Apakah Periode Tunjangan Medicare?

• Periode tunjangan Medicare biasanya melibatkan Bagian A (perawatan rumah sakit).
• Periode dimulai dengan rawat inap dan berakhir setelah Anda keluar dari fasilitas tersebut setidaknya selama 60 hari.
• Anda akan membayar jumlah yang berbeda berdasarkan berapa lama Anda telah tinggal di fasilitas atau fasilitas rawat inap.

Periode tunjangan Medicare adalah cara Medicare mengukur dan membayar perawatan Anda saat Anda menjalani rawat inap di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil. Selama masa manfaat Anda, jumlah yang mungkin perlu Anda bayarkan untuk perawatan Anda akan bervariasi.

Kemudian, jika Anda tidak berada di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil setidaknya selama 60 hari setelah dipulangkan, masa manfaat berakhir.

Teruskan membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang periode tunjangan Medicare dan bagaimana pengaruhnya terhadap jumlah yang akan Anda bayarkan untuk perawatan rawat inap.

Apa periode manfaat di Medicare?

Jangka waktu tunjangan Medicare sebagian besar berkaitan dengan Bagian A, yang merupakan bagian dari Medicare asli yang mencakup perawatan rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil. Medicare menetapkan periode manfaat untuk membantu Anda mengidentifikasi porsi biaya Anda. Jumlah ini berdasarkan lama Anda menginap.

Beberapa fasilitas yang manfaat Medicare Bagian A berlaku untuk mencakup:

• RSUD
• fasilitas perawatan akut atau rehabilitasi rawat inap
• fasilitas keperawatan terampil
• rumah sakit

Jika Anda memiliki Medicare Advantage (Bagian C) dan bukan Medicare asli, masa manfaat Anda mungkin berbeda dari Medicare Bagian A. Kita akan membahas detailnya nanti.

Berapa biaya dan pertanggungan untuk masa manfaat?

Mari kita lihat bagaimana periode tunjangan di Medicare Bagian A diatur. Jika Anda perlu tinggal di rumah sakit setidaknya selama dua malam, Anda memasuki masa manfaat.

Ini yang akan Anda bayarkan pada tahun 2021:

• Pengurangan awal. Pengurangan Anda selama setiap periode manfaat adalah $ 1.484. Setelah Anda membayar jumlah ini, Medicare mulai menanggung biayanya.
• Hari 1 sampai 60. Selama 60 hari pertama Anda menjalani rawat inap, Anda akan membayar koin asuransi $ 0 selama periode manfaat ini.
• Hari ke-61 hingga 90. Selama periode ini, Anda akan membayar biaya asuransi koin harian $ 371 untuk perawatan Anda.
• Hari 91 ke atas. Setelah 90 hari, Anda akan mulai menggunakan hari cadangan seumur hidup. Ini adalah 60 hari tambahan setelah hari ke-90 yang dapat Anda gunakan sepanjang hidup Anda. Mereka dapat diterapkan ke beberapa periode manfaat. Untuk setiap hari cadangan seumur hidup yang digunakan, Anda akan membayar $ 742 dalam bentuk koin. Setelah Anda menghabiskan waktu 60 hari, Anda akan bertanggung jawab atas semua biaya yang terkait dengan rawat inap yang berlangsung lebih dari 90 hari.

Diperkirakan 40 persen orang dengan Medicare memerlukan perawatan pasca-akut setelah tinggal di rumah sakit - misalnya, di fasilitas perawatan terampil. Biaya asuransi koin bekerja sedikit berbeda saat Anda dirawat di fasilitas perawatan terampil. Berikut adalah rincian biaya-biaya tersebut pada tahun 2021:

• Pengurangan awal. Pengurangan Bagian A yang sama sebesar $ 1.484 yang berlaku selama setiap periode manfaat adalah $ 1.484.
• Hari 1 hingga 20. Selama 20 hari pertama, Anda akan membayar jaminan koin $ 0 untuk masa tinggal Anda di fasilitas perawatan terampil.
• Hari 21 hingga 100. Anda akan membayar biaya asuransi koin harian $ 185,50 untuk perawatan Anda selama periode ini.
• Hari ke 101 dan seterusnya. Anda bertanggung jawab atas semua biaya.

Biaya dapat bervariasi dari tahun ke tahun, berdasarkan perubahan pada Medicare. Penting untuk memeriksa setiap tahun untuk melihat apakah deductible dan copayments telah berubah, sehingga Anda dapat mengetahui apa yang akan terjadi.

Menurut studi retrospektif 2019, periode manfaat dimaksudkan untuk mengurangi waktu tinggal yang berlebihan atau tidak perlu lama di rumah sakit atau fasilitas kesehatan. Medicare tidak mencakup perawatan jangka panjang.

Bagaimana masa manfaat bekerja?

Periode manfaat pasti bisa sedikit membingungkan. Berikut adalah beberapa contoh skenario untuk membantu menjelaskan cara kerjanya.

