Panduan Lengkap Anda untuk Medicare Bagian D

• Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep Medicare.
• Anda dapat membeli paket Medicare Part D jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare.
• Rencana Bagian D memiliki daftar obat yang mereka cakup yang disebut formularium, sehingga Anda dapat mengetahui apakah suatu rencana mencakup resep Anda.
• Beberapa paket Medicare Part D disertakan dalam paket Medicare Advantage.

Memilih rencana Medicare yang tepat itu penting. Dengan opsi cakupan, pembayaran, premi, dan deductible yang berbeda, mungkin sulit untuk menemukan opsi terbaik Anda.

Medicare adalah paket asuransi kesehatan yang didanai pemerintah untuk orang berusia 65 tahun ke atas di Amerika Serikat. Ini memiliki beberapa bagian yang mencakup berbagai jenis biaya kesehatan dan medis.

Apa itu Medicare Bagian D?

Medicare Part D juga dikenal sebagai cakupan obat resep Medicare. Ini membantu membayar obat-obatan yang tidak tercakup dalam bagian A atau B.

Meskipun pemerintah federal membayar 75 persen dari biaya pengobatan untuk Bagian D, individu yang ditanggung masih harus membayar premi, pembayaran, dan deductible.

Cakupan dan tarif dapat bervariasi berdasarkan paket yang Anda pilih. Penting untuk memeriksa semua opsi sebelum memilih rencana Medicare Bagian D.

Fakta singkat tentang Medicare Bagian D

• Ini adalah rencana tunjangan pengobatan resep bagi mereka yang memenuhi syarat untuk Medicare.
• Anda harus terdaftar di Medicare Bagian A atau Bagian B agar memenuhi syarat.
• Cakupan Medicare Part D adalah opsional.
• Anda harus mendaftar di Bagian D antara 15 Oktober dan 7 Desember. Cakupan tidak otomatis dan denda pendaftaran yang terlambat mungkin berlaku.
• Bantuan pendaftaran negara bagian tersedia.
• Pengobatan yang tercakup didasarkan pada formularium rencana individu (daftar obat yang tercakup).

Obat-obatan apa yang tercakup dalam Medicare Bagian D?

Semua rencana harus mencakup pengobatan "standar" yang diputuskan oleh Medicare. Cakupan didasarkan pada apa yang dikonsumsi kebanyakan orang di Medicare. Setiap paket memiliki daftar obatnya sendiri yang tercakup dalam paket tersebut.

Kebanyakan rencana mencakup sebagian besar vaksin tanpa kopay.

Penting saat Anda memilih rencana Medicare Bagian D untuk memastikan obat yang Anda minum tercakup. Ini sangat penting jika Anda menggunakan obat khusus atau obat bermerek yang mahal.

Semua rencana umumnya memiliki setidaknya dua dan seringkali lebih banyak obat dari kelas dan kategori obat yang paling banyak diresepkan.

Jika dokter Anda meresepkan obat yang tidak ada dalam daftar, mereka harus menjelaskan mengapa pengecualian diperlukan. Medicare memerlukan surat resmi kepada perusahaan asuransi yang menjelaskan mengapa pengobatan itu diperlukan. Tidak ada jaminan bahwa pengecualian akan diizinkan. Setiap kasus diputuskan secara individual.

Mulai 1 Januari 2021, jika Anda menggunakan insulin, insulin Anda bisa berharga $ 35 atau kurang untuk persediaan selama 30 hari. Gunakan alat bantu rencana Medicare untuk membandingkan rencana Medicare Bagian D dan biaya insulin di negara bagian Anda. Anda dapat mendaftar di paket Bagian D selama pendaftaran terbuka (15 Oktober hingga 7 Desember).

Rencana pengobatan dapat mengubah obat atau harga pada daftar mereka kapan saja karena beberapa alasan, seperti:

• sebuah merek generik menjadi tersedia
• harga merek dapat berubah jika generik tersedia
• obat baru telah tersedia atau ada data baru tentang pengobatan atau pengobatan ini

Bagian D apa yang harus dibahas

Rencana Bagian D harus mencakup semua obat dalam kategori ini:

• obat pengobatan kanker
• obat antidepresan
• obat antikonvulsif untuk gangguan kejang
• obat imunosupresan
• Pengobatan HIV / AIDS
• obat antipsikotik

Obat bebas, vitamin, suplemen, kosmetik, dan obat penurun berat badan tidak tercakup dalam Bagian D.

