Epidemi opioid tidak sesederhana yang diperkirakan. Inilah alasannya.
Pertama kali saya masuk ke kafetaria pusat perawatan rawat inap tempat saya akan menghabiskan bulan berikutnya, sekelompok pria berusia 50-an memandang saya, berpaling satu sama lain, dan berkata serempak, "Oxy."
Saya berusia 23 saat itu. Itu adalah taruhan yang aman bahwa siapa pun yang berusia di bawah 40 tahun dalam perawatan ada di sana, setidaknya sebagian, karena menyalahgunakan OxyContin. Sementara saya berada di sana untuk kecanduan alkohol kuno, saya segera mengerti mengapa mereka membuat asumsi itu.
Saat itu Januari 2008. Tahun itu, dokter di Amerika Serikat akan menulis total 237.860.213 resep opioid dengan kecepatan 78,2 per 100 orang.
Kekuatan pendorong di balik angka-angka itu adalah Purdue Pharma, pembuat opioid OxyContin yang sangat adiktif, nama merek oxycodone. Perusahaan menghabiskan miliaran dolar untuk memasarkan obat tersebut tanpa menceritakan kisah lengkapnya, memanfaatkan ketakutan dokter bahwa mereka menjalani rasa sakit.
Purdue memberi tahu para dokter ini bahwa ada obat yang sangat efektif dan benar-benar nonaddiktif bernama Oxycontin yang siap mengatasi masalah tersebut. Jika hanya.
Sekarang kita tahu apa yang Purdue ketahui saat itu: OxyContin aku s sangat membuat ketagihan, terutama pada dosis tinggi, perwakilan Purdue mendorong dokter untuk meresepkannya. Itulah sebabnya pusat perawatan saya dipenuhi dengan orang-orang berusia remaja, 20-an, dan 30-an, yang telah kecanduan OxyContin.
Pemberian resep opioid yang berlebihan mencapai puncaknya pada tahun 2012, dengan 255.207.954 resep opioid ditulis di Amerika Serikat, setara dengan 81,3 resep yang ditulis per 100 orang.
Keanehan tindakan Purdue, dan overprescribing berbahaya yang diakibatkannya, seringkali menjadi alasan mengapa - ketika politisi berbicara tentang mengatasi krisis opioid - mereka mulai dengan berbicara tentang penerapan pembatasan pada resep opioid.
Tetapi untuk menerapkan pembatasan tersebut tidak hanya salah memahami krisis opioid itu sendiri - ini akan secara aktif berbahaya bagi pasien nyeri kronis dan akut.
Pada tahun 2012, salah satu faktor pendorong di balik epidemi ini adalah opioid resep, tetapi itu tidak terjadi selama hampir tujuh tahun. Begitu dokter memahami potensi adiktif dari obat-obatan ini, terutama OxyContin, mereka secara mantap mengatur resepnya.
Resep opioid telah menurun setiap tahun sejak 2012, tetapi jumlah kematian terkait opioid terus meningkat. Pada 2017, ada 47.600 kematian terkait opioid di Amerika Serikat. Kurang dari setengah dari mereka yang terlibat opioid resep.
Lebih lanjut, penelitian menunjukkan mayoritas orang yang menyalahgunakan opioid resep jangan mendapatkannya dari dokter, tetapi menyalahgunakan obat yang diresepkan untuk keluarga atau teman.
Jadi, mengapa semua ini penting? Orang yang bermaksud baik mungkin bertanya, "Jika resep opioid sedikit berhubungan dengan epidemi opioid, bukankah membatasinya adalah hal yang baik?"
Masalahnya, kami sudah memiliki banyak batasan pada resep opioid, tetapi tidak ada indikasi mereka mencegah kecanduan dan setiap indikasi mereka menyakiti pasien nyeri kronis.
Trish Randall, yang menderita nyeri kronis akibat kondisi langka yang disebut pankreas divisum, menjelaskan bahwa penggunaan opioid dosis tinggi jangka panjang menghadapi "tingkat pengawasan yang dicurigai sebagai pembunuh."
Dia menguraikan beberapa batasan ini di Filter:
“Pasien harus mematuhi ketentuan seperti resep kertas saja, tidak boleh ada telepon masuk; janji temu setiap 28 hari; dan tes urine dan jumlah pil di salah satu atau semua janji, atau dalam pemberitahuan 24 jam setiap kali saya menerima panggilan. Hanya satu dokter dan satu apotek yang dapat menangani resep tersebut. Kondisi lain dapat mencakup tidak ada rokok, alkohol atau obat-obatan terlarang (dengan teori bahwa pasien nyeri harus dicegah agar tidak tergelincir ke kecanduan), dan diharuskan untuk menghadiri janji psikiatri atau psikologis. "
Ketika resep opioid tidak terlibat dalam sebagian besar kematian terkait opioid, sangatlah kejam membuat batasan yang mencegah orang dengan nyeri kronis mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan.
Ketika pembatasan diberlakukan pada mereka yang menderita nyeri kronis dan mereka tidak dapat memperoleh pengobatan yang mereka butuhkan, ada risiko besar mereka akan beralih ke opioid pasar gelap seperti heroin atau fentanil sintetis. Dan obat-obatan tersebut membawa risiko overdosis fatal yang jauh lebih tinggi.
Demikian pula, menyalahgunakan obat resep lebih aman daripada menyalahgunakan obat-obatan "jalanan", meskipun orang tersebut bukan pasien nyeri kronis tetapi memiliki gangguan penggunaan opioid.
Itu kebenaran yang tidak menyenangkan. Kami dikondisikan untuk menganggap seseorang yang menyalahgunakan opioid resep sebagai melakukan sesuatu yang berbahaya yang harus dihentikan. Tetapi menyalahgunakan obat resep secara signifikan lebih aman daripada menggunakan opioid pasar gelap.
Heroin dan opioid sintetik seperti fentanil sering kali dipotong dengan obat lain dan memiliki kekuatan yang sangat bervariasi, membuatnya lebih mudah untuk overdosis. Mendapatkan obat yang setara ini dari apotek memastikan bahwa orang-orang mengetahui apa dan berapa banyak yang mereka konsumsi.
Saya tidak menyarankan agar kita kembali ke zaman 81,3 resep opioid per 100 orang. Dan keluarga Sackler di belakang Purdue Pharma harus bertanggung jawab karena secara agresif melebih-lebihkan keamanan OxyContin dan mengecilkan risiko bahayanya.
Tetapi pasien nyeri kronis dan orang-orang dengan gangguan penggunaan opioid tidak perlu membayar kesalahan Sacklers, terutama jika hal itu tidak akan mengekang epidemi opioid. Pendanaan pengobatan (termasuk pengobatan dengan bantuan pengobatan) bagi mereka yang membutuhkan jauh lebih efektif daripada membatasi resep pasien nyeri untuk berjaga-jaga mereka menyalahgunakannya.
Bandul resep opioid memang berayun terlalu jauh ke satu sisi, tetapi membiarkannya berayun terlalu jauh ke arah lain hanya akan menimbulkan lebih banyak kerugian, bukan lebih sedikit.
Katie MacBride adalah penulis lepas dan editor asosiasi untuk Anxy Magazine. Anda dapat menemukan karyanya di Rolling Stone dan Daily Beast, di antara gerai lainnya. Dia menghabiskan sebagian besar tahun lalu mengerjakan film dokumenter tentang penggunaan ganja medis pediatrik. Dia saat ini menghabiskan terlalu banyak waktu Indonesia.
