Pada awalnya ada dua jenis diabetes: remaja dan dewasa. Tapi nama-nama itu dipilih dengan buruk. Pertama, mereka sebenarnya bisa merujuk pada penyakit yang berbeda. Dan kedua, salah satu dari mereka dapat menyerang pada usia berapa pun.
Artinya, diabetes tipe 1 adalah kondisi autoimun di mana sistem kekebalan secara keliru membunuh sel-sel di pankreas yang membuat insulin, pengatur gula darah alam. Diabetes tipe 2 adalah kondisi “resistensi insulin” di mana tubuh masih memproduksi insulin, tetapi tidak dapat memprosesnya dengan baik.
Dahulu kala, diyakini bahwa hanya anak-anak yang terkena diabetes tipe 1, oleh karena itu disebut “diabetes remaja”. Tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi jelas (dan semakin umum) bahwa orang dewasa dari segala usia juga mendapatkan jenis diabetes autoimun.
Ini kemudian dikenal sebagai LADA (diabetes autoimun laten pada orang dewasa), tetapi istilah ini masih kontroversial.
Kontroversi tentang 'diabetes autoimun laten pada orang dewasa'
Pada tahun 1979 istilah “diabetes dewasa” dan “diabetes remaja” diganti dengan tipe 1 dan tipe 2. Diabetes gestasional digunakan untuk menggambarkan diabetes sementara yang didiagnosis selama kehamilan, dan para ahli berpikir bahwa semua dasar tersebut telah dibahas.
Tapi kemudian muncul masalah. Beberapa orang yang mengembangkan autoimun tipe 1, terutama saat dewasa, adalah… yah… berbeda. Penyakitnya tidak mengikuti aturan normal. Secara khusus, orang dewasa dengan gerakan lambat tipe 1 ini dapat bertahan selama berbulan-bulan, terkadang bertahun-tahun, sebelum insulin harus dimulai. Maka akhirnya pada pertengahan 1980-an, komunitas riset menciptakan istilah diabetes autoimun laten pada orang dewasa alias LADA.
Namun terlepas dari kenyataan bahwa saat ini banyak penyandang disabilitas dewasa (diabetisi) mengidentifikasi diri sebagai LADA, itu bukanlah label yang diakui secara resmi atau diterima secara universal. Organisasi medis terkemuka yang tidak menggunakan atau mengenali istilah termasuk American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, World Health Organization, Centers for Disease Control, dan National Institutes of Health.
Jadi bagaimana ini bisa menjadi sesuatu? Mengapa istilah tersebut masih digunakan dan bagaimana mendefinisikannya?
Mendefinisikan LADA
Faktanya, satu-satunya organisasi diabetes profesional yang secara resmi mengakui LADA adalah Immunology of Diabetes Society, yang mengusulkan definisi yang bermuara pada:
- Diagnosis diabetes pada seseorang yang berusia di atas 30 tahun.
- Kehadiran dari apa saja antibodi sel pulau.
- Tidak diperlukan insulin setidaknya selama 6 bulan.
Tapi itu tidak sesederhana itu. Untuk satu hal, tanda awitan LADA yang lambat juga terkadang terlihat pada orang yang berusia di bawah 30 tahun. Dan beberapa pasien yang berusia di atas 30 tahun dapat bertahan lebih lama tanpa insulin daripada tipe "tipikal" 1, tetapi tetap membutuhkannya dalam waktu kurang dari 6 bulan.
Singkatnya, garis-garisnya tidak jelas di sini. Banyak ahli percaya LADA adalah penyakit yang berbeda dari tipe 1, yang lain mengatakan itu hanyalah rasa dari tipe 1, dan yang lain masih berpikir label LADA harus dibuang sama sekali.
Paolo Pozzilli dan Umberto Di Mario, menulis komentar di jurnal Perawatan Diabetes, kata LADA, “Istilah ini telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir ketika merujuk pada bentuk-bentuk diabetes autoimun yang pada awalnya tidak membutuhkan insulin. Sekarang jelas bahwa diabetes pada pasien ini tidak laten dan tidak terbatas pada orang dewasa. ”
Namun peneliti lain menyerukan definisi yang disempurnakan, atau definisi yang berbeda, termasuk ADASP, untuk "diabetes autoimun pada orang dewasa dengan kegagalan sel beta yang progresif perlahan". Itu suap sekali.
Selain perselisihan ilmiah tentang LADA, ini menciptakan masalah yang signifikan bagi para dokter dan, yang lebih penting, bagi pasien. Karena LADA tidak cocok dengan kotak sepatu, banyak pasien dengan LADA (atau apa pun sebutannya) salah didiagnosis dan diperlakukan salah.
Karena rasa diabetes autoimun ini umumnya menyerang orang yang lebih tua, yang terkadang lebih berat, berkembang lebih lambat daripada tipe 1 tradisional, dan sering kali awalnya merespons obat-obatan oral, sering disalahartikan sebagai diabetes tipe 2 - yang mengarah ke terapi yang tidak tepat, terutama awal yang tertunda. insulin.