Obat resep yang tidak tercakup oleh Medicare Bagian D meliputi:

• obat kesuburan
• obat yang digunakan untuk mengobati anoreksia atau penurunan atau kenaikan berat badan lainnya saat kondisi ini bukan bagian dari diagnosis lain
• obat-obatan yang diresepkan hanya untuk tujuan kosmetik atau pertumbuhan rambut
• obat yang diresepkan untuk meredakan gejala pilek atau batuk jika gejala ini bukan bagian dari diagnosis lain
• obat yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi

Mengapa Anda membutuhkan Medicare Bagian D

Pengobatan mahal dan biaya terus meningkat. Menurut Centers for Medicare and Medicaid (CMS), pengeluaran untuk obat resep naik rata-rata 10,6 persen setiap tahun antara 2013 dan 2017.

Jika Anda berusia 65 tahun dan memenuhi syarat untuk Medicare, Bagian D adalah salah satu pilihan untuk membantu menutupi biaya obat resep.

Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare Bagian D?

Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda memenuhi syarat untuk Bagian D. Agar memenuhi syarat untuk Medicare, Anda harus:

• berusia minimal 65 tahun
• telah menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial setidaknya selama 2 tahun, meskipun masa tunggu ini dibebaskan jika Anda menerima diagnosis amyotrophic lateral sclerosis (ALS) dan akan memenuhi syarat pada bulan pertama Anda menerima pembayaran cacat
• telah menerima diagnosis penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau gagal ginjal dan perlu menjalani dialisis atau transplantasi ginjal
• berusia di bawah 20 tahun dengan ESRD dan memiliki setidaknya satu orang tua yang memenuhi syarat untuk tunjangan Jaminan Sosial

Paket Medicare Part D apa yang tersedia?

Ada ratusan rencana untuk dipilih yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Paket hanya dapat menawarkan cakupan obat resep atau opsi yang mencakup lebih banyak layanan seperti Medicare Advantage.

Paket terbaik untuk Anda bergantung pada:

• obat-obatan yang saat ini Anda konsumsi
• kondisi kesehatan kronis apa pun yang Anda miliki
• berapa banyak yang ingin Anda bayarkan (premi, pembayaran, deductible)
• jika Anda membutuhkan obat-obatan tertentu yang ditanggung
• jika Anda tinggal di negara bagian yang berbeda sepanjang tahun

Berapa biaya Medicare Bagian D?

Biaya tergantung pada rencana yang Anda pilih, cakupan, dan biaya yang dikeluarkan sendiri. Faktor lain yang memengaruhi apa yang mungkin Anda bayar meliputi:

• lokasi dan rencana Anda tersedia di wilayah Anda
• jenis perlindungan yang Anda inginkan
• celah cakupan juga disebut "lubang donat"
• penghasilan Anda, yang dapat menentukan premi Anda

Biaya juga tergantung pada obat-obatan dan tingkat rencana atau "tingkatan". Biaya pengobatan Anda akan bergantung pada tingkat pengobatan Anda. Semakin rendah levelnya, dan jika bersifat generik, semakin rendah copay dan biayanya.

Berikut adalah beberapa contoh perkiraan biaya premi bulanan untuk pertanggungan Medicare Bagian D:

• New York, NY: $ 7,50– $ 94,80
• Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
• Dallas, TX: $ 7,30– $ 154,70
• Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
• Los Angeles, CA: $ 7,20– $ 130,40

Biaya spesifik Anda akan bergantung pada tempat tinggal Anda, rencana yang Anda pilih, dan resep obat yang Anda minum.

Apa lubang donatnya?

Lubang donat adalah celah cakupan yang dimulai setelah Anda melewati batas cakupan awal paket Bagian D Anda. Pengurangan dan pembayaran Anda dihitung dalam batas pertanggungan ini, seperti halnya yang dibayarkan oleh Medicare. Pada tahun 2021, batas pertanggungan awal adalah $ 4.130.

