Ada banyak kegembiraan tentang fitur Control-IQ baru yang segera hadir dari Tandem Diabetes Care, pembuat pompa layar sentuh t: slim X2 - yang akan menciptakan sistem pengiriman insulin yang lebih otomatis. Sementara itu, banyak pengguna yang antusias dengan sistem Basal-IQ Tandem saat ini, yang dapat memprediksi gula darah rendah dan menangguhkan pengiriman insulin untuk mengatasinya terlebih dahulu.
Saya mendapatkan hak istimewa untuk menguji uji coba Basal-IQ baru-baru ini, dan memiliki beberapa kesan positif untuk dibagikan, bersama dengan daftar keinginan untuk peningkatan.
Perhatikan bahwa saya dalam situasi khusus melakukan tinjauan ini, karena saya telah dicabut dari pompa insulin selama tiga setengah tahun terakhir, sebagai gantinya memilih pena insulin dan insulin hirup yang bekerja cepat. Sekarang selama beberapa minggu terakhir, saya telah menggunakan t: slim X2 dengan Basal-IQ, dengan harapan dapat bertransisi ke Control-IQ setelah FDA menyalakan fitur generasi berikutnya (yang benar-benar dapat terjadi kapan saja sekarang).
Saya juga ingin melihat Tandem mengungkap aplikasi seluler barunya yang memungkinkan tampilan data untuk fungsi penting seperti dosis insulin dan pembacaan CGM - bersama Control-IQ, yang dipuji sebagai pengubah permainan potensial seperti tidak ada sistem manajemen diabetes yang pernah kita lihat. sebelumnya di pasar komersial.
Basal-IQ dengan penghentian insulin otomatis
Pertama, penyegaran tentang dasar-dasar Basal-IQ:
Sistem ini terdiri dari layar sentuh inovatif Tandem t: slim X2 pump yang dapat diperbarui dari jarak jauh dari rumah, sehingga pelanggan tidak perlu menukar perangkat keras baru setiap kali beberapa fungsi ditingkatkan versinya. Pompa terhubung dengan Dexcom G6 CGM (monitor glukosa kontinu), memberikan prediksi glukosa dan pematian insulin otomatis ketika diperkirakan rendah 20 menit sebelumnya. FDA telah mengizinkannya untuk digunakan dalam membuat keputusan dosis tanpa perlu kalibrasi ujung jari untuk mengatur ulang keakuratan. Data CGM ditampilkan langsung pada layar sentuh t: slim X2 pump dengan semua grafik dan tampilan data yang umum.
Yang unik adalah Basal-IQ dapat secara otomatis menghentikan pengiriman insulin ketika kadar glukosa Anda diprediksi turun di bawah 80 mg / dL atau jika Anda melewati di bawah tanda 70 mg / dL. Alih-alih menghentikan pengiriman secara otomatis untuk jangka waktu tertentu, sistem segera melanjutkan insulin begitu data CGM menunjukkan kadar glukosa Anda mulai naik lagi.
Di sini, di 'Milikku, kami telah mendengar ulasan yang bagus tentang sistem ini dari banyak orang di D-Community - termasuk koresponden kami Wil Dubois, yang menggambarkannya sebagai "luar biasa luar biasa."
Basal-IQ: hasil yang mengesankan
Kembali ke pompa insulin setelah lebih dari tiga tahun suntikan dan Afrezza menghirup insulin merupakan pengalaman yang aneh. Tapi saya mulai terbiasa, dan data perangkat saya dari bulan lalu menunjukkan bahwa ini terbukti cukup efektif untuk pengelolaan diabetes saya. My Time in Range (TIR) telah melonjak menjadi 71%, yang luar biasa bagi saya. Itu juga menangguhkan insulin saya sekitar 4 kali sehari, rata-rata 20 menit setiap kali dan biasanya terjadi ketika saya di atas 100 mg / dL.
Sistem ini juga secara efektif melindungi saya dari pukulan hipoglikemia. Itu belum menghilangkan posisi terendah sepenuhnya, tetapi berkat fitur penangguhan otomatis prediktif, saya terhindar dari terjerumus ke situasi di mana saya membutuhkan bantuan. Ini luar biasa, dan saya perhatikan bahwa dengan penggunaan terus-menerus, Basal-IQ mulai memberi saya kepercayaan diri lebih untuk tidur sepanjang malam tanpa takut akan hipo yang berbahaya dan parah. Karena saya tidak sering merasakan gejala depresi dalam semalam (alias ketidaksadaran hipoglikemia), ini adalah masalah besar bagi saya dan istri saya.
