Paket Medicare Advantage: Apa Saja yang Dicakupnya?

• Keuntungan Medicare (Bagian C) menggabungkan pertanggungan Medicare Bagian A dan Bagian B dengan manfaat tambahan seperti gigi, penglihatan, pendengaran, dan lain-lain.
• Medicare Advantage dijual oleh perusahaan asuransi swasta.
• Saat membeli paket Medicare Advantage, biaya Anda akan bergantung pada tempat tinggal Anda dan paket khusus yang Anda pilih.

Jika Anda sedang mencari paket Medicare, Anda mungkin bertanya-tanya apa saja yang mencakup paket Medicare Advantage (Bagian C).

Dengan paket Medicare Advantage, semua yang tercantum dalam Medicare asli disertakan, seperti rumah sakit dan asuransi kesehatan. Namun, sebagian besar paket Medicare Advantage juga mencakup layanan terkait kesehatan tambahan, seperti obat resep, penglihatan, dan gigi.

Dalam artikel ini, kita akan membahas apa itu Medicare Advantage, apa yang dicakupnya, berapa biayanya, dan kapan Anda dapat mempertimbangkan rencana Medicare Advantage.

Apakah Medicare Advantage?

Medicare adalah jenis asuransi kesehatan yang didanai pemerintah yang tersedia untuk orang yang berusia di atas 65 tahun di Amerika Serikat.

Ada berbagai jenis paket Medicare yang dapat dipilih bergantung pada perlindungan yang Anda cari. Penutup Medicare asli:

• Medicare Bagian A. Bagian A mencakup layanan rumah sakit, perawatan fasilitas perawatan, perawatan kesehatan di rumah, dan perawatan rumah sakit.
• Medicare Bagian B. Bagian B mencakup perawatan kesehatan preventif dan layanan medis yang diperlukan untuk kondisi kesehatan.

Paket Medicare Advantage, juga dikenal sebagai paket Medicare Part C, adalah paket asuransi yang menawarkan Medicare dengan pertanggungan tambahan. Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang memiliki kontrak dengan Medicare.

Anda memenuhi syarat untuk Medicare Advantage jika Anda sudah memiliki Medicare bagian A dan B.

Ada berbagai jenis paket Medicare Advantage yang dapat dipilih tergantung pada kebutuhan Anda. Mereka termasuk:

• Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Rencana HMO menetapkan bahwa Anda hanya dapat mencari layanan dari dokter dan fasilitas yang ada dalam jaringan. Spesialis membutuhkan rujukan di luar jaringan.
• Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Paket PPO mengenakan tarif yang berbeda untuk dokter, penyedia, dan rumah sakit bergantung pada apakah mereka ada dalam jaringan. Anda akan membayar lebih untuk layanan di luar jaringan.
• Private Fee-for-Service (PFFS). Paket PFFS memungkinkan Anda menerima layanan dari penyedia mana pun selama mereka menerima syarat dan ketentuan pembayaran paket PFFS Anda.
• Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). SNP ditawarkan kepada kelompok orang tertentu yang membutuhkan perawatan medis jangka panjang untuk kondisi kronis.
• Rekening Tabungan Medis Medicare (MSA). Program MSA menggabungkan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan dengan rekening tabungan medis tempat Medicare menyimpan uang untuk digunakan dalam layanan terkait medis.

Apa yang dicakup oleh Medicare Advantage?

Paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan asuransi rumah sakit dan medis serta perlindungan tambahan. Bergantung pada jenis paket yang Anda pilih, Anda mungkin ditanggung untuk:

• Asuransi rumah sakit (Bagian A). Ini mencakup kunjungan rawat inap rumah sakit dan layanan terkait rumah sakit, perawatan fasilitas keperawatan jangka pendek, kunjungan perawatan kesehatan rumah yang diperlukan secara medis, dan perawatan hospis akhir hidup.
• Asuransi kesehatan (Bagian B). Ini mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan terkait perawatan untuk kondisi medis. Banyak paket Medicare Advantage juga mencakup transportasi medis.
• Cakupan obat resep. Ini biasanya tidak ditawarkan di bawah Medicare asli. Hampir semua rencana Medicare Advantage menawarkan perlindungan obat resep.
• Gigi, penglihatan, dan pendengaran. Ini termasuk pertanggungan yang tidak diperlukan secara medis, yang tidak ditawarkan di bawah Medicare asli. Kebanyakan paket Medicare Advantage berbeda dalam cakupan opsi-opsi ini.

Selain itu, beberapa perusahaan menawarkan fasilitas terkait kesehatan lainnya di bawah paket Medicare Advantage mereka, seperti keanggotaan gym, transportasi medis, dan pengiriman makanan.

Membantu seseorang memilih rencana?

