- Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang didanai pemerintah untuk orang Amerika berusia 65 tahun ke atas dan individu dengan disabilitas tertentu yang memenuhi syarat.
- Penerima manfaat yang terdaftar di Medicare bertanggung jawab atas biaya yang dikeluarkan sendiri seperti pembayaran bersama, atau pembayaran, untuk layanan atau obat resep tertentu.
- Ada program bantuan keuangan yang tersedia untuk pendaftar Medicare yang dapat membantu membayar pembayaran Medicare, di antara biaya-biaya lainnya.
Medicare adalah salah satu pilihan asuransi kesehatan paling populer untuk orang dewasa berusia 65 tahun ke atas di Amerika Serikat. Ketika Anda mendaftar di Medicare, Anda akan berhutang berbagai biaya sendiri untuk layanan yang Anda terima. Biaya rencana Medicare termasuk premi bulanan dan deductible tahunan, serta jaminan koin dan pembayaran bersama, kadang-kadang disebut pembayaran tunai.
Dalam artikel ini, kita akan mengeksplorasi bagian mana dari pembayaran biaya Medicare, bagaimana membandingkan pembayaran biaya ketika mendaftar di Medicare, dan bagaimana mendapatkan bantuan untuk membayar biaya Medicare sendiri.
Apa itu copay?
Pembayaran bersama, atau pembayaran bersama, adalah sejumlah uang tetap yang Anda bayarkan sendiri untuk layanan tertentu. Copay umumnya berlaku untuk kunjungan dokter, kunjungan spesialis, dan isi ulang obat resep. Sebagian besar jumlah pembayaran bersama berada dalam kisaran $ 10 hingga $ 45 +, tetapi biayanya sepenuhnya bergantung pada paket Anda.
Bagian tertentu dari Medicare, seperti Bagian C dan Bagian D, membebankan biaya pembayaran untuk layanan dan pengobatan yang ditanggung. Deductible, copays, dan biaya coinsurance, semuanya berkontribusi pada jumlah maksimum yang dikeluarkan untuk rencana ini.
Bagian Medicare mana yang memiliki pembayaran kembali?
Fungsi Medicare agak berbeda dari asuransi swasta tradisional dalam hal pembagian biaya karena tidak membebankan biaya pembayaran untuk layanan Medicare asli. Berikut sekilas tentang apa struktur pembayaran dasar untuk Medicare:
- Jika Anda terdaftar di Medicare asli, Anda tidak akan berhutang pembayaran untuk layanan yang Anda terima berdasarkan Bagian A dan Bagian B - sebagai gantinya, Anda akan berhutang sejumlah koin.
- Jika Anda terdaftar di Medicare Advantage (Bagian C), rencana Anda dapat membebankan biaya tambahan untuk kunjungan dokter dan spesialis, serta obat resep jika ditanggung.
- jika Anda terdaftar di Medicare Bagian D untuk pertanggungan obat resep, rencana Anda dapat mengenakan biaya tambahan untuk obat resep - jumlah ini berbeda tergantung pada tingkatan obat Anda dalam formularium program.
Mari kita lihat beberapa pembayaran yang mungkin Anda temui ketika Anda terdaftar di berbagai bagian Medicare.
Bagian A
Di bawah Medicare Bagian A, Anda dilindungi untuk layanan rawat inap rumah sakit, perawatan kesehatan di rumah, perawatan fasilitas perawatan terampil, dan perawatan hospis.
Anda akan memiliki biaya berikut untuk layanan Bagian A Anda pada tahun 2021:
- premi bulanan, yang bervariasi dari $ 0 hingga $ 471
- per masa manfaat yang dapat dikurangkan, yaitu $ 1.484
- coinurance untuk kunjungan rawat inap, yang dimulai dari $ 0 dan meningkat seiring dengan lamanya masa inap
Ini adalah satu-satunya biaya yang terkait dengan Medicare Bagian A, yang berarti bahwa Anda tidak akan berhutang pembayaran untuk layanan Bagian A.
