Apakah Medicare Cover Pneumonia Shots?

• Vaksin pneumokokus dapat membantu mencegah beberapa jenis infeksi pneumonia.
• Pedoman CDC terbaru menyarankan bahwa orang yang berusia 65 tahun ke atas harus mendapatkan vaksin.
• Medicare Bagian B mencakup 100% dari kedua jenis vaksin pneumonia yang tersedia.
• Rencana Medicare Bagian C juga harus mencakup kedua vaksin pneumonia, tetapi aturan jaringan mungkin berlaku.

Pneumonia adalah infeksi umum yang melibatkan satu atau kedua paru-paru. Peradangan, nanah, dan cairan bisa menumpuk di paru-paru, sehingga sulit bernapas. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), 1,3 juta orang mengunjungi ruang gawat darurat setiap tahun karena pneumonia.

Vaksin pneumokokus dapat mencegah infeksi bakteri yang umum Streptococcus pneumoniae. Ada dua jenis vaksin pneumonia yang tersedia untuk mencegah strain spesifik dari bakteri ini.

Untungnya, jika Anda memiliki Medicare Part B atau Part C, Anda akan ditanggung untuk kedua jenis vaksin pneumokokus.

Mari kita lihat lebih dekat vaksin pneumonia dan bagaimana Medicare menutupinya.

Cakupan Medicare untuk vaksin pneumonia

Kebanyakan vaksin pencegahan tercakup dalam Bagian D, bagian obat resep dari Medicare. Medicare Bagian B mencakup beberapa vaksin tertentu, seperti dua vaksin pneumonia. Paket Medicare Advantage, terkadang disebut Bagian C, juga mencakup vaksin pneumonia, bersama dengan vaksin lain yang mungkin Anda butuhkan.

Jika Anda terdaftar dalam program Medicare asli (Bagian A dan Bagian B), atau paket Bagian C, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk mendapatkan vaksin pneumonia. Karena ada dua jenis vaksin untuk pneumonia, Anda dan dokter akan memutuskan apakah Anda memerlukan satu atau kedua vaksin tersebut. Kita akan membahas detail dari dua jenis yang berbeda nanti.

Bagian B. Cakupan

Medicare Bagian B mencakup jenis vaksin berikut:

• vaksin influenza (flu)
• vaksin hepatitis B (untuk mereka yang berisiko tinggi)
• vaksin pneumokokus (PCV13 dan PPSV23 untuk bakteri Streptococcus pneumoniae)
• suntikan tetanus (pengobatan setelah paparan)
• tembakan rabies (pengobatan setelah paparan)

Bagian B biasanya membayar 80% dari biaya yang ditanggung jika Anda mengunjungi penyedia yang disetujui Medicare. Namun, tidak ada biaya sendiri untuk vaksin yang tercakup dalam Bagian B. Itu berarti, Anda akan membayar $ 0 untuk vaksin, selama penyedia menerima penugasan Medicare.

Penyedia yang menerima penugasan setuju dengan tarif yang disetujui Medicare, yang biasanya lebih rendah dari harga standar. Penyedia vaksin bisa jadi dokter atau apoteker. Anda dapat menemukan penyedia yang disetujui Medicare di sini.

Cakupan bagian C.

Medicare Bagian C, atau paket Medicare Advantage, adalah paket asuransi swasta yang menawarkan banyak manfaat yang sama seperti Medicare bagian A dan B asli bersama dengan beberapa opsi tambahan. Menurut undang-undang, paket Medicare Advantage diharuskan menawarkan setidaknya jumlah pertanggungan yang sama dengan Medicare asli, jadi Anda juga akan membayar $ 0 untuk vaksin pneumonia melalui paket ini.

Catatan

Paket Medicare Advantage biasanya memiliki batasan yang mengharuskan Anda menggunakan penyedia layanan yang ada di jaringan paket tersebut. Periksa daftar penyedia dalam jaringan rencana Anda sebelum membuat janji untuk divaksinasi untuk memastikan semua biaya akan ditanggung.

Berapa biaya vaksin pneumonia?

Medicare Bagian B menanggung 100% biaya vaksin pneumokokus tanpa pembayaran bersama atau biaya lain. Periksa apakah penyedia Anda menerima penugasan Medicare sebelum kunjungan untuk memastikan pertanggungan penuh.

Biaya untuk paket Bagian B pada tahun 2020 termasuk premi bulanan sebesar $ 144,60 dan pengurangan sebesar $ 198.

Ada banyak paket Medicare Advantage yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Masing-masing datang dengan biaya yang berbeda. Tinjau manfaat dan biaya dari setiap rencana dengan mempertimbangkan anggaran dan kebutuhan khusus Anda untuk membuat pilihan terbaik untuk situasi Anda.

Apa vaksin pneumonia itu?

