- Organisasi penyedia pilihan Medicare (PPO) adalah salah satu jenis rencana Medicare Advantage (Medicare Part C).
- Paket PPO Medicare memiliki daftar penyedia dalam jaringan yang dapat Anda kunjungi dan membayar lebih sedikit.
- Jika Anda memilih PPO Medicare dan mencari layanan dari penyedia di luar jaringan, Anda akan membayar lebih.
Saat Anda mendaftar dalam paket Medicare Advantage, ada beragam struktur paket yang dapat dipilih. Medicare Advantage PPOs adalah jenis rencana Medicare Advantage yang menawarkan fleksibilitas penyedia bagi penerima manfaat yang membutuhkannya. Dengan Medicare PPOs, Anda akan menerima perlindungan untuk penyedia mana pun yang Anda inginkan, tetapi Anda akan membayar lebih sedikit jika Anda menggunakan penyedia dalam jaringan dan lebih banyak jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.
Dalam artikel ini, kita akan mempelajari semua tentang PPO Medicare, termasuk apa yang tercakup, bagaimana perbandingannya dengan HMO, dan keuntungan dan kerugian mendaftar dalam paket PPO Medicare.
Apa itu aMedicare PPO?
Paket Medicare Advantage adalah paket Medicare yang dijual oleh perusahaan asuransi swasta yang telah dikontrak untuk memberikan pertanggungan Medicare.Semua paket Medicare Advantage mencakup Medicare Part A dan Medicare Part B, dan banyak juga yang mencakup obat resep dan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan lainnya. Saat Anda mendaftar di Medicare Advantage, Anda harus memilih jenis struktur paket yang sesuai dengan kebutuhan Anda, seperti PPO, HMO, PFFS, MSA, atau SNP.
Rencana organisasi penyedia yang disukai Medicare Advantage, atau Medicare PPOs, adalah jenis rencana Keuntungan yang menawarkan lebih banyak kebebasan penyedia dengan biaya lebih tinggi. Setiap paket PPO memiliki daftar penyedia dalam jaringan yang dapat Anda kunjungi. Jika Anda mencari layanan dari penyedia dalam jaringan ini, Anda akan membayar lebih sedikit. Namun, jika Anda mencari layanan dari penyedia di luar jaringan, Anda akan membayar lebih.
Saat Anda mendaftar dalam rencana PPO Medicare Advantage, Anda akan dilindungi untuk:
- Medicare Bagian A, atau layanan rumah sakit, yang mencakup perawatan di fasilitas perawatan, perawatan kesehatan di rumah, dan perawatan rumah sakit
- Medicare Bagian B, atau asuransi kesehatan, yang mencakup diagnosis, pencegahan, dan perawatan kondisi kesehatan
- Medicare Part D, atau perlindungan obat resep (ditawarkan oleh sebagian besar paket Medicare PPO)
- Kunjungan ke gigi, penglihatan, dan pendengaran (sering kali termasuk dalam rencana Anda)
- Fasilitas kesehatan tambahan, seperti keanggotaan kebugaran dan transportasi
Siapa pun yang terdaftar di bagian A dan B Medicare asli berhak untuk mendaftar dalam rencana PPO Medicare di negara bagian tempat mereka tinggal.
Pertanyaan yang sering diajukan PPO Medicare
Jika Anda berulang kali mencari-cari paket Medicare Advantage, Anda mungkin memiliki pertanyaan tentang cara kerja PPO Medicare Advantage.
Di bawah ini, Anda akan menemukan beberapa pertanyaan yang paling sering ditanyakan tentang rencana PPO Medicare.
Bagaimana cara kerja Medicare PPO?
Medicare PPOs menawarkan fleksibilitas penyedia bagi orang-orang yang menginginkan cakupan layanan dari penyedia dalam jaringan dan luar jaringan. Dengan Medicare Advantage PPO, Anda dapat mengunjungi penyedia mana pun yang Anda inginkan; namun, jumlah yang Anda bayarkan akan berbeda berdasarkan apakah penyedia itu dalam jaringan atau di luar jaringan. Jika Anda mengunjungi penyedia dalam jaringan untuk layanan Anda, Anda akan membayar lebih murah daripada jika Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan untuk layanan yang sama.
Apakah mereka berbeda dari HMO?
Medicare PPO berbeda dari Medicare HMO karena mereka memberikan kesempatan kepada penerima manfaat untuk mencari layanan dari penyedia di luar jaringan. Saat Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan dengan paket PPO, Anda dijamin tetapi akan membayar lebih untuk layanan tersebut. Saat Anda menggunakan penyedia di luar jaringan dengan paket HMO, Anda biasanya tidak tercakup dan akan membayar biaya penuh untuk layanan tersebut.
Bisakah saya mempertahankan dokter saya?
Anda dapat terus mengunjungi dokter Anda dengan rencana PPO Anda, karena Medicare PPOs tidak mengharuskan Anda memilih penyedia perawatan primer (PCP) tertentu. Namun, jika dokter Anda berada di luar jaringan, Anda akan membayar lebih untuk layanan mereka.
Apakah saya memerlukan rujukan untuk menemui spesialis?
Tidak seperti MedicareHMOs, Medicare PPO tidak memerlukan rujukan untuk kunjungan spesialis. Faktanya, jika Anda mencari layanan dari pakar di jaringan paket Anda, Anda akan menghemat lebih banyak uang daripada jika Anda mengunjungi pakar di luar jaringan.
Apakah mereka mencakup obat Rx?
