- Individu yang berusia di atas 65 tahun yang saat ini menerima pertanggungan rencana kesehatan kelompok dari majikan mereka juga memenuhi syarat untuk Medicare.
- Bergantung pada ukuran perusahaan, orang-orang ini dapat memilih untuk segera mendaftar ke Medicare atau menunda pendaftaran sampai nanti.
- Medicare dapat digunakan bersama dengan rencana kesehatan kelompok untuk mencakup sebagian besar layanan dan kebutuhan medis yang diperlukan.
Meskipun usia pensiun berkisar antara 66 hingga 67 tahun, kelayakan Medicare bagi kebanyakan individu dimulai pada usia 65. Beberapa orang yang terus bekerja setelah 65 tahun juga dapat memperoleh tunjangan rencana kesehatan kelompok melalui perusahaan mereka.
Karena itu, Medicare dan rencana kesehatan kelompok dapat diperoleh setelah usia 65 tahun. Untuk individu ini, Medicare dan asuransi pemberi kerja dapat bekerja sama untuk memastikan bahwa kebutuhan dan biaya perawatan kesehatan ditanggung.
Dalam artikel ini, kita akan melihat bagaimana jaminan kesehatan karyawan bekerja, bagaimana kelayakan Medicare bekerja dengan rencana kesehatan kelompok, dan hal-hal yang perlu dipertimbangkan tentang pertanggungan dan biaya ketika Anda memiliki kedua rencana tersebut.
Apa cakupan kesehatan karyawan?
Perlindungan kesehatan karyawan, juga dikenal sebagai rencana kesehatan kelompok, adalah asuransi kesehatan yang ditawarkan oleh perusahaan, serikat pekerja, atau organisasi karyawan serupa untuk karyawan aktif.
Manfaat rencana kesehatan kelompok mencakup berbagai layanan perawatan kesehatan untuk karyawan aktif. Dalam beberapa kasus, rencana ini mencakup tunjangan untuk tanggungan dan pasangan juga.
Sebagian besar rencana kesehatan kelompok diharuskan mengikuti undang-undang perawatan kesehatan federal, yang memastikan:
- cakupan karyawan dengan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya, pada tingkat yang sama
- perlindungan karyawan bahkan jika mereka sakit
- kunjungan perawatan kesehatan preventif gratis
- peningkatan cakupan untuk orang dewasa muda atau karyawan yang lebih muda
- tidak ada batasan uang untuk manfaat kesehatan esensial
- perlindungan dari pembalasan majikan dan untuk pilihan penyedia pribadi
Rencana kesehatan grup juga harus mengikuti standar perilaku yang diuraikan oleh Undang-Undang Jaminan Pendapatan Pensiun Karyawan (ERISA). Departemen Tenaga Kerja AS memberlakukan standar perilaku ini untuk rencana kesehatan di industri swasta untuk melindungi karyawan yang dilindungi.
Meskipun sebagian besar paket kesehatan kelompok menawarkan manfaat komprehensif sebagaimana diwajibkan oleh undang-undang federal, pertanggungan sepenuhnya bergantung pada rencana tersebut. Mengetahui jenis pertanggungan yang ditawarkan oleh rencana kesehatan kelompok Anda dapat membantu Anda menentukan apakah Anda akan membutuhkan pertanggungan tambahan dari Medicare.
Dapatkah Anda memilih tunjangan majikan daripada Medicare?
Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang didanai pemerintah yang tersedia untuk orang Amerika berusia 65 ke atas dan mereka yang memiliki disabilitas tertentu. Ketika kelayakan Medicare dasar dimulai pada usia 65 tahun, seseorang dapat mengajukan permohonan Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B.
Orang lain yang memenuhi syarat untuk mendaftar termasuk:
- mereka yang telah didiagnosis dengan disabilitas kronis dan telah menerima manfaat Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api (RRB) selama 24 bulan
- mereka yang telah didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
Jika Anda menerima pertanggungan asuransi kesehatan dari tempat kerja Anda saat ini tetapi juga memenuhi syarat untuk Medicare, Anda mungkin harus memilih antara Medicare atau paket kesehatan kelompok Anda. Dalam kebanyakan kasus, ukuran perusahaan tempat Anda bekerja menentukan apakah Anda akan menghadapi hukuman karena memilih untuk tidak mendaftar di Medicare saat Anda memenuhi syarat.
Berikut adalah aturan untuk memilih tunjangan kesehatan majikan daripada Medicare:
- Jika majikan Anda memiliki kurang dari 20 karyawan, Anda harus mendaftar ke Medicare saat Anda memenuhi syarat atau Anda mungkin menghadapi penalti keterlambatan pendaftaran untuk Bagian B saat Anda mendaftar nanti.
- Jika majikan Anda memiliki 20 karyawan atau lebih, Anda dapat menunda pendaftaran tanpa denda keterlambatan pendaftaran di masa mendatang.
Jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan memenuhi syarat untuk Medicare karena cacat, Anda tidak diharuskan untuk mendaftar sampai Anda berusia 65 tahun. Tetapi jika Anda masih menerima pertanggungan asuransi kesehatan kelompok pada saat itu, aturan yang sama yang tercantum di atas berlaku .
Hukuman Bagian B untuk keterlambatan pendaftaran dalam situasi di atas - atau situasi serupa di mana pendaftaran ditunda - adalah kenaikan premi bulanan sebesar 10 persen untuk setiap periode 12 bulan Anda tidak mendaftar ke Bagian B saat memenuhi syarat.