Jadi… tunggu sebentar… bagaimana LADA didiagnosis?
Mendiagnosis LADA: Gejala dan onset
Dalam kebanyakan kasus, ketika orang dewasa diketahui mengalami peningkatan gula darah, dan orang tersebut tidak berada dalam krisis metabolisme, diasumsikan bahwa mereka mengidap diabetes tipe 2, dan pengobatan dilanjutkan. Hanya ketika pengobatan mulai gagal, umumnya dalam 6 bulan sampai beberapa tahun, penyelaman yang lebih dalam dilakukan dan sifat sebenarnya dari diabetes - serangan autoimun - ditemukan.
Akan tetapi, untuk beberapa orang dewasa, timbulnya diabetes autoimun lebih dramatis dan jelas. Ini muncul seperti diabetes tipe 1 pada orang yang lebih muda: dengan rasa haus yang tak henti-hentinya, sering buang air kecil, penurunan berat badan yang cepat, kelelahan, dan penglihatan kabur.
Dan bahkan kemudian, beberapa dokter akan menyebutnya LADA, sementara yang lain hanya menyebutnya tipe 1. Seperti definisi klasik dari hakim Mahkamah Agung Potter Stewart tentang pornografi, LADA menentang definisi, tapi… kita mengetahuinya ketika kita melihatnya.
Secara teknis, diagnosis formal LADA akan mencakup tes antibodi insulin, tetapi jika tidak ada kriteria diagnostik untuk LADA, hal ini jarang dilakukan di parit.
Sementara itu, seperti semua hal tentang LADA, para ahli berpendapat tentang lamanya waktu mendidih di bawah permukaan sebelum muncul, dengan beberapa dokter berpendapat bahwa itu bisa sampai 15 tahun.
Penyebab LADA
Seperti tipe 1, LADA disebabkan oleh sistem kekebalan yang menghancurkan sel beta penghasil insulin di pankreas. Tidak seperti tipe 1, bagaimanapun, penghancuran ini adalah proses yang agak lambat. Untuk beberapa pasien, pengobatan oral atau insulin dalam jumlah yang sangat kecil mungkin efektif untuk sementara waktu.
Dengan kata lain, penderita LADA cenderung mengalami "fase bulan madu" diabetes yang berkepanjangan, di mana terdapat beberapa sisa fungsi sel beta, dan mereka dapat mencapai kadar gula darah yang normal atau mendekati normal dengan hanya mengonsumsi insulin dalam jumlah minimal.
Tetapi hasil akhir dari LADA dan tipe 1 adalah sama: ketergantungan total pada insulin eksternal. Dan seperti bentuk diabetes lainnya, sekarang jelas bahwa LADA dapat terjadi pada semua usia.
Seberapa umum itu? Satu studi menunjukkan bahwa LADA hampir sama dengan tipe 1, lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan bahwa - seperti tipe 2 - riwayat keluarga memiliki peran yang lebih besar daripada pada tipe 1 tradisional.
Penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Diabetes Care pada tahun 2007 mencatat, “Menariknya, orang dengan LADA yang memiliki tingkat antibodi lebih tinggi cenderung tidak memiliki riwayat keluarga diabetes. Mereka yang memiliki tingkat antibodi lebih rendah lebih cenderung memiliki riwayat keluarga diabetes ...
Penjelasan tentatif mungkin bahwa aktivitas autoimun yang lebih sedikit diperlukan untuk menyebabkan LADA pada individu dengan kerentanan genetik terhadap diabetes (yaitu, kerentanan genetik dari jenis yang tidak terkait dengan autoimunitas). ”
Apa itu penyakit autoimun? Dan mengapa orang mendapatkannya?
Lihat: Penyakit Autoimun: Jenis, Gejala, Penyebab, dan Lainnya
Apa yang para ilmuwan ketahui adalah bahwa diabetes tipe 1 (autoimun) melibatkan kerentanan yang diturunkan untuk mengembangkan penyakit, dan jika anggota keluarga memiliki (atau pernah) tipe 1, Anda berada pada risiko yang lebih tinggi. Jika kedua orang tua memiliki (atau pernah) tipe 1, kemungkinan anak mereka mengembangkan tipe 1 lebih tinggi daripada jika hanya satu orang tua yang memilikinya.
Tapi mereka tidak tahu persis bagaimana itu diturunkan. Sebuah studi nasional yang luas yang disebut TrialNet telah meneliti itu sejak tahun 2000.
Apakah LADA dan diabetes tipe 1.5 sama?
Beberapa pasien, dokter, dan peneliti menyebut LADA sebagai diabetes tipe 1.5, istilah tidak resmi lainnya untuk diabetes autoimun "lanjut" pada orang dewasa. Hal ini semakin diperumit oleh fakta bahwa bentuk genetik langka dari diabetes yang disebut MODY kadang-kadang juga disebut sebagai tipe 1.5.
