Apa yang Ditanggung Medicare Jika Anda Membutuhkan Transplantasi Organ?

• Medicare mencakup sebagian besar layanan medis dan rumah sakit yang berkaitan dengan transplantasi organ.
• Transplantasi kornea, jantung, usus, ginjal, hati, paru-paru, pankreas, dan sel induk semuanya tercakup dalam Medicare.
• Semua transplantasi yang ditanggung Medicare harus dilakukan di rumah sakit yang disetujui Medicare.

Menurut Administrasi Sumber Daya & Layanan Kesehatan, lebih dari 39.000 transplantasi telah dilakukan pada tahun 2019. Selain itu, lebih dari 112.000 kandidat saat ini berada dalam daftar tunggu transplantasi nasional, dan 2/3 di antaranya berusia di atas 50 tahun.

Meskipun transplantasi organ bisa mahal, individu yang memiliki Medicare umumnya ditanggung.

Dalam artikel ini, kita akan membahas kapan Medicare menanggung transplantasi organ dan apa yang perlu Anda ketahui tentang cakupan Medicare dan biaya transplantasi organ.

Kapan Medicare menanggung transplantasi organ?

Medicare mencakup layanan yang diperlukan secara medis terkait dengan pencegahan, diagnosis, dan pengobatan kondisi kesehatan.

Meskipun Medicare tidak menetapkan kriteria apa pun untuk transplantasi organ tertutup, program transplantasi organ umumnya memiliki persyaratan kelayakan.

Setelah dokter menentukan bahwa penerima Medicare memerlukan transplantasi organ, Medicare akan menanggung transplantasi berikut:

• kornea
• jantung
• usus
• ginjal
• hati
• paru-paru
• pankreas
• sel induk

Medicare hanya mencakup transplantasi yang dilakukan melalui program transplantasi yang disetujui Medicare. Program transplantasi organ yang disetujui ini harus ada di rumah sakit yang dikontrak untuk menyediakan layanan di bawah Medicare.

Satu-satunya pengecualian untuk aturan ini adalah bahwa transplantasi kornea dan sel induk tidak perlu dilakukan di pusat transplantasi yang disetujui Medicare.

Berapa Medicare membayar untuk transplantasi organ?

Antara kunjungan dokter, pengujian laboratorium, pembedahan, dan banyak lagi, transplantasi organ cukup mahal.

Menurut laporan penelitian tahun 2020 tentang biaya transplantasi di Amerika Serikat, biaya rata-rata untuk transplantasi organ meliputi:

• $ 1.664.800 untuk transplantasi jantung
• $ 1,295,900 untuk transplantasi paru ganda atau $ 929,600 untuk transplantasi paru tunggal
• $ 1.240.700 untuk transplantasi usus
• $ 878.400 untuk transplantasi hati
• $ 442.500 untuk transplantasi ginjal
• $ 408.800 untuk transplantasi pankreas

Medicare membayar sebagian besar layanan dan biaya yang terkait dengan transplantasi organ yang disetujui Medicare. Layanan meliputi:

• layanan pra-transplantasi
• pembedahan
• layanan tindak lanjut
• imunosupresan dan obat resep lain yang diperlukan, dalam beberapa kasus

Medicare juga membayar semua biaya yang terkait dengan pencarian organ yang disumbangkan dan semua perawatan medis untuk donor organ, seperti kunjungan dokter, pembedahan, dan layanan medis lain yang diperlukan.

Meskipun Medicare menanggung hampir semua biaya transplantasi organ, Anda tetap harus membayar biaya sendiri untuk layanan Anda.

Kemungkinan biaya sendiri untuk transplantasi organ

Jenis biayaMedicare
Bagian AMedicare
Bagian BMedicare
Bagian CMedicare
Bagian DPremium$0–$458,
tergantung pada riwayat pekerjaan Anda$144.60+,
tergantung penghasilan andatergantung pada paket yang Anda pilihtergantung pada paket yang Anda pilihDapat dikurangkan$ 1.408 per periode manfaat$ 198 per tahuntergantung pada paket yang Anda pilih$0–$435,
tergantung pada paket yang Anda pilihCopay dan coinsurancecoinsurance 0% hingga 100% per hari, tergantung pada berapa hari Anda tinggal20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan yang ditanggungtergantung pada paket yang Anda pilihcoinsurance atau copays tergantung pada rencana yang Anda pilih

Biaya lain mungkin juga terkait dengan operasi transplantasi organ Anda yang tidak ditanggung oleh Medicare. Biaya out-of-pocket ini mungkin termasuk:

• transportasi dan penginapan untuk operasi
• penitipan anak atau pengeluaran lain di rumah
• potensi hilangnya pendapatan

Paket Medicare mana yang terbaik untuk Anda jika Anda tahu bahwa Anda memerlukan transplantasi organ?