Bagian B
Di bawah Medicare Bagian B, Anda dilindungi oleh layanan rawat jalan untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan kondisi medis. Bagian B juga melindungi Anda untuk layanan kesehatan mental, peralatan medis yang tahan lama, dan beberapa pengobatan serta vaksin.
Anda akan melihat biaya berikut untuk layanan Bagian B Anda pada tahun 2021:
- premi bulanan, yaitu $ 148,50 atau lebih tinggi
- pengurangan tahunan, yaitu $ 203
- Coinsurance untuk layanan, yaitu 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan Anda
Seperti Bagian A, ini adalah satu-satunya biaya yang terkait dengan Medicare Bagian B, yang berarti Anda tidak akan berhutang pembayaran untuk layanan Bagian B.
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Di bawah Medicare Part C, Anda dilindungi untuk semua layanan Medicare bagian A dan B. Kebanyakan paket Medicare Advantage juga menanggung Anda untuk obat resep, gigi, penglihatan, layanan pendengaran, dan banyak lagi.
Anda mungkin melihat biaya berikut untuk layanan Bagian C Anda, tergantung pada paket Anda:
- semua biaya yang terkait dengan Bagian A
- semua biaya yang terkait dengan Bagian B
- premi paket bulanan
- potongan rencana tahunan
- rencana obat resep dapat dikurangkan
- copay kunjungan dokter utama
- copay kunjungan spesialis
- copay obat resep
Biaya Bagian C yang tercantum di atas akan bervariasi tergantung pada rencana - dan jenis rencana - Anda terdaftar. Sebagian besar rencana Medicare Advantage adalah rencana Health Maintenance Organization (HMO) atau Preferred Provider Organization (PPO), yang berarti Anda akan melakukannya. bahkan berhutang jumlah yang berbeda tergantung pada apakah layanan berada dalam jaringan atau di luar jaringan.
Bagian D
Di bawah Medicare Part D, Anda dilindungi untuk obat resep yang mungkin Anda butuhkan.
Anda akan membayar biaya berikut untuk paket obat resep Bagian D Anda:
- premi bulanan
- dapat dikurangkan setiap tahun
- copay obat resep atau coinsurance
Rencana Bagian D menggunakan struktur formularium dengan tingkatan yang berbeda untuk obat yang mereka cakup. Jumlah copay atau coinsurance untuk pengobatan Anda sepenuhnya bergantung pada tingkatannya dalam formularium rencana Anda. Biaya obat Anda juga dapat bervariasi tergantung pada apakah Anda termasuk dalam lubang donat dari rencana obat resep Anda atau tidak.
Suplemen Medicare (Medigap)
Di bawah Medigap, Anda dilindungi untuk biaya tertentu yang terkait dengan rencana Medicare Anda, seperti deductible, pembayaran bersama, dan jumlah coinsurance. Paket Medigap hanya membebankan premi bulanan untuk didaftarkan, jadi Anda tidak akan berhutang pembayaran untuk cakupan Medigap.
Berapa biaya kopay?
Meskipun tidak ada pembayaran yang terkait dengan Medicare asli, Anda mungkin berhutang jumlah jaminan koin yang bervariasi untuk layanan yang Anda terima. Jumlah jaminan koin ini biasanya menggantikan pembayaran yang Anda mungkin berhutang untuk layanan di bawah Medicare asli dan termasuk:
- $ 0 hingga $ 742 + jaminan koin harian untuk Bagian A, bergantung pada lama Anda dirawat di rumah sakit
- Jaminan koin 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan untuk Bagian B
Karena paket Medicare Bagian C dan Bagian D dijual oleh perusahaan asuransi swasta, mereka dapat memilih jumlah pembayaran bersama yang akan dibebankan untuk layanan yang mereka pertanggungkan.
Jumlah pembayaran bagian C dan Bagian D bervariasi tergantung pada paket yang Anda daftarkan, dan biasanya ditentukan oleh manfaat yang Anda terima, jenis paket yang Anda pilih, dan lokasi tempat tinggal Anda.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare?