Pemerintah federal telah bekerja untuk menghilangkan kesenjangan ini dan, menurut Medicare, Anda hanya akan membayar 25 persen dari biaya pengobatan yang ditanggung ketika Anda berada dalam celah pertanggungan pada tahun 2021.

Ada juga diskon 70 persen untuk obat-obatan bermerek saat Anda berada di lubang donat untuk membantu mengimbangi biaya.

Setelah pengeluaran Anda sendiri mencapai jumlah tertentu, $ 6.550 pada tahun 2021, Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan bencana. Setelah ini, Anda hanya akan membayar pembayaran 5 persen untuk obat resep Anda selama sisa tahun ini.

Pertanyaan yang harus diajukan sebelum mendaftar di Medicare Bagian D

Saat memutuskan sebuah rencana, ingatlah poin-poin ini:

• Apakah obat-obatan yang saya minum ditanggung?
• Berapa biaya bulanan pengobatan saya dalam program ini?
• Berapa biaya pengobatan yang tidak tercakup dalam paket?
• Berapa biaya yang dikeluarkan: copay, premium, dan deductible?
• Apakah paket tersebut menawarkan perlindungan ekstra untuk obat-obatan berbiaya tinggi?
• Apakah ada batasan cakupan yang mungkin mempengaruhi saya?
• Apakah saya punya pilihan apotek?
• Bagaimana jika saya tinggal di lebih dari satu tempat sepanjang tahun?
• Apakah paket tersebut menawarkan cakupan multistate?
• Apakah ada opsi pesanan lewat pos?
• Berapa peringkat rencana itu?
• Apakah ada layanan pelanggan dengan paket tersebut?

Bagaimana Medicare Part D dibandingkan dengan rencana lain?

Ada beberapa pilihan lain untuk mendapatkan pertanggungan obat resep.

Biaya tergantung pada obat-obatan Anda, daftar obat yang direncanakan, dan biaya yang dikeluarkan sendiri. Sebaiknya bandingkan rencana untuk memilih opsi terbaik bagi Anda, dan organisasi daftar Medicare untuk membantu Anda memilih berdasarkan negara bagian Anda.

Terkadang beralih rencana mungkin masuk akal dan menghemat uang Anda. Pembantu Medicare dapat memandu Anda dalam memutuskan apakah rencana lain akan lebih baik daripada Medicare Asli dengan Bagian D.

Tips memilih rencana

Berikut beberapa hal yang perlu diingat saat memilih rencana:

• Aturan untuk beralih rencana. Anda hanya dapat mengganti rencana obat selama waktu tertentu dan dalam kondisi tertentu.
• Pilihan untuk para veteran. Jika Anda seorang veteran, TRICARE adalah paket VA dan umumnya lebih hemat biaya daripada paket Medicare Bagian D.
• Rencana resep berbasis perusahaan. Periksa untuk melihat apa yang dicakup oleh rencana perawatan kesehatan perusahaan Anda untuk menentukan biaya yang dikeluarkan sendiri dibandingkan dengan rencana Bagian D.
• Rencana Keuntungan Medicare (MA). Beberapa rencana Medicare Advantage Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) mencakup biaya untuk bagian A, B, dan D, dan mereka juga dapat membayar perawatan gigi dan penglihatan. Ingat, Anda masih harus mendaftar di bagian A dan B.
• Premi dan biaya yang dikeluarkan sendiri dapat bervariasi. Anda dapat membandingkan paket untuk melihat mana yang menawarkan perlindungan terbaik untuk kebutuhan pengobatan dan perawatan kesehatan Anda. Rencana Medicare Advantage mungkin memiliki dokter jaringan dan apotek. Periksa untuk memastikan penyedia layanan kesehatan Anda sesuai rencana.
• Rencana Medigap. Rencana Medigap (asuransi tambahan Medicare) membantu membayar biaya sendiri. Jika Anda membeli paket Anda sebelum 1 Januari 2006, Anda mungkin memiliki pertanggungan obat resep juga. Setelah tanggal ini, Medigap tidak menawarkan perlindungan pengobatan.
• Medicaid. Jika Anda memiliki Medicaid, saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda akan dialihkan ke paket Bagian D untuk membayar pengobatan Anda.