Apa yang menggaruk-garuk kepala tentang Basal-IQ: Ini memotong insulin berdasarkan 3 dari 4 pembacaan sebelumnya di mana ia memprediksi Anda akan menjadi Rendah; Namun, yang dibutuhkan di sisi lain adalah 1 pembacaan tunggal yang menunjukkan peningkatan untuk melanjutkan pengiriman insulin. Mengapa 3 dari 4 bacaan yang sama (15 menit data "tren") tidak berlaku untuk resume basal, seperti yang terjadi di sisi Rendah? Ini mengganggu saya, terutama karena saya tidak sepenuhnya mempercayai data CGM G6 saya dan satu digit - yaitu naik dari 70 menjadi 71 - memungkinkannya untuk memulai kembali tarif dasar. Dan tidak, Anda bahkan tidak perlu kembali "dalam kisaran" pada saat itu untuk melanjutkan insulin. Itu cukup berbahaya, IMHO.
Secara keseluruhan, tantangan besar bagi saya adalah menyesuaikan kembali untuk disambungkan ke pompa insulin, yang saya belum yakin merupakan pilihan jangka panjang terbaik untuk saya. Perlu diketahui bahwa pena insulin "pintar" yang terhubung menjadi lebih umum.
Tantangan utama terkait sistem yang saya hadapi berkaitan dengan Dexcom G6, yang menurut saya kurang dapat diandalkan dibandingkan model G5 saya yang tepercaya sebelumnya - meskipun kalibrasi tanpa jepitan diperlukan. Saya menemukan G6 kadang-kadang tampak tidak akurat dan masih perlu diperiksa ulang. Saya juga berjuang untuk mendapatkan 10 hari penuh keausan dari setiap sensor, dan memiliki masalah dengan koneksi G6 saya ke aplikasi seluler Dexcom dan penerima pompa t: X2 slim secara bersamaan. Akibatnya, saya kehilangan beberapa sensor baru dan harus menghubungi Dexcom untuk menggantinya.
Namun, sekarang setelah saya mempelajari Basal-IQ selama beberapa minggu, saya sangat senang dengan prospek IQ Kontrol baru mereka yang mungkin akan mengatasi masalah ini dan menghadirkan fitur-fitur baru yang kuat.
Daftar keinginan untuk perbaikan
Saya tahu apa yang akan saya ubah jika saya punya kesempatan. Berikut adalah item "daftar keinginan" saya yang saya harap Tandem Diabetes mengatasi lebih cepat daripada nanti:
Ada (Hampir) Aplikasi untuk Itu: Salah satu bagian besar yang hilang untuk Basal-IQ adalah Anda tidak memiliki kemampuan untuk dengan mudah melihat ke belakang dan meninjau data perangkat dasar tentang dosis atau penangguhan insulin, tanpa mengambil dan meninjau yang sebenarnya. memompa atau mengunggah data ke perangkat lunak t: connect mereka secara online. Karena kami memiliki aplikasi seluler Dexcom G6 yang memamerkan data CGM, ada baiknya memiliki hal yang sama untuk teknologi Tandem. Untungnya, Tandem berencana untuk merilis aplikasi seluler baru bersama dengan Control-IQ, mengisi celah yang ada.
Mode Tunda: Jika Anda tidak tertarik menggunakan kemampuan prediktif Basal-IQ, Anda dapat menelusuri beberapa layar dan menggulir ke opsi untuk menonaktifkan Basal-IQ karena alasan apa pun. Secara pribadi, saya telah melakukannya paling sering pada saat-saat ketika BG saya lebih rendah dan saya mengonsumsi bolus makanan. Terutama jika itu adalah bolus yang diperpanjang di mana sebagian dari dosis diberikan sekarang dan bagian yang tersisa akan diberikan nanti, akan berguna untuk mematikan Basal-IQ - karena jika diprediksi rendah, yang memicu penghentian insulin yang akan membatalkan sisa yang tersisa. bolus Anda harus pergi.
Dalam konteks semua ini, alangkah baiknya memiliki "Mode Tunda" untuk Basal-IQ. Ini akan mencerminkan pengaturan Basal Sementara yang ada, di mana Anda dapat memprogram sistem untuk memberi Anda 0% atau persentase lainnya untuk jangka waktu tertentu, dan kemudian melanjutkan aktivitas normal setelahnya.
