- Penyalahgunaan Medicare adalah bentuk penipuan perawatan kesehatan yang paling sering melibatkan pengajuan klaim Medicare yang dipalsukan.
- Bentuk umum penyalahgunaan Medicare mencakup penjadwalan layanan yang tidak diperlukan secara medis dan penagihan layanan atau peralatan yang tidak tepat.
- Membaca laporan tagihan Anda dengan cermat adalah cara terbaik untuk mengetahui apakah Anda telah menjadi korban penyalahgunaan Medicare.
- Hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) untuk melaporkan dugaan penyalahgunaan atau penipuan Medicare.
Penyalahgunaan Medicare, atau penipuan Medicare, adalah jenis penipuan perawatan kesehatan yang memengaruhi orang yang terdaftar di Medicare. Jenis penyalahgunaan Medicare yang paling umum adalah pengajuan klaim Medicare yang tidak akurat atau dipalsukan untuk meningkatkan keuntungan.
Dalam artikel ini, kita akan melihat apa itu penyalahgunaan Medicare, jenis penyalahgunaan Medicare yang ada, dan cara mengenali dan melaporkan penipuan dan penyalahgunaan Medicare.
Apa penyalahgunaan Medicare?
Penyalahgunaan Medicare umumnya melibatkan praktik ilegal pemalsuan klaim Medicare untuk menerima kompensasi finansial yang lebih tinggi.
Penipuan Medicare bisa datang dalam berbagai bentuk, seperti penagihan untuk kelebihan layanan atau pembatalan janji temu. Ini dapat terjadi di bagian mana pun dari program Medicare, dari Medicare asli (bagian A dan B) hingga add-on Medicare dan rencana Medicare Advantage (Bagian C).
Contoh umum penipuan Medicare mungkin termasuk:
- penagihan untuk layanan di atas dan di luar yang dilakukan
- penagihan untuk layanan yang tidak dilakukan sama sekali
- penagihan untuk janji yang dibatalkan atau tidak hadir
- penagihan untuk persediaan yang tidak terkirim atau disediakan
- memesan layanan atau tes medis yang tidak perlu untuk pasien
- memesan persediaan medis yang tidak perlu untuk pasien
- menerima suap dan insentif untuk rujukan pasien
Penipuan Medicare mungkin juga melibatkan pencurian identitas. Ini adalah saat informasi Medicare seseorang dicuri dan digunakan untuk mengajukan klaim palsu.
Asosiasi Anti-Penipuan Perawatan Kesehatan Nasional memperkirakan bahwa penipuan dalam industri perawatan kesehatan merugikan pemerintah dan pembayar pajak puluhan miliar dolar. Dan meskipun tidak ada perkiraan pasti tentang besarnya penipuan Medicare, pembayaran Medicare yang tidak tepat diperkirakan mencapai $ 52 miliar pada tahun 2017 saja. Beberapa dari kasus ini diklasifikasikan sebagai penipuan Medicare.
Bagaimana cara mengetahui apakah Anda menjadi sasaran penyalahgunaan Medicare
Cara terbaik untuk menentukan apakah Anda pernah menjadi sasaran penyalahgunaan Medicare adalah dengan meninjau pemberitahuan ringkasan Medicare Anda. Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat meninjau laporan tagihan dari paket Anda.
Pemberitahuan ringkasan Medicare menunjukkan kepada Anda semua layanan atau persediaan Medicare Bagian A dan Bagian B yang ditagih untuk Anda selama lebih dari periode 3 bulan. Mereka juga menguraikan apa yang Medicare bayarkan untuk layanan ini dan jumlah uang saku maksimum yang mungkin Anda miliki kepada penyedia Anda.
Laporan tagihan rencana Medicare Advantage harus menunjukkan informasi serupa mengenai layanan atau persediaan yang Anda terima.
Jika Anda melihat layanan atau persediaan pada tagihan Anda tidak akurat, mungkin itu adalah kesalahan. Dalam beberapa kasus, menelepon kantor dapat membantu mengatasi kesalahan tersebut. Namun jika Anda sering melihat kesalahan penagihan pada laporan Anda, kemungkinan Anda adalah korban penyalahgunaan Medicare atau pencurian identitas.
