawab 100% dari biaya ini.

Biaya apa yang harus saya bayarkan?

Biaya Medicare untuk pengobatan HIV tergantung pada jenis pertanggungan Medicare yang Anda miliki, serta layanan dan pengobatan yang diperlukan untuk pengobatan Anda.

Bagian A biaya

Premi Bagian A umumnya $ 0 per bulan untuk sebagian besar penerima. Namun, biayanya bisa mencapai $ 458 per bulan tergantung pada riwayat pekerjaan penerima.

Pada tahun 2020, pengurangan Bagian A adalah $ 1.408 per periode manfaat. Jumlah ini harus dibayar sebelum Medicare membayar bagiannya untuk layanan Bagian A. Coinsurance Bagian A untuk masa inap rawat inap adalah $ 0 per hari untuk 60 hari pertama, $ 352 per hari untuk hari 61 hingga 90, dan $ 704 untuk setiap hari cadangan seumur hidup yang digunakan lebih dari 90 hari.

Bagian B biaya

Pada tahun 2020, premi Bagian B adalah $ 144,60 per bulan, tetapi jumlah ini mungkin lebih tinggi tergantung pada pendapatan penerima. Pengurangan Bagian B adalah $ 198 per tahun kalender, dan ini juga harus dibayar sebelum Medicare membayar untuk layanan Bagian B. Jaminan koin Bagian B yang akan Anda bayarkan untuk layanan, terapi, atau peralatan yang disetujui Medicare adalah 20% dari jumlah yang disetujui Medicare.

Bagian C biaya

Biaya Medicare Bagian C mencakup semua biaya Bagian A dan Bagian B, ditambah biaya rencana tambahan. Biaya paket dapat mencakup premi bulanan, premi dan pengurangan obat resep, dan pembayaran bersama dan jaminan koin untuk kunjungan dokter, kunjungan spesialis, dan obat resep.

Biaya ini akan berbeda berdasarkan cakupan pemasok perusahaan, paket yang Anda pilih, dan bahkan area tempat tinggal Anda.

Bagian D biaya

Seperti Bagian C, premi paket obat resep Bagian D Anda akan bergantung pada jenis paket yang Anda pilih. Namun, deductible dibatasi oleh Medicare dan hanya dapat menelan biaya hingga $ 435 pada tahun 2020.

Pembayaran dan jaminan koin untuk obat resep juga bervariasi tergantung pada jenis obat yang dibutuhkan dan tingkatannya dalam formularium rencana. Anda dapat memeriksa formularium paket Anda di dokumen yang Anda berikan, di situs paket Anda, atau dengan menghubungi perusahaan asuransi secara langsung.

Apakah HIV itu?

HIV adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh. Begitu seseorang tertular HIV, virus mulai menurunkan kekebalannya dengan menyerang sel pelindung sistem kekebalan yang disebut sel CD4 +. Gejala awal HIV mungkin termasuk:

• sakit kepala
• demam
• kelelahan
• sakit tenggorokan
• ruam
• nyeri tubuh
• bisul atau infeksi di mulut atau alat kelamin
• diare

Jika HIV tidak diobati, itu dapat berkembang menjadi kondisi yang disebut sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS). Namun, selama 20 tahun terakhir, diagnosis dan pengobatan HIV telah meningkat pesat. Tidak hanya harapan hidup dan kualitas hidup menjadi lebih baik untuk orang yang hidup dengan HIV, tetapi pilihan pengobatan saat ini dapat mengurangi kemungkinan penularan virus hingga hampir nol.

Untuk orang yang telah didiagnosis dengan HIV, terapi antiretroviral (ART) disarankan untuk dimulai segera setelah diagnosis, jika memungkinkan. Sebelum ART dimulai, pemeriksaan darah dan tes laboratorium akan dilakukan untuk menentukan tingkat infeksi virus. Selama ART, tim profesional perawatan kesehatan akan mengawasi hasil pemeriksaan darah, gejala, dan efek samping untuk menentukan seberapa baik pengobatan itu bekerja.

Sumber daya lebih lanjut

Memiliki sistem pendukung yang baik selama pengobatan adalah penting bagi orang yang hidup dengan HIV. Lihat Blog HIV Terbaik dari Healthline tahun 2020 untuk informasi tentang penelitian terkait HIV saat ini, berita, dukungan, dan banyak lagi.

Bawa pulang

Medicare dan Medicare Advantage yang asli menawarkan layanan untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan HIV. Namun, sebagian besar cakupan Medicare untuk pengobatan HIV - khususnya antiretroviral - hadir dengan cakupan rencana obat resep Medicare. Biaya pengobatan HIV di bawah Medicare termasuk premi dan deductible, serta pembayaran bersama dan asuransi koin untuk layanan dan pengobatan.

Penerima manfaat Medicare yang hidup dengan HIV dapat mempelajari lebih lanjut tentang pertanggungan di atas untuk pengobatan dari dokter mereka atau dengan menghubungi Medicare langsung di 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) untuk informasi lebih lanjut.