Notification of Missed Extended Bolus: Dibangun di atas, pematian otomatis Basal-IQ membatalkan bolus perpanjangan apa pun yang Anda mulai. Ini membuat saya frustrasi berkali-kali, memaksa saya melakukan matematika-D ekstra untuk menghitung insulin yang tidak saya dapatkan selama waktu tertentu ketika basal dimatikan. Saya berharap ada cara bagi sistem untuk melacak setiap Extended Bolus yang telah dibatalkan, dan memberi tahu saya tentang jumlah insulin yang terlewat.
Ingat kembali pada tahun 2013, ketika Tandem Diabetes membeli sejumlah besar kekayaan intelektual dari Smith's Medical yang pernah menjadi bagian dari pompa insulin Deltec Cozmo? Ada lebih dari dua lusin paten, dan salah satu yang terkenal menyertakan fitur di mana Cozmo menghitung berapa banyak insulin basal yang mungkin Anda lewatkan selama masa penangguhan. Itu akan berhasil.
Tombol Ganti Carb dan BG: Saya ingat ini beberapa tahun yang lalu menggunakan t: slim versi pra-X2, dan ini masih menjadi masalah. Bagi saya, tombol Carb dan BG tampak mundur. Beberapa kali, saya menemukan diri saya memasukkan jumlah karbohidrat secara tidak sengaja ke area BG ... dan layar t: connect data saya menunjukkan bahwa, dengan BG 26 mg / dL ditandai sebagai pembacaan glukosa terendah saya - tapi itu adalah kesalahan, karena seharusnya 26 gram karbohidrat yang dikonsumsi. Saya hanya bisa membayangkan betapa merepotkannya hal ini jika memperhitungkan jari cepat di layar sentuh atau saat Anda setengah tertidur.
Catatan Semua Insulin: Oke, yang ini mungkin rumit, tapi saya ingin bisa mencatat dosis insulin selain yang saya dapatkan dari t: slim X2. Artinya, saya masih menggunakan insulin hirup Afrezza, yang secara signifikan bekerja lebih cepat daripada Novolog di dalam pompa. Saya berharap saya dapat memasukkan catatan Afrezza atau insulin lainnya secara manual. Hal ini diragukan akan pernah terjadi, karena baik Basal-IQ dan Control-IQ sangat bergantung pada pengaturan dan fungsi pompa t: slim X2. Saya memahami bahwa orang-orang yang menggunakan sistem Loop DIY memiliki masalah yang sama yaitu tidak memiliki cara mudah untuk merekam "insulin luar".
Klip / Sarung yang Lebih Baik: Ini memang kosmetik, tapi tetap penting. Saya tidak tahan dengan klip yang disediakan Tandem untuk pompa ini. Ini adalah klip logam yang bisa dikenakan secara vertikal atau horizontal, tetapi harus dilepaskan dari sabuk Anda dan disesuaikan secara manual untuk mengubah orientasi. Saya berharap klipnya hanya berputar, dan saya dapat dengan mudah menggeser X2 masuk dan keluar dari sarungnya sesuai kebutuhan untuk melihat layar. Sejujurnya, ini adalah salah satu area di mana Medtronic dulu bersinar; pompa 5-seri lama mereka memiliki sarung plastik yang bagus dengan klip yang berputar.
Ada beberapa perusahaan pihak ketiga seperti T1 Tactical dan EDC Solutions yang membuat sarung pompa keren, tetapi lebih mahal dan ada daftar tunggu. Sebagai gantinya, saya menemukan di Walmart casing ponsel lipat seharga $ 6 dengan tali velcro yang sangat cocok untuk t: slim X2 saya. Bahkan melindungi layar, meskipun saya pernah mendengar bahwa materi tersebut dapat menyebabkan gangguan sinyal Bluetooth.
Ada masalah kecil lainnya, tidak spesifik untuk Basal-IQ tetapi lebih banyak tentang t: slim X2 pump itu sendiri - jumlah besar insulin yang dibutuhkan untuk prima tubing, bagian ekor babi kecil dari tubing tersebut, dan sejumlah besar konfirmasi peringatan dibangun ke dalam perangkat layar sentuh. Jari-jari saya yang canggung sering meleset dari sasarannya dan - berkat “aturan 3 pukulan,” di mana layar terkunci jika Anda menyentuh bagian yang tidak aktif tiga kali berturut-turut - saya harus memulai dari awal cukup sering.
