Cakupan Medicare untuk Layanan Pencegahan: Apa yang Termasuk?

• Medicare asli mencakup banyak layanan pencegahan untuk membuat Anda tetap sehat.
• Paket Medicare Advantage (Bagian C) menawarkan perawatan pencegahan yang sama seperti Medicare asli, ditambah beberapa manfaat tambahan.
• Sebagian besar pemeriksaan, tes, dan vaksin tercakup dalam Medicare Bagian B tanpa biaya apa pun.

Bagian penting dari perawatan diri yang baik adalah mencegah penyakit dan mendeteksi masalah kesehatan sejak dini.

Medicare Bagian B, yang mencakup biaya medis seperti kunjungan dokter dan prosedur rawat jalan, termasuk cakupan untuk sejumlah pemeriksaan kesehatan pencegahan, tes, dan vaksin. Paket Medicare Advantage (Bagian C), yang merupakan produk asuransi swasta, juga menawarkan perawatan pencegahan. Faktanya, banyak dari paket ini menawarkan akses ke layanan tambahan.

Baca terus untuk mengetahui layanan pencegahan apa yang tercakup dalam Medicare, seberapa sering mereka ditanggung, dan berapa banyak Anda akan membayarnya, jika ada.

Apa yang ditanggung oleh Medicare untuk layanan pencegahan?

Biasanya, Medicare membatasi pemeriksaan pencegahan pada sejumlah tes tertentu per tahun. Jika Anda berisiko lebih tinggi untuk kondisi kesehatan tertentu, Medicare mungkin menawarkan pemeriksaan tambahan. Jika Anda hamil, misalnya, Medicare mungkin membayar untuk pemeriksaan hepatitis tambahan di beberapa titik selama kehamilan Anda.

Medicare terkadang menawarkan perawatan pencegahan tanpa biaya kepada Anda, tetapi tes, skrining, dan vaksin lain mungkin memerlukan pembayaran bersama atau asuransi koin. Berikut adalah ringkasan sekilas tentang layanan pencegahan Medicare.

Perawatan pencegahanSeberapa sering?Persyaratan MedicareBiaya untuk Andaskrining aneurisma aorta abdominalsekaliAnda membutuhkan referensi$0skrining penyalahgunaan alkoholsetiap 12 bulan sekaliAnda haruslah orang dewasa yang tidak ketergantungan alkohol$0konseling penyalahgunaan alkohol4 sesi setiap 12 bulandokter Anda harus menentukan bahwa Anda menyalahgunakan alkohol$0skrining kepadatan tulangsetiap 24 bulan sekalisalah satu dari ini pasti benar: Anda kekurangan estrogen dan berisiko terkena osteoporosis; x-ray menunjukkan osteoporosis atau patah tulang; Anda menggunakan prednisolon atau steroid lain; dokter Anda sedang memantau terapi obat osteoporosis Anda $0penyakit kardiovaskularsetiap 5 tahun sekaliskrining termasuk tes untuk kolesterol, lipid, dan trigliserida$0terapi perilaku kardiovaskularsetiap 12 bulan sekaliterapi harus dilakukan dalam pengaturan perawatan primer$0skrining kanker serviks / vaginasetiap 24 bulan sekalites akan mencakup pemeriksaan HPV dan kanker payudara. Jika Anda memiliki tes pap positif atau berisiko tinggi, Anda dapat diskrining setahun sekali$0Skrining kanker kolorektal (CRC): DNA tinja multi-targetsetiap 3 tahun sekaliAnda harus berusia 50-85 tahun, tidak memiliki gejala CRC, dan memiliki tingkat risiko rata-rata$0Layar CRC: barium enemasetiap 48 bulan sekaliAnda harus berusia 50 tahun atau lebih; jika Anda berisiko tinggi, Anda dapat diperiksa setiap 24 bulan sekali20% dari biaya, ditambah pembayaran kembaliLayar CRC: kolonoskopisetiap 24 bulan sekaliAnda pasti berisiko tinggi; jika Anda tidak berisiko tinggi, Anda dapat diskrining setiap 120 bulan sekali20% dari biaya pengangkatan polipLayar CRC: tes darah samar tinjasetiap 12 bulan sekaliAnda harus berusia 50 tahun atau lebih dan memiliki rujukan$0Layar CRC: sigmoidoskopisetiap 48 bulan sekaliAnda harus berusia 50 tahun atau lebih; jika Anda tidak berisiko tinggi, Anda dapat diskrining setiap 120 bulan sekalijika Anda memiliki biopsi, Anda dapat membayar coinsurance atau copaydepresisetiap 12 bulan sekaliskrining harus dilakukan dalam pengaturan perawatan primer$0skrining diabetesdua kali setiap 12 bulanDokter Anda akan memastikan bahwa Anda berisiko tinggi jika dua di antaranya benar: Anda berusia di atas 65 tahun, kelebihan berat badan, memiliki riwayat diabetes dalam keluarga, memiliki riwayat diabetes gestasional, atau memiliki bayi yang beratnya 9 lbs. atau lebih$0Pelatihan manajemen diri diabetes10 jam awalnyaAnda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan tambahan 2 jam per tahun20% dari biayaskrining glaukomasetiap 12 bulan sekalisatu pasti benar: Anda menderita diabetes; Anda memiliki riwayat keluarga glaukoma; Anda berkulit hitam dan berusia di atas 50 tahun; Anda adalah orang Hispanik dan berusia di atas 65 tahun20% dari biaya, ditambah pembayaran rumah sakitskrining infeksi virus hepatitis B.setiap 12 bulan sekaliAnda pasti berisiko tinggi; jika Anda sedang hamil, Anda dapat diskrining tiga kali selama kehamilan$0skrining infeksi virus hepatitis C.setiap 12 bulan sekalidokter Anda harus memesannya, plus: Anda pasti berisiko tinggi, Anda harus menjalani transfusi darah sebelum 1992, atau Anda pasti lahir 1945–1965$0HIVsetiap 12 bulan sekaliAnda harus berusia 15–65 tahun atau berisiko tinggi$0skrining kanker paru-parusetiap 12 bulan sekaliAnda harus berusia 55-77 tahun dan tidak memiliki gejala, atau Anda harus menjadi perokok (atau memiliki riwayat merokok satu bungkus rokok per hari selama 30 tahun atau lebih); dokter Anda harus memesan tes ini$0mammogramsetiap 12 bulan sekaliAnda harus berusia 40 tahun atau lebih; Anda mungkin juga memiliki satu tes dasar antara usia 35-39; Anda mungkin menjalani tes tambahan jika diperlukan secara medisjika tes Anda mendiagnosis, Anda membayar 20% dari biayaterapi nutrisi3 jam tahun pertama, 2
jam setiap tahun setelah itu dokter Anda harus menulis rujukan, dan Anda harus menderita diabetes, penyakit ginjal, atau pernah menjalani transplantasi ginjal dalam 3 tahun terakhir$0skrining obesitassatu skrining awal, ditambah sesi terapi perilakuAnda harus memiliki indeks massa tubuh 30 atau lebih; skrining harus dilakukan dalam pengaturan perawatan primer$0skrining kanker prostatsetiap 12 bulan sekaliskrining termasuk pemeriksaan digital dan tes darah$ 0 untuk ujian, 20% untuk tes darahskrining infeksi menular seksualsetiap 12 bulan sekaliskrining termasuk klamidia, gonore, sifilis, dan hepatitis B; dua sesi konseling 20 sampai 30 menit disertakan$0suntikan flusekali setiap musim flu —$0suntikan hepatitis B. —Anda harus berisiko menengah hingga tinggi$0suntikan pneumokokus2 bidikanmereka harus terpisah setidaknya 1 tahun$0konseling berhenti merokok8 kunjungan setiap 12 bulan —$0kunjungan kesehatansetiap 12 bulan sekali —mungkin ada jaminan koin jika dokter Anda menjalankan tes tambahanselamat datang di pemeriksaan Medicare sekali dalam 12 bulan setelah mendaftar di Medicare Bagian B— $0