Kebanyakan rencana PPO Medicare Advantage mencakup obat resep, tetapi keputusan ini tergantung pada rencana masing-masing individu. Karena Medicare tidak mengizinkan Anda untuk mendaftar di Medicare Advantage dan Medicare Bagian D pada saat yang sama, Anda mungkin ingin mendaftar dalam rencana PPO Medicare yang menyertakan obat resep jika Anda membutuhkan pertanggungan itu.
Bagaimana PPO Medicare dibandingkan dengan Medicare asli?
Penting untuk mempertimbangkan semua kebutuhan perawatan kesehatan Anda saat memilih antara paket Medicare Advantage atau Medicare asli. Saat Anda membandingkan kedua paket, Anda akan ingin mempertimbangkan beberapa perbedaan di bawah ini.
Setelah Anda memutuskan jenis paket Medicare mana yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda, Anda dapat mulai membandingkan biaya paket dan menemukan paket yang akan paling menghemat uang Anda.
Berapa biaya PPO doMedicare?
Umumnya, paket PPO MedicareAdvantage akan lebih mahal jika Anda lebih banyak menggunakan penyedia di luar jaringan untuk layanan Anda. Namun, ada beberapa biaya dasar yang menyertai hampir semua rencana keuntungan Medicare.
Premi
Ketika Anda mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, Anda akan bertanggung jawab atas premi Bagian B, kecuali jika rencana Anda menanggungnya. Premi ini mulai dari $ 144,60 per bulan dan naik berdasarkan pendapatan. Selain itu, paket PPO Medicare dapat membebankan premi bulanannya sendiri, meskipun beberapa paket "gratis" tidak mengenakan biaya premium paket sama sekali.
Deductible
Medicare PPOplans dapat membebankan jumlah yang dapat dikurangkan untuk paket tersebut, serta porsi obat resep dari paket tersebut. Terkadang jumlah ini $ 0, tetapi sepenuhnya tergantung pada paket yang Anda pilih.
Pembayaran kembali
Dengan paket PPO, jumlah pembayaran dapat berbeda berdasarkan apakah Anda mengunjungi dokter atau spesialis yang ada di dalam jaringan atau di luar jaringan. Jumlah pembayaran bersama yang umum berkisar antara $ 0- $ 50 dan lebih tinggi.
Coinsurance
Medicare Bagian B mengenakan jaminan koin 20 persen yang akan Anda bayarkan sendiri setelah deductible Anda terpenuhi. Jumlah ini dapat bertambah dengan cepat dengan rencana PPO Medicare jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.
Maksimal dari kantong
Semua paket Medicare Advantage memiliki jumlah maksimum yang akan Anda bayarkan sebelum mencakup 100 persen dari layanan Anda. Dengan paket Medicare PPO, Anda akan memiliki maks di dalam jaringan dan di luar jaringan.
Di bawah ini adalah bagan perbandingan tentang bagaimana biaya Anda mungkin terlihat jika Anda mendaftar dalam rencana Medicare AdvantagePPO di kota besar AS.
spesialis: $ 40 / kunjungan
spesialis: $ 40 / kunjungan
spesialis: $ 50 / kunjungan
spesialis: $ 45 / kunjungan
spesialis: $ 35 / kunjungan
spesialis: $ 45 / kunjungan
Data di atas telah diambil langsung dari situs web paket Cari Medicare Medicare, yang dapat Anda gunakan untuk mencari rencana PPO Medicare Advantage yang tersedia di wilayah Anda. Alat ini juga memungkinkan Anda untuk melihat seperti apa biaya Anda jika Anda menggunakan obat resep tertentu atau menerima bantuan keuangan.
Pro dan kontra dari Medicare PPO
Sebelum Anda mendaftar dalam rencana PPO Medicare, Anda sebaiknya mempertimbangkan keuntungan dan kerugian berikut ini dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi kualitas perawatan Anda.
Keuntungan dari PPO Medicare
- Paket PPO adalah pilihan tepat bagi orang-orang yang ingin menjaga fleksibilitas pada penyedia yang mereka kunjungi, terutama mereka yang ingin mempertahankan dokter mereka saat ini.
- Selain itu, jika Anda membutuhkan layanan dari spesialis, rujukan tidak diperlukan - dan Anda bahkan dapat menghemat uang dengan menggunakan spesialis dalam jaringan.
Kerugian dari PPO Medicare
- Medicare PPO tidak tersedia secara luas seperti HMO, yang berarti penawaran paket yang lebih sedikit untuk penerima manfaat. Bagi orang yang sering menggunakan layanan di luar jaringan, hal ini dapat menyebabkan biaya perawatan kesehatan bertambah dengan cepat.
- Sebagian besar paket PPO juga memiliki beberapa jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri. Semua biaya tambahan ini dapat menyebabkan biaya perawatan kesehatan bertambah dengan cepat. Selain itu, penelitian juga menunjukkan bahwa rencana PPO tidak menawarkan manfaat baru sebanyak rencana HMO dari waktu ke waktu.
Garis bawah
Paket PPO Medicare Advantage adalah pilihan Medicare yang populer bagi pendaftar yang mencari lebih banyak kebebasan penyedia daripada yang dapat ditawarkan paket HMO.
Paket PPO menawarkan penghematan biaya saat menggunakan penyedia dalam jaringan, tetapi biaya ini dapat dengan cepat bertambah saat penyedia di luar jaringan digunakan. Namun, tidak ada persyaratan untuk PCP dan rujukan tidak diperlukan untuk spesialis, yang bermanfaat bagi mereka yang membutuhkan fleksibilitas.
Membandingkan beberapa penawaran paket di wilayah Anda dapat membantu Anda memilih paket PPO Medicare terbaik untuk kebutuhan Anda.