Intinya adalah bahwa semua orang dewasa yang membutuhkan insulin untuk bertahan hidup akan memiliki pilihan pengobatan yang sama, dan menghadapi risiko kesehatan yang sama, yang dikenal sebagai “komplikasi” diabetes.
Satu-satunya perbedaan nyata adalah perkembangan penyakit, yang telah dimulai kemudian bagi mereka yang didiagnosis di kemudian hari. Karena diabetes adalah penyakit progresif, semua pasien umumnya perlu meningkatkan dosis insulin (atau obat lain) dari waktu ke waktu.
Pilihan pengobatan diabetes tipe 1 dewasa
Seperti semua bentuk diabetes, obat untuk LADA tetap sulit dipahami, dan bahkan pengobatan yang tepat tetap kontroversial.
Perawatan inti tentu saja adalah insulin, tetapi waktu dimulainya insulin bermasalah. Jika dimulai terlalu dini, pasien akan banyak menderita hipoglikemia (gula darah rendah yang parah). Jika terlambat dimulai, risiko komplikasi meningkat. Tidak seperti bentuk diabetes lainnya, tidak ada panduan terapeutik atau algoritme pengobatan dari organisasi profesional. Dokter harus mengatasinya.
Sementara itu, para peneliti sedang menyelidiki terapi masa depan apa yang mungkin dibawa untuk memperpanjang "periode bulan madu" bebas insulin yang sudah lama (relatif berbicara) yang merupakan ciri yang disepakati dari apa yang disebut LADA.
Satu perusahaan di bidang ini adalah Diamyd Medical, yang mengembangkan vaksin untuk memperpanjang periode bulan madu ketika insulin tidak (atau hampir tidak) dibutuhkan. Ini masih dalam tahap studi sehingga perlu waktu sebelum bisa digunakan dalam praktek klinis.
Hidup dengan LADA
Setiap diagnosis diabetes menandakan perubahan besar dalam gaya hidup, dan ini tidak berbeda untuk penderita LADA, yang umumnya menyerang pada usia dewasa muda hingga menengah, ketika orang sudah mengatur cara mereka.
Satu keuntungan didiagnosis pada masa dewasa, daripada masa kanak-kanak, adalah bahwa komplikasi kesehatan negatif memiliki lebih sedikit waktu untuk berkembang. Tetapi diperlukan penyesuaian gaya hidup yang tiba-tiba dan dampak psikososial karena didiagnosis dengan bentuk diabetes autoimun di kemudian hari sangat besar.
Beberapa orang menggambarkannya sebagai "krisis identitas" yang dapat membawa kebingungan, kesedihan, dan kemarahan. Yang lain menggambarkan berduka karena kehilangan kebebasan dengan cara yang tidak pernah diketahui oleh mereka yang didiagnosis dengan tipe 1 sebagai anak-anak.
Komunikasi terbuka dengan orang yang dicintai, dan baik secara langsung maupun dukungan online dari teman sebaya yang juga hidup dengan diabetes, adalah kuncinya.
Penelitian lebih lanjut?
Ada banyak penelitian tentang LADA, tetapi sebagian besar berfokus pada seberapa kabur garis antara diabetes tipe 1 dan LADA. Sementara itu, banyak literatur profesional berfokus pada bagaimana label harus didefinisikan, dan apakah label itu harus ada atau tidak.
Apakah penelitian lebih lanjut diperlukan?
“(LADA) mungkin memiliki genetika dan autoimunitas sendiri terhadapnya, tumpang tindih dengan tipe 'klasik' 1 dan bahkan mungkin dengan tipe 2… Tapi saat ini definisi kurang penting daripada pengobatan, yaitu dengan insulin, seperti tipe 'klasik' 1 Jadi secara klinis kita seharusnya tidak terlalu peduli tentang nama dan lebih banyak tentang pasien secara keseluruhan, ”kata Dr. Anne Peters, direktur program diabetes klinis di University of Southern California.
Sumber daya pasien di LADA
Sayangnya, ada kekurangan buku atau toolkit yang dirancang khusus untuk penderita LADA. Tetapi karena hampir tidak dapat dibedakan dari tipe 1 setelah berkembang sepenuhnya, sebagian besar sumber daya untuk penyakit itu berlaku.
Pada akhirnya, LADA adalah rute yang berbeda ke tujuan - diabetes tipe 1 - tetapi setelah Anda tiba, semua alat dan taktik yang digunakan untuk menangani tipe 1 akan bekerja untuk Anda.
Beberapa tempat untuk info khusus LADA:
- Lembar fakta LADA JDRF
- Halaman web dari Diabetes.co.uk dan Mayo Clinic
- Info seputar "Pekan Kesadaran LADA" yang dipimpin masyarakat yang sekarang sudah tidak ada, aktif dari 2010-2015
- Blog dan artikel oleh pasien LADA yang mengidentifikasi dirinya sendiri, termasuk Diabetes Voice, Being LADA, dan A LADA Thoughts.
Artikel ini telah ditinjau secara medis oleh Marina Basina, MD, pada 10/9/2019.
.jpg)
