- MACRA ditandatangani menjadi undang-undang pada tahun 2015 dan terutama memengaruhi Medigap.
- Medigap adalah polis asuransi tambahan yang membantu menutupi sebagian dari biaya saku yang tersisa dari pertanggungan Medicare.
- Karena MACRA, Medigap Plan C dan Plan F tidak lagi tersedia untuk pendaftar Medicare yang baru memenuhi syarat.
- MACRA juga menambahkan braket pendapatan tambahan ke pengurangan Medicare Bagian B dan Bagian D, yang berarti beberapa orang harus membayar lebih untuk premi ini.
Medicare Access dan CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) adalah tindakan Kongres yang membuat banyak perubahan pada sistem perawatan kesehatan A.S., termasuk Medicare.
Perubahan pada Medicare sebagian besar memengaruhi bagaimana penyedia dibayar untuk memberikan perawatan. Untuk penerima manfaat, perubahan terbesar dapat dilihat pada opsi rencana Medigap dan biaya untuk premi Bagian B dan Bagian D.
Sebagai akibat dari MACRA, Medigap Plan C dan Plan F tidak lagi tersedia bagi penerima Medicare yang memenuhi syarat per 1 Januari 2020. Peraturan MACRA lebih lanjut menambahkan braket pendapatan tambahan ke struktur pembayaran untuk premi Bagian B dan Bagian D.
Mari selami lebih dalam tentang bagaimana dan mengapa MACRA muncul dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi pilihan dan premi Medicare Anda.
Apa itu MACRA?
Pada bulan April 2015, MACRA ditandatangani menjadi undang-undang. MACRA membuat beberapa perubahan pada Medicare dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP). Sebagian besar dimulai antara 2018 dan 2020.
Ada beberapa tujuan MACRA, antara lain:
- mengurangi pengeluaran Medicare
- meningkatkan akuntabilitas fasilitas kesehatan
- mendorong perawatan berkualitas tinggi
- mencegah kunjungan dokter yang tidak perlu
Perubahan besar termasuk aturan baru tentang pembayaran dan penggantian biaya yang diterima dokter dari Medicare. Bagian Medicare yang berbeda dipengaruhi secara berbeda oleh hukum, jadi pengalaman Anda dengan peraturan MACRA akan bergantung pada bagian Medicare yang Anda gunakan.
Bagaimana MACRA mempengaruhi Medicare?
Jika Anda telah terdaftar di Medicare selama beberapa tahun, Anda mungkin tidak menyadari bahwa Anda telah melihat perubahan MACRA. Pada 2019, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengirimkan kartu Medicare baru ke semua pendaftar. Kartu baru tidak memiliki nomor jaminan sosial karena ini adalah perubahan yang diwajibkan oleh MACRA. Perubahan lain yang mungkin Anda perhatikan termasuk:
- paket Medigap tertentu yang tidak lagi tersedia
- Perubahan rencana Medicare Advantage
- biaya untuk Medicare Bagian B
- biaya untuk Medicare Bagian D
Selanjutnya kita akan membahas lebih detail tentang setiap perubahan tersebut.
Medigap
Paket asuransi suplemen Medicare, sering disebut Medigap, adalah paket dari perusahaan asuransi swasta yang membantu menutupi sebagian dari biaya saku untuk Medicare bagian A dan B.
Ada 10 paket Medigap yang berbeda dan masing-masing menawarkan cakupan yang sedikit berbeda. Biaya yang biasanya ditanggung meliputi:
- Bagian A dapat dikurangkan
- Bagian A biaya jaminan koin (termasuk biaya untuk rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil)
- Biaya jaminan koin Bagian B.
- perawatan medis darurat saat bepergian ke luar negeri
Rencana Medigap melihat perubahan terbesar di bawah MACRA. Salah satu tujuan MACRA adalah untuk mengurangi kunjungan dokter yang tidak perlu, yang pada gilirannya akan mengurangi pengeluaran Medicare secara keseluruhan.
Sebagai cara untuk mencapai tujuan ini, peraturan MACRA menyatakan bahwa rencana Medigap tidak lagi diizinkan untuk menawarkan perlindungan untuk pengurangan Bagian B. Bagian B yang dapat dikurangkan pada tahun 2021 adalah $ 203.
Ini berarti bahwa mulai 1 Januari 2020, paket Medigap yang menyertakan perlindungan yang dapat dikurangkan Bagian B tidak dapat lagi dijual. Rencana yang terpengaruh adalah:
- Rencana Medigap C
- Rencana Medigap F
- Medigap Plan F (deductible tinggi)
Namun, aturan ini hanya berlaku untuk penerima Medicare yang memenuhi syarat setelah 31 Desember 2019. Meskipun Anda belum memiliki rencana Medigap, Anda masih dapat membeli atau mempertahankan Plan C atau Plan F jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum 2020.