Biaya apa yang harus saya perkirakan?

Sebagian besar pemeriksaan dan layanan pencegahan ini ditanggung oleh Medicare Bagian B tanpa biaya apa pun bagi Anda. Anda harus membayar premi Medicare Bagian B, deductible, dan pembayaran copay atau biaya coinsurance yang berlaku.

Jika penyedia layanan kesehatan Anda memutuskan untuk menambahkan tes diagnostik lainnya, Anda mungkin bertanggung jawab atas sebagian biaya tersebut.

Jika Anda tidak yakin apakah suatu tes ditanggung, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang biayanya sebelumnya, sehingga Anda tidak memiliki pengeluaran yang mengejutkan.

Jika pemeriksaan Anda diikuti dengan kunjungan ke dokter Anda, Anda mungkin dikenakan biaya secara terpisah untuk kunjungan tersebut. Jika penyaringan Anda dilakukan di fasilitas khusus, mungkin ada biaya yang terkait dengan fasilitas itu.

Jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage, Anda akan menerima layanan pencegahan yang sama yang ditanggung oleh Medicare asli.

Banyak paket Medicare Advantage menawarkan layanan pencegahan ekstra, termasuk:

• pembersihan gigi
• ujian mata
• vaksin herpes zoster
• program keanggotaan kebugaran

Karena setiap paket berbeda, periksa ringkasan pertanggungan Anda untuk melihat layanan pencegahan apa yang termasuk dalam paket Anda.

Apa aturan untuk pertanggungan?

Pemeriksaan pencegahan harus dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan yang disetujui Medicare. Batasan lain dijelaskan dalam tabel di atas.

Bawa pulang

• Paket Medicare dan Medicare Advantage asli menawarkan sejumlah layanan pencegahan untuk membantu Anda menjaga kesehatan dan mendeteksi masalah kesehatan sejak dini, saat pengobatan mungkin paling efektif.
• Meskipun beberapa tes memerlukan copay atau coinsurance, sebagian besar pemeriksaan dan vaksin tercakup dalam Medicare Bagian B dan tidak akan dikenakan biaya apa pun.
• Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk menjadwalkan layanan pencegahan ini. Waktu yang tepat untuk diskusi itu mungkin selama kunjungan kesehatan tahunan Anda.