Tidak semua penipuan Medicare terkait dengan penagihan. Tanda-tanda penyalahgunaan Medicare lainnya mungkin termasuk situasi di mana Anda:
- dikenakan biaya untuk layanan pencegahan gratis
- ditekan agar layanan yang tidak perlu dilakukan
- ditekan agar persediaan atau pengujian yang tidak perlu diberikan
- diberikan janji layanan atau pengujian yang lebih murah daripada biasanya
- secara rutin membebankan pembayaran saat Anda tidak berhutang
- secara rutin diberikan pembebasan biaya pembayaran jika Anda tidak memenuhi syarat untuk mendapatkannya
- dipanggil atau dikunjungi oleh pihak tak diundang yang menjual paket Medicare
- berbohong tentang layanan atau keuntungan yang akan Anda terima berdasarkan rencana Anda
Apa yang harus dilakukan jika Anda pernah menjadi korban penyalahgunaan Medicare
Jika Anda yakin bahwa Anda telah menjadi korban penyalahgunaan atau penipuan Medicare, berikut ini yang perlu Anda sediakan untuk mengajukan laporan:
- namamu
- nomor Medicare Anda
- nama penyedia Anda
- layanan atau item apa pun yang meragukan atau tampak curang
- informasi apapun pada tagihan yang berhubungan dengan pembayaran
- tanggal klaim yang dipermasalahkan
Setelah Anda menyiapkan informasi ini, Anda dapat menghubungi Medicare langsung di 800-MEDICARE (800-633-4227). Anda akan dapat berbicara langsung dengan agen Medicare yang dapat membantu Anda mengajukan laporan penipuan Medicare.
Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat menghubungi 877-7SAFERX (877-772-3379).
Anda juga dapat melaporkan dugaan penipuan Medicare ke Kantor Inspektur Jenderal dengan menelepon 800-HHS-TIPS (800-447-8477) atau mengajukan laporan tidak rahasia secara online. Untuk mengajukan laporan fisik, Anda juga dapat menulis ke Kantor Inspektur Jenderal di P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERASI HOTLINE OIG).
Setelah laporan diajukan, berbagai lembaga akan menyelidiki klaim tersebut untuk menentukan apakah penipuan Medicare telah dilakukan.
Pada akhirnya, individu yang dihukum karena penipuan perawatan kesehatan dapat menerima hukuman hingga 10 tahun penjara. Hukuman ini jauh lebih berat jika penipuan tersebut mengakibatkan cedera atau kematian pasien.
Siapa yang menyelidiki penyalahgunaan Medicare?
Undang-undang federal dan sipil diberlakukan untuk mencegah penipuan perawatan kesehatan seperti penyalahgunaan Medicare.
Misalnya, False Claims Act (FCA) melarang pengajuan klaim palsu kepada pemerintah federal, seperti membebankan biaya yang berlebihan pada layanan atau persediaan medis.
Undang-undang tambahan, seperti Statuta Anti-Kickback, Undang-Undang Rujukan Dokter Sendiri (Stark Law), dan Statuta Penipuan Perawatan Kesehatan Kriminal, dimaksudkan untuk mencegah tindakan yang dapat dianggap sebagai penipuan perawatan kesehatan.
Di bawah undang-undang ini, banyak lembaga menangani kasus penyalahgunaan Medicare. Badan-badan ini meliputi:
- Departemen Kehakiman AS (DOJ). DOJ bertanggung jawab untuk menegakkan hukum yang melarang penipuan perawatan kesehatan, seperti penyalahgunaan Medicare.
- Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS). CMS mengawasi program Medicare dan menangani klaim yang terkait dengan penyalahgunaan dan penipuan Medicare.
- Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan (HHS) A.S. HHS mengawasi Kantor Inspektur Jenderal dan CMS.
- Kantor Inspektur Jenderal HHS (OIG). OIG membantu mendeteksi penipuan perawatan kesehatan dengan melakukan investigasi, menjatuhkan hukuman, dan mengembangkan program kepatuhan.
Setelah penipuan Medicare teridentifikasi, masing-masing lembaga memainkan peran dalam menyelidiki dan menuntut penyalahgunaan Medicare sejauh hukum.
Bawa pulang
Penyalahgunaan Medicare adalah bentuk penipuan perawatan kesehatan yang merugikan pembayar pajak dan pemerintah miliaran dolar setiap tahun.
Praktik umum penyalahgunaan Medicare termasuk penagihan untuk prosedur yang tidak perlu atau berbeda, memesan persediaan atau tes yang tidak perlu, atau bahkan mencuri informasi Medicare orang lain untuk mengajukan klaim palsu.
Jika Anda mencurigai bahwa Anda adalah korban penyalahgunaan Medicare, hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) untuk berbicara dengan agen untuk informasi lebih lanjut tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya.
