- Medicare Advantage HMOs adalah pilihan populer untuk perlindungan tambahan yang tidak ditawarkan oleh Medicare asli.
- Dalam rencana HMO Medicare Advantage, layanan dibatasi untuk penyedia dalam jaringan.
- Ada banyak paket Medicare Advantage HMO yang dapat dipilih di setiap negara bagian.
- Untuk mendaftar dalam rencana HMO Medicare Advantage, Anda harus sudah terdaftar di Medicare asli.
Jika Anda berencana untuk mendaftar di Medicare, Anda mungkin mempertimbangkan Medicare asli dengan add-on atau rencana Medicare Advantage yang komprehensif.
Ada beberapa jenis paket Medicare Advantage, tetapi yang paling populer adalah paket Health Maintenance Organization (HMO). Jika Anda mendaftar di Medicare Advantage HMO, perawatan Anda akan diberikan oleh penyedia jaringan.
Mari kita lihat apa yang ditawarkan rencana HMO Medicare Advantage, cara mendaftar, dan beberapa keuntungan dan kerugian memilih paket HMO Medicare Advantage daripada Medicare asli.
Apa yang dimaksud dengan rencana HMO Medicare Advantage?
Keuntungan Medicare (Bagian C) adalah jenis pertanggungan Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Dengan paket Medicare Advantage, Anda dilindungi oleh Medicare Bagian A, Medicare Bagian B, dan beberapa opsi perlindungan kesehatan tambahan, seperti obat resep, gigi, penglihatan, dan banyak lagi.
Medicare Advantage menawarkan struktur paket yang berbeda, seperti HMO, Organisasi Penyedia Pilihan (PPO), Paket Kebutuhan Khusus (SNP), dan banyak lagi.
Medicare Advantage HMOs didasarkan pada perawatan medis dalam jaringan. Ini berarti Anda diberikan daftar penyedia dalam jaringan untuk dipilih saat Anda membutuhkan layanan medis. Jika Anda memutuskan untuk memilih penyedia yang berada di luar jaringan, Anda mungkin berhutang biaya yang lebih tinggi atau jumlah yang dikeluarkan sendiri untuk layanan tersebut.
Semua paket HMO Medicare Advantage harus mencakup setidaknya:
- Layanan Bagian A, termasuk asuransi rumah sakit, perawatan rumah sakit, dan fasilitas perawatan terampil terbatas dan perawatan kesehatan di rumah
- Layanan Bagian B, termasuk perawatan dan tes pencegahan, peralatan medis di rumah yang diperlukan, prosedur rawat jalan, dan banyak lagi
Sebagian besar paket HMO Medicare Advantage juga mencakup:
- perlindungan obat resep (Medicare Part D)
- cakupan gigi, penglihatan, dan pendengaran
- cakupan kesehatan tambahan, seperti pengiriman makanan di rumah atau keanggotaan kebugaran
Untuk mendaftar dalam rencana HMO Medicare Advantage, Anda harus sudah terdaftar di Medicare bagian A dan B. Setelah ini selesai, Anda berhak untuk mendaftar dalam rencana HMO Medicare Advantage di negara bagian Anda.
Tanya Jawab HMO Medicare Advantage
Jadi, bagaimana tepatnya HMO Medicare Advantage bekerja? Apa yang terjadi jika Anda membutuhkan perawatan medis darurat di luar jaringan? Apakah kunjungan spesialis membutuhkan rujukan?
Berikut adalah beberapa pertanyaan umum tentang Medicare Advantage HMOs.
Bagaimana cara kerja HMO Medicare Advantage?
Paket HMO Medicare Advantage mengandalkan layanan dari penyedia layanan kesehatan dalam jaringan, rumah sakit, dan penyedia lainnya. Jika Anda memilih untuk menggunakan layanan dari penyedia di luar jaringan, Anda mungkin akan dikenakan biaya lebih atau seluruh biaya layanan tersebut.
Pengecualian dari aturan ini adalah jika Anda memerlukan perawatan darurat atau sedang dalam perjalanan dan memerlukan perawatan segera atau kunjungan dialisis. Saat Anda mendaftar di paket Anda, Anda akan diberikan daftar penyedia dalam jaringan dan aturan khusus tentang perawatan di luar jaringan.
Ada beberapa jenis paket HMO Medicare Advantage yang memungkinkan Anda mencari layanan dari penyedia di luar jaringan. Paket Point-of-Service (POS) ini biasanya memiliki aturan yang berbeda dari paket HMO biasa.
Bisakah saya mempertahankan dokter saya?
Jika dokter Anda adalah bagian dari jaringan rencana, Anda akan dapat terus mengunjungi mereka untuk mendapatkan layanan. Namun, jika mereka berada di luar jaringan, Anda harus mendaftar dalam paket HMO-POS atau memilih dokter perawatan primer (PCP) lain untuk menghindari pembayaran biaya sendiri.
PCP adalah dokter pengobatan keluarga, praktisi perawat, asisten dokter, ahli penyakit dalam, dokter anak, atau ahli geriatri. PCP menangani berbagai masalah kesehatan dan dapat membantu mengoordinasikan perawatan medis Anda dengan berbagai spesialis.
Apakah saya memerlukan rujukan untuk menemui spesialis?
