Apakah Medicare Cover PET Scans?

• Pemindaian PET adalah studi pencitraan yang membantu dokter menilai bagaimana organ Anda berfungsi.
• Pemindaian ini sering dilakukan untuk mendiagnosis dan menentukan stadium berbagai kanker.
• Medicare akan mencakup pemindaian PET dalam banyak kasus.
• Cakupan Medicare untuk pemindaian PET biasanya termasuk dalam Medicare Bagian B.

Pemindaian PET - atau pemindaian tomografi emisi positron - adalah alat pencitraan yang memungkinkan dokter melihat seberapa baik jaringan dan organ Anda bekerja. Ini sering digunakan dalam mendiagnosis dan menentukan stadium berbagai kanker.

Medicare akan menanggung sebagian besar biaya pemindaian PET dalam banyak situasi.

Anda tidak bisa mendapatkan PET scan untuk semua jenis masalah. Tetapi jika dokter Anda mengatakan Anda membutuhkannya, Medicare harus menanggung sebagian besar biaya tes.

Potret / Getty Image

Apakah Medicare akan menanggung pemindaian PET?

Medicare Bagian B mencakup pengujian, janji temu, dan prosedur ketika Anda tidak tinggal di rumah sakit. Ini disebut layanan rawat jalan.

Terkadang, dokter Anda mungkin perlu menggunakan alat pencitraan tertentu untuk membuat diagnosis atau mengetahui seberapa lanjut suatu kondisi. Anda mungkin menerima pemindaian PET di rumah sakit, tetapi sebagian besar waktu, tes ini akan dilakukan sebagai layanan rawat jalan jika diperintahkan oleh dokter Anda.

Anda mungkin menerima pemindaian PET di salah satu tempat berikut:

• sayap rawat jalan rumah sakit
• pusat pencitraan berdiri bebas
• kantor medis

Medicare menawarkan alat online untuk membantu Anda menemukan dokter dan fasilitas yang berpartisipasi dalam Medicare di wilayah Anda.

Di mana Anda memiliki pemindaian Anda menentukan bagaimana tes dibayar. Sebagai contoh:

• Jika Anda memiliki PET scan di rumah sakit, Medicare Bagian A akan menutupinya.
• Jika Anda memiliki PET scan di pusat rawat jalan, seperti yang diuraikan di atas, Medicare Bagian B akan menutupinya.
• Jika Anda memiliki Medicare Advantage, atau Medicare Part C, tes Anda juga harus ditanggung. Paket Medicare Advantage harus mencakup setidaknya layanan dasar yang sama dengan Medicare asli (bagian A dan B). Apa yang Anda bayarkan untuk tes Anda, bagaimanapun, mungkin berbeda tergantung pada paket Anda.

Medicare Bagian B akan menanggung PET scan rawat jalan Anda jika dokter Anda memerintahkan tes dan itu dianggap perlu secara medis.

Medicare akan menanggung pemindaian PET sebanyak yang Anda butuhkan, selama Anda memenuhi kriteria. Kondisi berbeda yang mungkin memerlukan pemindaian PET memiliki kriteria berbeda.

Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) memiliki daftar spesifik yang merinci kriteria.

Jenis tes pencitraan rutin apa lagi yang tercakup?

Ketika pengujian diagnostik diperintahkan oleh dokter Anda untuk alasan medis untuk mendiagnosis atau merawat suatu kondisi, itu akan ditanggung oleh rencana Medicare Anda. Bagian A akan menanggung biaya ini selama Anda berada di rumah sakit, sedangkan Bagian B akan menanggung biaya ini saat Anda menyelesaikan tes di gedung medis atau pusat pengujian.

Beberapa tes pencitraan lain selain PET scan yang dicakup oleh Medicare adalah:

• pemindaian computed tomography (CT)
• elektrokardiogram (EKG / EKG)
• pemindaian magnetic resonance imaging (MRI)
• sinar X

Anda dapat memeriksa apakah pemindaian atau tes tertentu dicakup oleh Medicare dengan menggunakan alat pencarian online ini.

Berapa biaya pemindaian PET dengan Medicare?

Jumlah biaya PET scan tergantung di mana Anda melakukannya.

Bagian A biaya

Jika Anda memiliki PET scan saat Anda dirawat sebagai pasien rawat inap di rumah sakit, Medicare Bagian A akan menanggung tes Anda. Artinya:

• Biaya Anda akan ditanggung di bawah pertanggungan Medicare Part A Anda.
• Untuk setiap periode manfaat - seperti rawat inap untuk diagnosis tertentu - Anda akan membayar potongan sebesar $ 1.484 pada tahun 2021.
• Biaya tes Anda akan dihitung sebagai pengurangan Bagian A Anda.
• Anda tidak akan membayar biaya jaminan koin melebihi jumlah yang dapat dikurangkan, kecuali jika Anda tetap di rumah sakit selama lebih dari 60 hari.