Jika Anda memerlukan transplantasi organ pada tahun 2020, berikut adalah layanan yang akan ditanggung oleh setiap bagian Medicare untuk diagnosis, prosedur, dan perawatan setelah Anda.

Bagian A

Medicare Part A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup semua layanan yang diperlukan terkait dengan transplantasi berikut:

• jantung
• usus
• ginjal
• hati
• paru-paru
• pankreas
• sel induk

Layanan yang tercakup di bawah Bagian A mencakup sebagian besar layanan rawat inap selama rawat inap, seperti pengujian laboratorium, pemeriksaan fisik, kamar dan pondokan, serta perawatan sebelum dan sesudah operasi di rumah sakit.

Bagian A juga akan mencakup layanan ini untuk donor organ Anda.

Bagian B

Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Bagian B mencakup layanan dokter yang terkait dengan transplantasi berikut:

• kornea
• jantung
• usus
• ginjal
• hati
• paru-paru
• pankreas

Layanan yang tercakup dalam Bagian B mencakup yang terkait dengan diagnosis dan pemulihan Anda, seperti kunjungan dokter atau spesialis, pengujian laboratorium, atau obat resep tertentu.

Bagian B juga akan mencakup layanan yang sama untuk donor organ Anda, bila perlu.

Bagian C

Medicare Bagian C (Medicare Advantage) mencakup semua layanan Bagian A dan Bagian B yang tercantum di atas. Beberapa paket Bagian C juga mencakup obat resep dan bahkan fasilitas kesehatan tambahan, seperti keanggotaan kebugaran dan layanan makan.

Medicare Advantage Special Needs Plans (SNPs) adalah jenis rencana yang menawarkan layanan terkoordinasi untuk orang dengan kondisi kronis atau cacat.

Rencana ini dapat sangat bermanfaat bagi orang yang memiliki kondisi tertentu, seperti penyakit ginjal stadium akhir dan gagal jantung kronis, yang mungkin memerlukan transplantasi organ.

Bagian D

Medicare Bagian D membantu menanggung obat resep yang diperlukan untuk transplantasi organ.

Meskipun cakupan Bagian D bervariasi menurut rencana, semua rencana obat resep Medicare harus mencakup obat-obatan penekan kekebalan. Obat-obatan ini, yang melemahkan sistem kekebalan Anda sehingga mengurangi kemungkinan tubuh Anda menolak organ baru, diperlukan untuk transplantasi.

Sebagian besar paket obat resep juga mencakup obat lain yang mungkin diperlukan untuk pemulihan transplantasi organ, seperti pereda nyeri, antidepresan, dan banyak lagi.

Medigap

Medigap membantu menutupi biaya sendiri yang terkait dengan transplantasi organ Anda yang ditanggung Medicare. Biaya ini mungkin termasuk deductible, copayments, dan coinsurance.

Beberapa paket Medigap juga menawarkan perlindungan untuk kelebihan biaya Bagian B dan biaya perjalanan ke luar negeri.

Bawa pulang

• Transplantasi organ bisa menjadi operasi yang mahal, tetapi Medicare umumnya mencakup penerima manfaat untuk hampir semua layanan di bawah rencana mereka.
• Bagian A mencakup sebagian besar layanan terkait rumah sakit, sedangkan Bagian B mencakup sebagian besar layanan terkait medis.
• Bagian D dapat membantu menutupi biaya obat resep untuk imunosupresan, sementara Medigap dapat membantu menangani beberapa biaya yang dikeluarkan sendiri yang terkait dengan setiap rencana Medicare.
• Untuk informasi lebih lanjut tentang apa yang akan ditanggung oleh Medicare untuk operasi transplantasi organ Anda dan apa yang diharapkan, hubungi dokter atau tim perawatan kesehatan Anda.