Misalnya, Anda berusia 65 tahun dan masih menerima tunjangan kesehatan perusahaan. Perusahaan tempat Anda bekerja adalah perusahaan kecil yang memiliki kurang dari 20 karyawan. Jika Anda memutuskan untuk menunggu 13 bulan untuk mendaftar di Medicare Bagian B, Anda akan menghadapi hukuman seumur hidup sebesar 10 persen ditambahkan ke premi Bagian B Anda setiap bulan.
Setelah Anda kehilangan tunjangan kesehatan majikan Anda, jika Anda belum terdaftar di Medicare, Anda akan memiliki masa pendaftaran khusus selama 8 bulan untuk mendaftar di Bagian A dan Bagian B. Periode pendaftaran khusus ini dimulai sebulan setelah pekerjaan atau kesehatan kelompok Anda. rencana berakhir.
Tidak ada penalti keterlambatan pendaftaran untuk mendaftar di Medicare asli selama periode pendaftaran khusus ini jika aturan di atas diikuti.
Meskipun tidak disarankan untuk kebanyakan individu, Anda dapat memutuskan untuk menolak Medicare sepenuhnya. Jika Anda memutuskan untuk melepaskan Medicare sama sekali, Anda harus menarik diri sepenuhnya dari jaminan Sosial atau tunjangan RRB yang Anda terima. Anda juga akan diminta untuk membayar kembali semua manfaat yang Anda terima hingga penarikan Anda.
Bagaimana cara kerjanya jika Anda memiliki tunjangan pemberi kerja dan Medicare?
Original Medicare menawarkan perlindungan rumah sakit dan medis yang komprehensif, sama seperti kebanyakan rencana kesehatan pemberi kerja. Satu jenis pertanggungan tidak dimaksudkan untuk menggantikan yang lain. Sebaliknya, mereka dapat bekerja sama.
Medicare dimaksudkan untuk bekerja sama dengan tunjangan pemberi kerja untuk menutupi kebutuhan Anda dan membantu membayar sebagian besar, jika tidak semua, biaya pengobatan Anda.
Sebelum kita menjelajahi bagaimana Medicare bekerja dengan tunjangan pemberi kerja, mari kita lihat bagaimana penagihan bekerja dengan beberapa paket asuransi kesehatan:
- Ketika Anda menerima layanan medis, asuransi utama Anda membayar lebih dulu. Asuransi ini dikenal sebagai pembayar utama.
- Jika ada sesuatu yang tidak ditanggung oleh asuransi utama Anda, maka asuransi sekunder Anda akan membayar berikutnya. Asuransi ini dikenal sebagai pembayar sekunder. Pembayar sekunder biasanya menanggung sebagian, jika tidak semua, dari biaya yang tersisa.
Medicare umumnya adalah pembayar utama jika perusahaan tempat Anda bekerja memiliki kurang dari 20 karyawan. Tetapi Medicare menjadi pembayar sekunder jika pemberi kerja Anda adalah bagian dari rencana kesehatan kelompok dengan pemberi kerja lain yang memiliki lebih dari 20 karyawan.
Medicare umumnya adalah pembayar sekunder jika perusahaan tempat Anda bekerja memiliki 20 karyawan atau lebih. Dalam kasus ini, paket kesehatan kelompok Anda adalah pembayar utama dan Medicare hanya membayar setelah paket perusahaan Anda membayar bagian mereka.
Aturan di atas adalah untuk keadaan umum dan dapat berubah tergantung pada situasi khusus Anda. Jika Anda tidak yakin apakah Medicare akan menjadi pembayar utama atau sekunder dalam situasi Anda, Anda dapat menghubungi 855-798-2627 untuk berbicara dengan seseorang di Pusat Koordinasi & Pemulihan Manfaat Medicare.
Apakah memiliki tunjangan Medicare dan majikan memengaruhi pertanggungan pasangan?
Medicare adalah pertanggungan asuransi kesehatan individu, yang berarti tidak termasuk pertanggungan untuk pasangan atau tanggungan. Sebaliknya, sebagian besar rencana kesehatan kelompok menyertakan semacam pilihan perlindungan untuk tanggungan dan pasangan.
Apa pun yang ditawarkan oleh paket kesehatan kelompok Anda, penting untuk dipahami bahwa tunjangan Medicare tidak diberikan kepada siapa pun selain penerima.
Ini berarti bahwa jika karyawan dari program kesehatan grup menerima tunjangan Medicare bersama dengan tunjangan majikan mereka, pertanggungan Medicare hanya berlaku untuk karyawan tersebut. Medicare tidak membayar untuk layanan yang diterima oleh tanggungan atau pasangan, bahkan jika rencana kesehatan kelompok yang asli membayar.
Medicare memiliki aturan kelayakan terpisah untuk pasangan penerima manfaat. Aturan kelayakan ini, seperti kelayakan awal dan Bagian A bebas premi, harus dipertimbangkan saat mempertimbangkan pendaftaran rencana kesehatan secara keseluruhan.
Garis bawah
Jika Anda sudah memiliki rencana kesehatan kelompok dan memenuhi syarat untuk Medicare, penting untuk mengetahui kapan Anda harus mendaftar. Memahami aturan kelayakan Medicare mengenai asuransi kesehatan pemberi kerja dapat membantu Anda menghindari biaya pendaftaran terlambat yang tidak perlu.
Anda mungkin ingin mempertimbangkan kebutuhan kesehatan, biaya pengobatan, dan perlindungan pasangan sebelum Anda memilih apakah akan melewatkan pendaftaran Medicare.
Tidak peduli apakah Anda mendaftar ke Medicare cepat atau lambat, Medicare dapat bekerja dengan rencana kesehatan kelompok Anda untuk menutupi kebutuhan medis dan biaya medis Anda.
.jpg)