Dengan rencana HMO Medicare Advantage, sebagian besar kunjungan spesialis memerlukan rujukan dari PCP Anda. Namun, kunjungan pencegahan tertentu, seperti skrining mammogram, tidak memerlukan rujukan spesialis.
Apakah mereka menanggung obat resep?
Setiap rencana HMO Medicare Advantage menetapkan jenis pertanggungan yang ditawarkan selain Medicare bagian A dan B. Namun, sebagian besar rencana HMO Medicare Advantage mencakup obat resep. Jika Anda memerlukan perlindungan obat resep, pastikan itu termasuk dalam rencana yang Anda pilih.
Apakah saya harus pergi ke pusat kesehatan untuk mendapatkan layanan atau obat resep?
Dengan MedicareAdvantage HMO, Anda dapat mengunjungi kantor, pusat kesehatan, atau apotek mana pun yang diterima dalam jaringan rencana Anda.
Bagaimana Medicare Advantage HMOs dibandingkan dengan Medicare asli?
Ada beberapa perbedaan utama yang perlu dipertimbangkan ketika memilih antara Medicare Advantage HMO dan Medicare asli. Berikut adalah beberapa perbedaan antara kedua jenis paket dalam cakupan dan biayanya.
Sebelum Anda memilih rencana Medicare, pertama-tama Anda ingin mengetahui kebutuhan pribadi Anda. Anda dapat meneliti rencana yang mencakup kebutuhan tersebut.
Biaya HMO Medicare Advantage
Rencana HMO Medicare Advantage dapat menjadi cara yang bagus bagi penerima Medicare untuk menghemat uang untuk biaya perawatan kesehatan. Berikut beberapa biaya yang perlu dipertimbangkan saat Anda memilih paket.
Premi
Paket HMO Medicare Advantage mungkin memiliki premi bulanan sendiri, kecuali paket tersebut bebas premi. Paket HMO Medicare Advantage Anda tidak mencakup premi Bagian B, jadi Anda akan membayar jumlah ini selain premi yang disertakan dengan paket HMO Anda.
Deductible
Paket HMO Medicare Advantage umumnya memiliki jumlah yang dapat dikurangkan dalam jaringan, yang dapat dimulai dari $ 0. Jika rencana Anda mencakup obat resep, Anda juga akan melihat jumlah pengurangan obat.
Pembayaran kembali
Saat Anda mendaftar dalam rencana HMO Medicare Advantage, ada jumlah pembayaran bersama yang berbeda untuk PCP dan kunjungan spesialis. Dalam membandingkan tarif dengan Medicare.gov untuk menemukan alat paket Medicare, pembayaran bersama dapat berkisar dari sekitar $ 0 hingga $ 50 per kunjungan, tergantung pada paket dan penyedia.
Coinsurance
Setelah potongan rencana tahunan terpenuhi, Anda biasanya akan membayar 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare untuk layanan yang Anda terima.
Maks. Dari saku
Semua paket HMO Medicare Advantage memiliki batas maksimum yang harus Anda bayarkan. Jumlah ini bervariasi berdasarkan detail paket Anda.
Perbandingan biaya untuk HMO Medicare Advantage di beberapa kota A.S.
Saat membandingkan rencana HMO Medicare Advantage di negara bagian Anda, pertimbangkan semua faktor biaya yang disebutkan sebelumnya. Di bawah ini, Anda akan menemukan bagan perbandingan berbagai HMO Medicare Advantage di beberapa kota besar di Amerika Serikat.
Pro dan Kontra HMO Medicare Advantage
Mari kita lihat beberapa keuntungan dan kerugian dari mendaftar di rencana HMO Medicare Advantage.
Pro dari HMO Medicare Advantage
- Paket HMO adalah pilihan populer di antara paket Medicare Advantage, yang berarti banyak variasi dalam pilihan yang tersedia.
- Di sebagian besar kota besar, Anda dapat dengan mudah menemukan paket yang memiliki premi berbiaya rendah, deductible, dan pembayaran bersama.
- Popularitas paket Medicare HMO juga berarti bahwa Anda akan memiliki banyak pilihan penyedia dalam jaringan untuk dipilih.
Kontra HMO Medicare Advantage
- Ada lebih sedikit fleksibilitas penyedia dengan HMO dibandingkan dengan paket Medicare Advantage lainnya. Anda akan diminta untuk memilih PCP ketika Anda mendaftar dalam paket tersebut, yang mungkin berarti beralih dari dokter Anda saat ini.
- Rujukan diperlukan untuk setiap kunjungan spesialis, yang berarti meluangkan waktu untuk mengunjungi dokter utama Anda untuk mendapatkan rujukan terlebih dahulu.
- Di luar situasi darurat, Anda akan berhutang biaya yang lebih tinggi jika mencari layanan di luar jaringan paket Anda.
Bawa pulang
- Medicare Advantage HMOs adalah pilihan populer bagi mereka yang memilih untuk mendaftar di Medicare Advantage.
- Paket HMO memberikan kualitas perawatan yang lebih konsisten dengan mengandalkan penyedia layanan dalam jaringan.
- Ada banyak pilihan untuk paket HMO Medicare Advantage di setiap negara bagian, termasuk paket dengan premi $ 0, tanpa deductible, dan pembayaran bersama yang rendah.
- Saat mencari paket Medicare Advantage terbaik untuk kebutuhan Anda, pastikan Anda mempertimbangkan situasi pribadi dan keuangan Anda sendiri saat membandingkan paket.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