Tetap saja, tidak ada yang cukup mengganggu saya untuk mematikan saya dari menggunakan pompa atau sistem Basal-IQ.
Teknologi diabetes masa depan Tandem
Sementara itu, ekspektasi untuk sistem IQ Kontrol baru Tandem berjalan setinggi langit. Ini akan menambahkan penyesuaian otomatis untuk basal pada sisi gula darah rendah dan tinggi, dan menjadi yang pertama memungkinkan bolus koreksi otomatis. Pengguna tetap harus memasukkan bolus makanan.
Banyak yang percaya itu akan melampaui teknologi loop tertutup nex-gen Medtronic ("Advanced Hybrid Closed Loop," atau 780G), yang mungkin masuk pasar pada pertengahan 2020. Medtronic mengatakan algoritme baru 780G akan lebih akurat dan andal, memberikan koreksi otomatis, menyesuaikan secara otomatis untuk makanan yang terlewat, dan memungkinkan target yang dapat disesuaikan turun hingga 100 mg / dL (dibandingkan dengan target 120 mg / dL yang ditetapkan 670G saat ini). Yang penting, pompa berkemampuan Bluetooth itu akan memungkinkan pembaruan perangkat lunak jarak jauh, seperti yang ditawarkan sekarang hanya oleh Tandem. Banyak yang percaya bahwa kompetisi akan tergantung pada preferensi pengguna CGM: Dexcom G6 versus Medtronic Guardian, dan hingga saat ini yang pertama mendapatkan pujian terbanyak secara konsisten oleh orang-orang di D-Community.
Tandem juga baru-baru ini menandatangani kontrak untuk bekerja dengan Abbott Diabetes Care untuk mengintegrasikan iterasi masa depan FreeStyle Libre CGM mereka, membawa lebih banyak pilihan bagi mereka yang tertarik dengan teknologi loop tertutup semacam ini. Belum ada jadwal atau spesifik yang diumumkan tentang kolaborasi itu, dan Abbott masih menunggu FDA untuk menyetujui Libre 2-nya yang akan menawarkan alarm glukosa opsional tetapi masih memerlukan pemindaian sensor. Untuk semua tujuan praktis, bisa jadi 2021 paling cepat sebelum kita melihat perangkat Tandem-Abbott.
Yang menarik adalah perangkat pompa mikro masa depan Tandem, yang dijuluki t: sport. Ini akan menjadi semacam hibrida, kira-kira setengah ukuran pompa t: slim dan tanpa layar tampilan sama sekali. T: sport akan memiliki bagian perekat yang menempel di tubuh Anda, tetapi juga tabung insulin pigtail merek dagang t: slim yang menempel pada set infus untuk pengiriman insulin. Tandem berencana untuk mengajukannya ke FDA pada musim panas 2020, dan harapannya adalah memberikan pilihan kepada pelanggan tentang bagaimana mereka ingin menggunakannya: baik melalui aplikasi smartphone, atau menggunakan perangkat penerima yang terpisah. Semua itu tergantung pada pengambilan keputusan FDA dan tetap TBD saat ini.
Kami juga mendengar kabar terbaru tentang rencana sekali waktu Tandem untuk mengembangkan sistem loop tertutup bilik ganda, sistem yang dapat memberikan insulin serta hormon lain seperti glukagon penambah BG. Tandem memberi tahu kami bahwa mereka telah menyimpan IP yang awalnya dibayangkan pada tahun 2013 melalui kolaborasi JDRF, tetapi itu dapat dihidupkan kembali dan dieksplorasi sekarang karena kita hampir memiliki glukagon cair yang stabil dan dapat dipompa. Sampai sekarang, staf humas Tandem memberi tahu kami bahwa mereka tidak secara aktif mengejar hal itu di dalam pipa.
Tidak peduli bagaimana Anda mengirisnya, ini adalah waktu yang menyenangkan untuk teknologi Tandem. Saya berharap untuk terus menggunakan Basal-IQ dalam beberapa hari dan minggu mendatang, semoga mengarah ke IQ Kontrol dan fitur-fiturnya yang ditingkatkan segera.
Mike Hoskins telah hidup dengan diabetes tipe 1 sejak usia 5 tahun. Sebagai redaktur pelaksana di DiabetesMine, ia memiliki pengalaman dua dekade dalam jurnalisme cetak dan online, dan merupakan advokat pasien yang aktif di Komunitas Diabetes. Dia tinggal di Michigan Tenggara bersama istri dan lab hitam mereka, Riley (asisten editorialnya!).