Skenario 1: Masa manfaat baru

Anda sakit dan perlu pergi ke rumah sakit. Anda belum pernah berada di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil selama 60 hari. Ini berarti Anda memulai masa manfaat baru segera setelah Anda diterima sebagai pasien rawat inap.

Manfaat Anda akan dimulai sebagai batu tulis kosong, yang berarti Anda akan membayar potongan Anda terlebih dahulu. Kemudian, biaya jaminan koin akan dimulai setelah Anda berada di rumah sakit selama 60 hari.

Skenario 2: Transfer ke fasilitas lain

Setelah terjatuh, Anda membutuhkan rawat inap rumah sakit selama 5 hari. Dokter Anda mengirim Anda ke fasilitas perawatan terampil untuk rehabilitasi pada hari ke-6, sehingga Anda bisa menjadi lebih kuat sebelum pulang.

Saat Anda dipindahkan ke fasilitas perawatan terampil, Anda berada dalam masa manfaat yang sama seperti saat Anda berada di rumah sakit untuk musim gugur.

Anda akan terus membayar untuk potongan yang diterapkan di rumah sakit, kecuali Anda sudah memenuhinya. Pada saat itu, Anda memiliki waktu 55 hari sebelum biaya asuransi koin diberlakukan.

Skenario 3: Masuk kembali ke masa manfaat

Anda berada di rumah sakit selama sekitar 10 hari dan kemudian dipulangkan ke rumah. Sayangnya, Anda sakit lagi 30 hari setelah dipulangkan. Anda kembali ke rumah sakit dan membutuhkan rawat inap lagi.

Karena Anda dirawat kembali di rumah sakit dalam waktu 60 hari sejak kunjungan Anda sebelumnya, Anda masih dalam masa manfaat yang sama seperti sebelumnya.

Sekali lagi, Anda akan membayar potongan yang sama seperti kunjungan pertama, kecuali jika sudah terpenuhi selama waktu itu.Ini akan dihitung sebagai hari ke 11 dari perlindungan bebas koin Anda (hingga batas 60 hari sebelum biaya harian dimulai).

Catatan

Anda dapat memperoleh masa manfaat tidak terbatas selama Anda memiliki Medicare. Tidak ada batasan per tahun kalender.

Bagaimana cara kerjanya dengan rencana Medicare lainnya?

Jika Anda memiliki Medicare Advantage (Bagian C), masa manfaat Anda mungkin berbeda dengan Medicare Bagian A.

Periode ini dapat bervariasi, jadi penting untuk membaca dokumen rencana Anda secara menyeluruh. Ketika Anda mendaftar untuk paket Anda, Anda seharusnya sudah menerima penjelasan tentang keuntungan Anda. Dokumen-dokumen ini akan menjelaskan masa manfaat Anda.

Beberapa rencana membebankan pembayaran bersama untuk tinggal di rumah sakit atau pembayaran bersama yang berbeda untuk fasilitas perawatan terampil dan memungkinkan hari-hari yang tidak terbatas dalam masa manfaat. Rencana lain mungkin mengenakan biaya tertentu untuk 5 hari pertama dihabiskan di rumah sakit, lalu tidak ada biaya untuk set hari lain selama masa manfaat.

Ada banyak variasi dalam paket Medicare Advantage, jadi sebaiknya baca dokumen pertanggungan Anda untuk mengetahui detailnya. Anda juga dapat menghubungi paket Anda jika memiliki pertanyaan khusus.

Jika Anda sudah berada di rumah sakit, Anda dapat meminta untuk berbicara dengan pekerja kasus atau spesialis manfaat, yang dapat membantu Anda memahami perkiraan biaya.

Jika Anda masih memiliki pertanyaan…

Tentu saja, periode tunjangan Medicare bisa membingungkan. Jika Anda memiliki pertanyaan khusus mengenai biaya Medicare Bagian A dan bagaimana layanan yang Anda butuhkan akan tercakup, Anda dapat menghubungi sumber berikut untuk mendapatkan bantuan:

• Medicare. Anda dapat menghubungi Medicare secara langsung di 800-MEDICARE dengan pertanyaan khusus yang berkaitan dengan masa manfaat Anda.
• Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL). SHIP berdedikasi untuk memberikan bantuan di tingkat negara bagian dan lokal untuk pertanyaan tentang Medicare. Untuk menemukan informasi kontak negara bagian Anda, klik di sini.

Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage (Bagian C) atau polis tambahan, seperti Medigap, hubungi penyedia asuransi Anda. Mungkin berguna untuk memiliki contoh situasi, tanggal, dan waktu tertentu untuk membantu menentukan periode manfaat Anda.

Bawa pulang

• Periode manfaat Medicare mencakup semua perawatan rawat inap, termasuk di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil.
• Jika Anda telah keluar dari fasilitas rawat inap setidaknya selama 60 hari, Anda akan memulai periode manfaat baru.
• Jumlah periode manfaat yang tidak terbatas dapat terjadi dalam satu tahun dan dalam masa hidup Anda.
• Kebijakan Medicare Advantage memiliki aturan yang berbeda sepenuhnya untuk masa manfaat dan biayanya.

Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.