Medicare dan Vaksin: Yang Perlu Anda Ketahui

• Medicare Bagian B mencakup banyak vaksin, termasuk untuk flu dan pneumonia.
• Medicare Bagian D mungkin mencakup vaksin yang tidak termasuk dalam Bagian B.
• Beberapa penyedia akan menagih Medicare secara langsung; di lain waktu, Anda harus mengisi klaim dengan Medicare.

Vaksin dapat membantu mencegah penyakit dan cedera, itulah sebabnya Medicare sering kali membantu menutupi biaya-biaya ini. Medicare menanggung biaya beberapa vaksin (dan administrasi mereka), termasuk flu, hepatitis B, dan pneumonia.

Teruskan membaca untuk mencari tahu bagian Medicare mana yang mencakup vaksin ini dan apakah Anda mengetahui vaksin yang Anda butuhkan.

Vaksin apa yang dicakup oleh Medicare?

Vaksin penting untuk mencegah penyakit dan menjaga kesehatan Anda. Karena vaksin mungkin kurang efektif selama bertahun-tahun, Anda mungkin perlu berbicara dengan dokter Anda tentang seberapa sering Anda harus mendapatkan vaksin tertentu.

Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare asli yang menanggung biaya medis. Ini juga mencakup beberapa imunisasi. Ini termasuk:

• vaksin hepatitis B (untuk mereka yang berisiko menengah atau tinggi untuk kondisi tersebut - tetapi jika Anda tidak memenuhi kriteria, Anda mungkin masih bisa mendapatkan vaksin berdasarkan rencana obat resep Medicare Part D Anda)
• vaksin influenza (flu)
• vaksin pneumokokus (pneumonia)
• vaksin yang berkaitan dengan pengobatan cedera (seperti tetanus atau rabies)
• vaksin yang terkait untuk mengurangi risiko Anda terpapar suatu kondisi atau penyakit

Contoh vaksin yang tidak tercakup dalam Medicare bagian A atau B tetapi Bagian D mencakup:

• vaksin tetanus, difteri, dan pertusis (Tdap)
• vaksin zoster (herpes zoster)
• vaksin campak, gondok, dan rubella (MMR)

Akankah Medicare menanggung vaksin virus corona baru setelah tersedia?

Vaksin untuk novel coronavirus 2019 (SARS-CoV-2) saat ini tidak tersedia. Tetapi banyak perusahaan farmasi mengembangkan vaksin dengan harapan melindungi dari COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh virus tersebut.

Vaksin dapat mengakhiri pandemi yang telah merenggut ribuan nyawa orang Amerika. Dan setiap kali vaksin virus korona tersedia, Medicare dan Medicare Advantage akan menanggung biayanya, menurut CARES Act.

Undang-undang CARES menyatakan bahwa orang dengan Medicare tidak perlu membayar biaya apa pun untuk berbagi vaksin. Ini berarti Anda tidak perlu membayar pembayaran bersama atau dikurangkan untuk mendapatkan vaksin virus corona.

Paket Medicare mana yang mencakup vaksin?

Medicare membagi pertanggungannya menjadi beberapa bagian, dan setiap bagian menanggung biaya medis tertentu. Berikut adalah hal-hal yang mungkin tercakup - atau tidak dicakup oleh setiap bagian Medicare - terkait dengan vaksin:

• Bagian A. Bagian A adalah bagian dari Medicare asli yang menanggung biaya rawat inap dan rumah sakit. Biasanya tidak mencakup vaksin. Bahkan jika Anda berada di rumah sakit dan mendapat vaksinasi flu (atau suntikan lain), rumah sakit akan tetap menagih paket Medicare Bagian B Anda.
• Bagian B. Bagian B adalah bagian dari Medicare asli yang membayar sebagian besar biaya medis. Vaksin yang dicakup oleh Medicare tercantum di atas.
• Bagian C. Keuntungan Medicare (Bagian C) adalah alternatif dari Medicare asli (bagian A dan B). Paket Medicare Advantage harus mencakup semua vaksin yang dimiliki Medicare asli.
• Bagian D. Bagian D adalah bagian dari Medicare yang membayar obat resep. Ini akan mencakup vaksin jika Medicare Bagian B tidak mencakupnya. Formularium Bagian D Anda (daftar obat yang tercakup) harus menjelaskan vaksin mana yang tercakup dalam rencana Anda.
• Medigap. Medigap adalah asuransi suplemen Medicare yang membantu menutupi biaya sendiri yang terkait dengan perawatan kesehatan. Medigap tidak membayar biaya vaksin karena Anda tidak memiliki biaya sendiri ketika mendapatkan vaksin yang disetujui di bawah Bagian B.