Kapan Anda dapat mendaftar di Medicare Bagian D?

Pendaftaran paket bergantung pada:

• pendaftaran pertama kali ketika Anda menginjak usia 65 (dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah Anda menginjak usia 65)
• jika Anda memenuhi syarat sebelum usia 65 tahun karena disabilitas
• periode pendaftaran terbuka (15 Oktober hingga 7 Desember)
• periode pendaftaran umum (1 Januari hingga 31 Maret)

Anda mungkin dapat bergabung, keluar, atau beralih paket jika Anda:

• pindah ke panti jompo atau fasilitas perawatan terampil
• merelokasi keluar dari area cakupan rencana Anda
• kehilangan cakupan pengobatan
• paket Anda tidak menawarkan layanan Bagian D.
• Anda ingin beralih ke paket bintang 5 yang lebih tinggi

Anda juga dapat mengubah rencana selama pendaftaran terbuka setiap tahun.

Jika Anda sudah memiliki perlindungan obat resep dan itu sebanding dengan paket Medicare Part D dasar, Anda dapat mempertahankan paket Anda.

Apakah ada hukuman permanen jika Anda terlambat mendaftar?

Meskipun Bagian D bersifat opsional, jika Anda memilih untuk tidak mendaftar program manfaat resep, Anda dapat membayar denda keterlambatan pendaftaran permanen untuk bergabung nanti.

Bahkan jika Anda tidak minum obat apa pun sekarang, penting untuk mendaftar ke paket premi rendah jika Anda ingin menghindari hukuman ini. Anda selalu dapat mengubah rencana karena kebutuhan Anda berubah selama pendaftaran terbuka setiap tahun.

Jika Anda tidak mendaftar saat Anda pertama kali memenuhi syarat dan tidak memiliki perlindungan pengobatan lain, hukuman 1 persen dihitung dan ditambahkan ke premi Anda untuk jumlah bulan Anda tidak mengajukan permohonan saat memenuhi syarat. Pembayaran ekstra ini ditambahkan ke premi Anda selama Anda memiliki Medicare.

Ada pilihan lain untuk cakupan pengobatan selain Bagian D. Tetapi perlindungan harus setidaknya sebaik perlindungan PartD dasar.

Anda dapat memperoleh perlindungan dari perusahaan Anda, paket Administrasi Veteran (VA), atau paket pribadi lainnya. Medicare Advantage adalah pilihan lain yang membayar pengobatan.

Cara mendaftar di Medicare Bagian D

Anda dapat mendaftar dalam rencana Medicare Part D selama pendaftaran awal untuk Medicare bagian A dan B.

Jika rencana obat resep Anda tidak memenuhi kebutuhan Anda, Anda dapat mengubah opsi Medicare Part D Anda selama periode pendaftaran terbuka. Periode pendaftaran terbuka ini terjadi dua kali sepanjang tahun.

Bawa pulang

Medicare Bagian D adalah bagian penting dari tunjangan Medicare. Memilih paket yang tepat dapat membantu mengendalikan biaya.

Setelah Anda memilih paket, Anda harus tetap di dalamnya hingga periode pendaftaran terbuka berikutnya yang dimulai pada 15 Oktober. Penting untuk memilih paket yang baik yang sesuai dengan kebutuhan Anda.

Medicare Asli dengan Bagian D memungkinkan Anda mengunjungi spesialis tanpa rujukan. Paket Medicare Advantage mungkin memiliki jaringan dan batas area cakupan, tetapi biaya yang dikeluarkan sendiri mungkin lebih rendah.

Untuk memilih rencana terbaik untuk kebutuhan pengobatan Anda, tinjau biaya dan pilihan Anda dengan hati-hati. Bekerja dengan pembantu untuk memilih opsi terbaik bahkan dalam memutuskan untuk beralih rencana.

Jika Anda tidak memiliki akses internet, Anda dapat menghubungi 800-MEDICARE untuk mendapatkan bantuan dalam memilih paket. Anda juga dapat menyebutkan rencana yang Anda inginkan dan mengajukan pertanyaan tentang pertanggungan.

Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.

Baca artikel ini dalam bahasa Spanyol