Saat ini ada dua jenis vaksin pneumokokus yang mencakup berbagai jenis bakteri yang umum (Streptococcus pneumoniae) yang dapat menyebabkan pneumonia. Jenis bakteri ini menimbulkan risiko bagi anak kecil, tetapi juga berisiko bagi mereka yang lebih tua atau memiliki sistem kekebalan yang terganggu.

Kedua vaksin tersebut adalah:

• vaksin konjugasi pneumokokus (PCV13 atau Prevnar 13)
• vaksin polisakarida pneumokokus (PPSV23 atau Pneumovax 23)

Menurut data terbaru, Komite Penasihat CDC untuk Praktik Imunisasi merekomendasikan bahwa orang yang berusia 65 tahun ke atas harus mendapatkan suntikan Pneumovax 23.

Namun, kedua vaksin tersebut mungkin diperlukan dalam keadaan tertentu jika risikonya lebih besar. Situasi ini dapat mencakup:

• jika Anda tinggal di panti jompo atau fasilitas perawatan jangka panjang
• jika Anda tinggal di daerah dengan banyak anak yang belum divaksinasi
• jika Anda bepergian ke daerah dengan populasi besar anak-anak yang belum divaksinasi

Berikut perbandingan antara dua vaksin yang tersedia:

PCV13 (Sebelumnya 13)PPSV23 (Pneumovax 23)Melindungi dari 13 galur Streptococcus pneumoniaeMelindungi dari 23 strain Streptococcus pneumoniaeTidak lagi secara rutin diberikan kepada orang berusia 65 tahun ke atas Satu dosis untuk siapa saja yang berusia 65 tahun ke atas Hanya diberikan jika Anda dan dokter Anda memutuskan bahwa itu diperlukan untuk melindungi Anda dari risiko, lalu satu dosis untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas Jika Anda sudah diberi PCV13, Anda harus mendapatkan PCV23 setidaknya 1 tahun kemudian

Vaksin pneumonia dapat mencegah infeksi serius dari jenis bakteri pneumokokus yang paling umum.

Menurut CDC, pada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas, vaksin PCV13 memiliki tingkat efektivitas 75% dan vaksin PPSV23 memiliki tingkat efektivitas 50% hingga 85% dalam hal melindungi individu dari penyakit pneumokokus.

Diskusikan risiko Anda dengan dokter Anda untuk memutuskan apakah Anda memerlukan PCV13 dan PPSV23 atau jika satu suntikan sudah cukup. Bagian B akan mencakup kedua bidikan jika diperlukan dan diberikan setidaknya dengan jarak 1 tahun. Bagi kebanyakan orang, satu bidikan PPSV23 sudah cukup.

Kemungkinan efek samping

Efek samping vaksin pneumokokus umumnya ringan. Mereka termasuk:

• nyeri di tempat suntikan
• peradangan
• demam
• sakit kepala

Apa itu pneumonia?

Infeksi pneumokokus yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae bisa ringan dan umum seperti infeksi telinga atau infeksi sinus. Namun, bila infeksi menyebar ke bagian tubuh lain, bisa jadi serius dan menyebabkan pneumonia, meningitis, dan bakteremia (bakteri dalam aliran darah).

Beberapa orang berisiko lebih tinggi terkena infeksi pneumonia. Mereka termasuk anak-anak di bawah usia 2 tahun, orang dewasa 65 tahun ke atas, mereka dengan sistem kekebalan yang lemah, dan mereka yang memiliki kondisi kesehatan kronis lainnya seperti diabetes, COPD, atau asma.

Pneumonia dapat dengan mudah menyebar melalui bersin, batuk, menyentuh permukaan yang terinfeksi, dan berada di daerah dengan tingkat infeksi tinggi seperti rumah sakit. Menurut CDC, sekitar 1 dari 20 orang dewasa yang lebih tua meninggal karena pneumonia pneumokokus (infeksi paru-paru) jika mereka mengalaminya.

Gejala pneumonia pneumokokus

Menurut American Lung Association, gejala pneumonia pneumokokus mungkin termasuk:

• demam, menggigil, berkeringat, gemetar
• batuk
• sulit bernafas
• nyeri dada
• kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah
• kelelahan
• kebingungan

Segera cari pertolongan medis jika Anda mengalami kesulitan bernapas, bibir atau ujung jari membiru, nyeri dada, demam tinggi, atau batuk parah dengan lendir.

Bersamaan dengan vaksin, Anda dapat meningkatkan upaya pencegahan dengan sering mencuci tangan, makan makanan sehat, dan mengurangi paparan orang yang sakit bila memungkinkan.

Bawa pulang

• Infeksi pneumokokus sering terjadi dan dapat berkisar dari ringan hingga parah.
• Vaksin pneumonia menurunkan risiko terkena penyakit pneumokokus umum.
• Medicare Bagian B menanggung 100% biaya untuk dua jenis vaksin pneumonia.
• Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda merasa perlu menggunakan kedua vaksin tersebut. PCV13 diberikan terlebih dahulu, diikuti oleh PPSV23 setidaknya 1 tahun kemudian.