Itu selalu merupakan ide yang baik untuk mengetahui bagaimana Medicare dapat membayar vaksin Anda sebelum Anda mendapatkannya. Terkadang, Medicare mungkin memiliki aturan tertentu: Misalnya, Anda mungkin perlu mendapatkan vaksin dari perusahaan tertentu atau di fasilitas yang disetujui Medicare.

Berapa biaya vaksin?

Biaya vaksin tergantung pada bagian mana dari Medicare yang membayar dan jenis vaksinnya.

Anda tidak akan membayar apa pun untuk vaksin yang dicakup oleh Medicare Bagian B. Tetapi jika Anda memiliki Medicare Part C (Advantage), Anda harus memeriksa dengan rencana asuransi Anda.

Anda mungkin perlu mendapatkan vaksin dari penyedia atau apotek yang disetujui rencana. Jika Anda mengikuti aturan rencana Medicare Advantage Anda, Anda tidak perlu membayar apa pun untuk vaksin Anda.

Jika Anda mendapatkan vaksin yang tercakup dalam Bagian D, perusahaan asuransi Bagian D Anda akan menegosiasikan harga yang mencakup biaya vaksin dan administrasinya. Biayanya meliputi:

• biaya pengeluaran
• pajak Penjualan
• biaya administrasi vaksin
• biaya bahan vaksin

Dokter Anda (atau siapa pun yang memberikan vaksin) akan menagih paket Bagian D Anda secara langsung. Anda mungkin bertanggung jawab atas biaya yang mencakup pembayaran bersama atau jaminan koin.

Kadang-kadang, rencana Anda mungkin mengharuskan Anda untuk membayar penyedia Anda di muka untuk vaksin Medicare Part D, kemudian mengajukan klaim ke rencana Bagian D Anda untuk penggantian. Jika ini masalahnya, Anda mungkin ingin menghubungi rencana Anda sebelum mendapatkan vaksin hanya untuk memastikan pertanggungan Anda.

Apakah Anda sudah mendapatkan vaksin terbaru?

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) membuat rekomendasi berdasarkan usia untuk imunisasi. Baca daftar ini untuk memastikan Anda selalu terbarui.

Vaksin yang direkomendasikan untuk orang yang berusia 65 tahun ke atas atau mereka yang belum pernah mengalami infeksi sebelumnya:

• Vaksin influenza: 1 dosis setiap tahun
• Tdap booster: setiap 10 tahun atau 1 dosis awal jika Anda belum pernah mendapat vaksin
• Vaksin zoster (herpes zoster): vaksin hidup atau rekombinan (lebih disukai)
• Vaksin pneumokokus: 1 dosis pada usia 65 tahun

CDC merekomendasikan vaksin ini jika Anda memiliki faktor risiko untuk kondisi tersebut atau indikasi lain yang mungkin disarankan oleh dokter. Ini termasuk:

• Varicella: 2 dosis jika Anda tidak menerima imunisasi sebelum usia 65 tahun
• Hepatitis A: 2 atau 3 dosis, tergantung pada jenis vaksinnya
• Hepatitis B: 2 atau 3 dosis, tergantung pada jenis vaksinnya
• Meningokokus A, C, W, Y: 1 sampai 2 dosis; mungkin membutuhkan penguat
• Meningokokus B: 2 sampai 3 dosis; mungkin membutuhkan penguat
• Haemophilus influenzae tipe b: 1 sampai 3 dosis sesuai anjuran dokter

Bawa pulang

• Vaksin dapat membantu Anda tetap sehat dengan mencegah berbagai penyakit yang biasanya membuat orang sakit parah.
• Medicare Bagian B mencakup beberapa dari biaya ini, dan Medicare Bagian D sering kali mencakup biaya lainnya.
• Hubungi rencana Anda untuk memastikan Anda mendapatkan vaksin dari penyedia yang disetujui; ini dapat membantu menekan biaya Anda.