Medicare tersedia untuk individu tertentu yang memenuhi persyaratan kelayakan. Persyaratan tersebut meliputi:
- individu berusia 65 tahun ke atas
- individu yang telah menerima tunjangan kecacatan selama paling sedikit 24 bulan
- individu yang telah didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
Kebanyakan individu perlu mendaftar ke Medicare sendiri, tetapi penyandang disabilitas yang memenuhi syarat akan secara otomatis terdaftar setelah 24 bulan pembayaran kecacatan.
Bagaimana Anda mendaftar di Medicare?
Anda dapat mendaftar di Medicare asli langsung melalui situs web Jaminan Sosial selama periode pendaftaran awal Anda. Periode ini mencakup 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda.
Jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal Anda atau ingin mengubah atau mendaftar di rencana Medicare yang berbeda, berikut adalah periode pendaftaran tambahan:
- Pendaftaran General and Medicare Advantage: dari 1 Januari hingga 31 Maret
- Pendaftaran terbuka: dari 15 Oktober hingga 7 Desember
- Pendaftaran khusus: beberapa bulan tergantung pada keadaan Anda
Periode pendaftaran awal adalah waktu di mana Anda dapat mendaftar ke Medicare bagian A dan B.
Namun, setelah Anda terdaftar di Medicare asli, Anda dapat memutuskan bahwa Anda lebih suka mendaftar ke rencana Medicare Advantage.
Sebelum Anda memilih paket Advantage, Anda pasti ingin melihat-lihat untuk membandingkan berbagai paket yang tersedia di wilayah Anda. Membandingkan tunjangan, tunjangan kesehatan, dan biaya paket - termasuk jumlah pembayaran - dapat membantu Anda memilih paket Medicare Advantage terbaik untuk Anda.
Membantu membayar Medicare
Jika Anda mengalami masalah dalam memenuhi pembayaran Medicare atau biaya lainnya, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan keuangan melalui berbagai program yang didanai federal dan negara bagian.
- Program Tabungan Medicare (MSP). Medicare menawarkan empat program tabungan untuk membantu membayar sebagian biaya yang terkait dengan Medicare. Sebagian besar program ditujukan untuk membantu membayar premi Medicare, namun program Penerima Manfaat Medicare yang Memenuhi Syarat (QMB) juga dapat membantu membayar biaya pembayaran.
- Bantuan Ekstra. Medicare Extra Help adalah program yang menawarkan bantuan keuangan kepada penerima Medicare untuk biaya Medicare Bagian D. Ini dapat membantu menutupi koin jaminan obat resep dan pembayaran saat mengisi ulang obat Anda.
- Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL). KAPAL adalah program bantuan yang dikelola negara yang dapat membantu Medicare mendaftar yang memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang rencana mereka. Ini mungkin termasuk mencari bantuan keuangan yang tersedia untuk membantu Anda membayar biaya Medicare, seperti premi, deductible, copays, dan banyak lagi.
- Medicaid. Medicaid adalah opsi asuransi kesehatan yang didanai pemerintah federal untuk individu berpenghasilan rendah di Amerika Serikat. Penerima manfaat Medicare yang juga memenuhi syarat untuk Medicaid dapat menggunakan Medicaid untuk membantu menutupi beberapa biaya yang terkait dengan layanan yang ditanggung Medicare, termasuk pembayaran pajak.
Bawa pulang
- Anda akan mengetahui bahwa Anda bertanggung jawab atas pembayaran tertentu ketika Anda mendaftar di bagian tertentu Medicare, seperti Medicare Part C dan Medicare Part D.
- Paket Medicare Bagian C umumnya membebankan biaya pembayaran untuk kunjungan dokter dan spesialis, serta isi ulang obat resep. Rencana Medicare Bagian D mengenakan biaya copay atau coinsurance untuk isi ulang obat, tetapi tidak keduanya.
- Jika Anda memerlukan bantuan keuangan untuk pembayaran atau biaya lain yang terkait dengan rencana Medicare Anda, ada program yang tersedia yang dapat membantu Anda menutupi biaya sendiri.