Jika Anda membantu anggota keluarga atau teman memilih paket Medicare Advantage, Anda sebaiknya mempertimbangkan hal berikut:

• Jenis pertanggungan apa yang mereka butuhkan? Apakah mereka hanya mencari pertanggungan obat resep, atau apakah mereka tertarik pada perlindungan gigi atau penglihatan juga? Apakah mereka tertarik dengan layanan terkait kesehatan lainnya?
• Jenis biaya siap pakai apa yang mampu mereka bayar? Pertimbangkan apakah rencana MA mencakup premi atau pengurangan, biaya bulanan dan tahunan dari rencana itu sendiri, dan seberapa sering dan sejauh mana perawatan medis diperlukan.
• Jenis paket Medicare Advantage apa yang mereka minati? Apakah rencana HMO melayani kebutuhan mereka dengan sebaik-baiknya, atau apakah mereka lebih baik dengan rencana PPO atau MSA? Apakah mereka memiliki biaya jangka panjang khusus yang hanya dapat dipenuhi dengan paket SNP?
• Faktor lain apa yang dapat memengaruhi kebutuhan medis mereka? Apakah mereka bepergian atau membutuhkan perawatan di luar negara bagian untuk kondisi tertentu? Apakah mereka cenderung ke kondisi tertentu yang akan membutuhkan rujukan di masa mendatang atau kunjungan di luar jaringan?

Berapa biayanya?

Dengan Medicare asli, Anda diharuskan membayar premi bulanan sendiri untuk Medicare Bagian B. Premi ini disesuaikan setiap tahun dan dihitung berdasarkan pajak penghasilan Anda yang diajukan untuk 2019.

Medicare Part B juga memiliki deductible tahunan. Setelah memenuhi pengurangan ini, Anda diharuskan membayar 20 persen dari semua layanan yang disetujui Medicare.

Saat Anda mendaftar untuk rencana Medicare Advantage, biaya Anda mungkin terlihat sedikit berbeda. Banyak paket mencakup sebagian dari premi bulanan Medicare Bagian B Anda.

Rencana Keuntungan Medicare mungkin juga termasuk premi bulanannya sendiri dan dapat dikurangkan setiap tahun di samping biaya Medicare Bagian B Anda.

Satu keuntungan dari rencana Medicare Advantage adalah adanya batasan tahunan untuk sebagian besar biaya yang dikeluarkan sendiri, yang dapat membantu menurunkan biaya keseluruhan Anda.

Total biaya Rencana Keuntungan Medicare umumnya ditentukan oleh premi, deductible, pembayaran bersama, seberapa sering dan di mana Anda mencari layanan, jenis layanan yang Anda butuhkan, dan apakah Anda menerima Medicaid.

Mengingat semua faktor ini, tidak ada biaya khusus untuk paket Medicare Advantage. Ini semua adalah hal penting untuk dipertimbangkan saat Anda membandingkan rencana.

Pro dan Kontra dari rencana Medicare Advantage

Meskipun rencana Medicare Advantage tampak seperti pilihan yang mudah untuk pertanggungan Medicare, pertimbangkan pro dan kontranya:

Keuntungan dari Medicare Advantage

• Banyak paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan tambahan yang tidak ditawarkan Medicare asli, seperti obat resep, gigi, penglihatan, pendengaran, dan lainnya.
• Paket Medicare Advantage menawarkan perawatan dalam jaringan, yang dapat lebih mudah dikoordinasikan.
• Penelitian telah menunjukkan bahwa rencana Medicare Advantage dapat menghasilkan harga yang lebih rendah pada layanan medis dibandingkan dengan Medicare asli.

Kerugian dari Medicare Advantage

• Bergantung pada paket mana yang Anda pilih, Anda mungkin terbatas dalam opsi penyedia Anda.
• Jika Anda perlu menemui spesialis untuk kondisi tertentu, Anda mungkin memerlukan rujukan terlebih dahulu.
• Jika Anda bepergian, layanan luar kota Anda mungkin tidak tercakup.

Pertimbangan lain saat memilih rencana Medicare Advantage

Anda bisa mendapatkan keuntungan dari rencana Medicare Advantage jika Anda ingin menerima pertanggungan Medicare penuh, ditambah lagi. Jika Anda tertarik dengan cakupan obat resep dan janji temu gigi dan penglihatan tahunan, paket Medicare Advantage adalah pilihan yang bagus.

Jika Anda memiliki kondisi kesehatan kronis, SNP dapat membantu menutupi beberapa biaya medis jangka panjang. Anda juga bisa mendapatkan keuntungan dari rencana MSA jika Anda ingin memiliki dana untuk berbagai layanan medis sepanjang tahun.

Namun, jika Anda merasa tidak memerlukan perlindungan tambahan untuk hal-hal seperti gigi, penglihatan, pendengaran, atau obat resep, paket Medicare Advantage mungkin tidak cocok untuk Anda.

Hal yang sama berlaku jika Anda ingin kebebasan memilih penyedia Anda sendiri. Jika Anda membutuhkan pertanggungan luar kota, rencana Medicare Advantage mungkin tidak membantu menutupi biaya medis yang tidak terduga ini.

Bawa pulang

Paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan medis di atas dan di luar apa yang ditawarkan Medicare bagian A dan B. Ini mungkin termasuk layanan kesehatan tambahan, seperti obat resep, penglihatan, gigi, dan banyak lagi.

Sementara beberapa rencana Medicare Advantage memiliki lebih banyak biaya sendiri, yang lain akan membantu Anda menghemat biaya medis jangka panjang.

Tidak semua orang membutuhkan rencana Medicare Advantage, jadi pertimbangkan kebutuhan medis dan keuangan Anda sebelum memilih jenis Medicare yang terbaik untuk Anda.

Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.