Bagian B biaya

Jika Anda memiliki PET scan sebagai pasien rawat jalan, Medicare Bagian B akan menanggung tes Anda. Artinya, Anda akan membayar biaya berikut:

• Premi Medicare Part B bulanan Anda, yaitu $ 148,50 untuk kebanyakan orang pada tahun 2021
• pengurangan $ 203 untuk tahun ini
• coinsurance, yaitu 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk PET scan setelah Anda memenuhi deductible Anda untuk tahun itu

Ini berarti bahwa setelah Anda membayar $ 203 yang dapat dikurangkan untuk tahun 2021, Anda akan membayar 20 persen dari biaya pemindaian PET Anda. Misalnya, jika PET scan Anda berharga $ 5.000 sebelum pertanggungan, Anda akan membayar $ 1.000 dan Medicare Bagian B akan membayar sisa 80 persen, atau $ 4.000 dalam contoh ini.

Biaya dengan rencana asuransi swasta

• Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, bagian biaya Anda mungkin berbeda-beda berdasarkan rencana yang Anda pilih.
• Ketika Anda memiliki Medicare asli, Anda juga memiliki pilihan untuk menggunakan asuransi suplemen Medicare, yang dikenal sebagai Medigap, untuk membantu menutupi biaya coinsurance Anda.

Kapan saya mungkin membutuhkan PET scan?

PET scan adalah salah satu tes yang mungkin digunakan dokter untuk mendapatkan gambaran rinci tentang apa yang terjadi di dalam tubuh Anda. Tes tersebut menggunakan obat radioaktif yang disebut pelacak.Anda mungkin menelan atau menghirupnya, atau mungkin disuntikkan ke pembuluh darah Anda untuk tes Anda.

Pelacak akan terlihat lebih terang selama pemindaian di area yang memiliki metabolisme yang meningkat - atau lebih banyak aktivitas kimiawi. Biasanya ada lebih banyak aktivitas di area penyakit, seperti kanker.

Beberapa alasan dokter Anda mungkin memesan PET scan meliputi:

• karakterisasi nodul paru
• diagnosis dan stadium kanker paru-paru sel kecil
• diagnosis dan stadium kanker esofagus
• menemukan, mendiagnosis, dan menentukan stadium kanker kolorektal
• mendiagnosis dan menentukan stadium beberapa limfoma
• mendiagnosis dan menentukan stadium beberapa melanoma
• memeriksa kanker payudara setelah diagnosis awal
• diagnosis dan stadium kanker kepala dan leher
• pementasan kanker tiroid
• pengujian prabedah untuk kejang refrakter
• menguji perfusi (aliran darah) dan viabilitas jantung dalam kondisi tertentu

Apa yang diharapkan selama pemindaian PET

Saat Anda bersiap untuk pemindaian PET, Anda mungkin diminta untuk berganti pakaian rumah sakit dan mengosongkan kandung kemih Anda sebelum tes dimulai. Keseluruhan pemindaian akan memakan waktu sekitar 2 jam.

Pada awal pemindaian, Anda akan diberikan pelacak yang akan Anda hirup, telan, atau telah disuntikkan. Anda akan menunggu sekitar satu jam sementara tubuh Anda menyerap pelacak.

Anda kemudian akan diminta untuk berbaring di atas meja empuk. Anda akan ditempatkan di dalam pemindai besar dengan bentuk melingkar. Mesin, yang terlihat seperti pemindai CT, akan berdengung dan berbunyi klik saat menyelesaikan pemindaian Anda.

Anda seharusnya tidak merasakan sakit apa pun, dan teknisi yang menjalankan tes akan memberi tahu Anda kapan harus berbaring diam dan kapan tes selesai.

Setelah tes, Anda bisa berpakaian dan pulang. Anda mungkin akan disarankan untuk minum banyak cairan untuk membantu membuang sisa pelacak dari tubuh Anda. Dokter Anda akan menghubungi Anda untuk membahas hasil PET scan.

Bawa pulang

• Pemindaian PET digunakan untuk memberi dokter Anda gambaran rinci tentang seberapa baik jaringan dan organ dalam tubuh Anda bekerja.
• Pemindaian ini sering digunakan untuk menilai kanker atau kondisi jantung atau otak tertentu.
• Medicare akan menanggung sebagian besar biaya pemindaian PET Anda, tetapi Anda masih akan membayar biaya asuransi koin.