Jika Anda baru mengenal Medicare pada tahun 2020, Anda tidak akan dapat membeli paket tersebut. Alih-alih, Anda dapat melihat paket yang sangat mirip dengan C dan F. Opsi populer meliputi:
- Rencana Medigap D
- Rencana Medigap G
- Rencana Medigap N
Paket di atas tidak mencakup pertanggungan dari potongan Bagian B, tetapi mencakup sebagian besar biaya lain yang ditanggung oleh Plan C dan Plan F.
Keuntungan Medicare
Medicare Advantage, juga disebut Medicare Part C, adalah paket yang dijual oleh perusahaan asuransi swasta yang mengontrak Medicare untuk memberikan pertanggungan. Paket Medicare Advantage mencakup semua layanan yang sama dengan Medicare Part A (asuransi rumah sakit) dan Medicare Part B (asuransi kesehatan), bersama-sama sering disebut Medicare asli.
Paket Medicare Advantage memiliki harga dan jaringannya sendiri, dan banyak layanan perlindungan yang tidak dimiliki Medicare asli. Paket keuntungan juga dapat bervariasi tergantung di mana Anda tinggal dan perusahaan asuransi yang Anda pilih.
Efek MACRA pada Medicare Advantage masih berkembang. Sebagian besar aturan awal tidak dibuat dengan mempertimbangkan rencana Advantage. Namun, ada beberapa bagian MACRA yang mungkin membuat perubahan pada Medicare Advantage, termasuk:
- Sistem pembayaran insentif berbasis prestasi (MIPS). Di bawah MIPS, penyedia layanan kesehatan diganti dengan tarif yang lebih tinggi untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi. Penyedia menerima bonus untuk memenuhi tujuan kualitas.
- Model pembayaran alternatif (APM). Seperti MIPS, APM menghargai fasilitas untuk perawatan pasien yang berkualitas. Dengan APM, penyedia tidak dibayar berdasarkan model layanan biaya-untuk tradisional Medicare tetapi dengan berbagai model yang berbeda. Bonus 5 persen diberikan setiap tahun untuk fasilitas yang berpartisipasi.
Penyedia yang disetujui Medicare dapat memilih jalur di mana mereka ingin berpartisipasi. Karena MACRA terus diluncurkan, rencana Medicare Advantage dapat dianggap sebagai APM. Jika ini terjadi, harga dan penawaran paket untuk Medicare Advantage mungkin mengalami beberapa perubahan.
Medicare Bagian B dan Bagian D
Medicare Bagian B dan Bagian D (pertanggungan obat) datang dengan premi bulanan.
Bagian B memiliki premi standar pada tahun 2021 sebesar $ 148,50, sedangkan premi Bagian D didasarkan pada paket yang Anda pilih. Namun, Anda akan membayar lebih banyak dalam premi untuk kedua bagian tersebut jika Anda berpenghasilan tinggi.
Jika Anda memiliki jumlah pendapatan yang lebih tinggi, Anda akan membayar biaya tambahan untuk premi Anda. Biaya tambahan ini disebut jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan (IRMAA). IRMAA apa pun yang Anda miliki akan didasarkan pada pendapatan kotor Anda dari pengembalian pajak penghasilan Anda 2 tahun yang lalu. Misalnya, tarif 2021 akan didasarkan pada pengajuan 2019 Anda.
Sebelum MACRA, ada lima kelompok pendapatan. MACRA menambahkan kelompok pendapatan keenam pada tahun 2018.
Tanda kurung telah sedikit berubah pada tahun 2021 untuk menyesuaikan dengan pendapatan rata-rata di Amerika Serikat. Kurung pendapatan saat ini dan premi Bagian B adalah sebagai berikut:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Ada tanda kurung berbeda untuk pasangan menikah yang mengajukan secara terpisah. Jika ini adalah kasus pengajuan Anda, Anda akan membayar jumlah berikut untuk Bagian B:
- $ 148,50 per bulan jika penghasilan Anda kurang dari $ 88,000
- $ 475,20 per bulan jika Anda menghasilkan antara $ 88.000 dan $ 412.000
- $ 504,90 per bulan jika penghasilan Anda lebih dari $ 412.000
Kelompok pendapatan untuk premi Bagian D pada tahun 2021 adalah sebagai berikut:
Bawa pulang
Sementara banyak peraturan MACRA mempengaruhi penyedia layanan kesehatan, penerima manfaat Medicare juga akan melihat beberapa perubahan. Jika Anda telah terdaftar di Medicare untuk sementara waktu, perubahan yang dapat memengaruhi Anda termasuk:
- kartu Medicare baru tanpa mencantumkan nomor jaminan sosial Anda
- perubahan pada IRMAA Anda untuk premi Bagian B dan Bagian D jika Anda menghasilkan lebih dari $ 138.000 secara individual per tahun
Jika Anda pertama kali memenuhi syarat untuk Medicare pada tahun 2020, perubahan yang paling memengaruhi Anda adalah seputar penawaran paket Medigap.
Paket Medigap tidak lagi mencakup pengurangan Bagian B, jadi Anda tidak akan dapat membeli Paket C, Paket F, atau Paket F (deductible tinggi). Anda masih dapat membeli paket tersebut jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare pada tanggal 31 Desember 2019 atau lebih awal.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
