Apa Cakupan Medicare untuk Pompa Insulin?

• Medicare akan membayar sebagian dari biaya pompa insulin, selama dokter meresepkan pompa tersebut dan Anda memenuhi kriteria tertentu.
• Bagian Medicare mana yang membayar pompa tergantung pada jenis pompa yang Anda pilih.
• Selain membeli pompa, Anda mungkin juga harus membayar sebagian perlengkapan, seperti tabung dan set infus.

Jika Anda menderita diabetes dan memerlukan suntikan insulin yang sering, Anda mungkin mempertimbangkan pompa insulin. Jenis metode pengiriman insulin ini dapat membantu mengurangi rasa sakit, mengurangi episode hipoglikemia, dan memastikan Anda minum obat diabetes seperti yang diresepkan oleh dokter Anda (kepatuhan pengobatan).

Medicare dapat membantu membayar pompa insulin dan insulin Anda, tetapi Anda harus terlebih dahulu memenuhi persyaratan tertentu agar dapat diresepkan oleh dokter.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut tentang cakupan pompa insulin Medicare dan bagaimana mendapatkan bantuan untuk membayar obat dan persediaan diabetes.

Apa cakupan pompa insulin Medicare?

Medicare memecah pompa insulin menjadi dua jenis utama: tubed dan tubeless. Jenis pompa insulin yang Anda gunakan akan menentukan berapa banyak Medicare membayar.

Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang mencakup pompa insulin tubed. Bagian B biasanya mencakup kunjungan ke kantor dokter dan peralatan medis yang tahan lama, seperti kursi roda atau kruk. Medicare menganggap pompa insulin sebagai peralatan medis yang tahan lama.

Anda harus memenuhi persyaratan tertentu agar dokter dapat meresepkan pompa. Contoh persyaratan ini meliputi:

• menggunakan insulin untuk mengontrol diabetes Anda
• membutuhkan penyesuaian dan dosis yang sering untuk rejimen insulin Anda
• perlu memeriksa gula darah Anda setidaknya empat kali sehari

Medicare Bagian B juga menanggung biaya insulin yang digunakan pompa tubed.

Jika Anda memiliki Medicare asli (bagian A dan B), Anda akan membayar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk pompa insulin. Pengurangan Bagian B berlaku. Medicare akan membayar sisa 80 persen dari biaya pompa insulin.

Beberapa orang memilih pompa insulin tubeless sebagai gantinya. Ini adalah perangkat yang lebih baru daripada pompa insulin tubed.

Dengan pompa tubeless, Anda memakai tambalan yang biasanya berisi beberapa ratus unit insulin. Tambalan biasanya bekerja dengan perangkat pintar untuk memantau kadar gula darah dan mengirimkan insulin.

Medicare Bagian D adalah bagian dari Medicare yang bertanggung jawab untuk menanggung pompa insulin tubeless.

Bagian D memberikan perlindungan obat resep. Anda memilih paket Medicare Part D dari perusahaan asuransi swasta. Beberapa rencana mencakup pompa insulin tubeless, tetapi tidak semuanya.

Rencana Bagian D memiliki daftar obat yang tercakup, yang disebut formularium. Seringkali, rencana tidak menyertakan pompa insulin tubeless pada formulariumnya. Anda mungkin harus membatalkan rencana Anda untuk mengetahui apakah itu mencakup pompa insulin tubeless.

Berapa biaya pompa insulin?

Dalam studi tahun 2019 terhadap 241 orang dewasa dengan Medicare dan diabetes tipe 1 yang menggunakan pompa insulin, 24 persen menggambarkan biaya pompa insulin sebagai tantangan. 29 persen lainnya menyebutkan biaya pasokan pompa insulin sebagai tantangan.

Menurut sebuah studi tahun 2017 yang diterbitkan dalam The American Journal of Managed Care, pompa insulin berharga sekitar $ 4.500, ditambah sekitar $ 1.500 untuk persediaan, seperti:

• pipa
• set infus
• baterai
• tisu alkohol

Menurut artikel 2018 di Perawatan Kesehatan Modern, pompa insulin tubeless Omnipod dapat berharga sebanyak $ 3.000 hingga $ 4.000 per bulan. Kedua biaya ini sebelum Medicare membayar sebagian.

Biaya pompa insulin dapat berbeda menurut pabrikan dan model. Beberapa mungkin memiliki pilihan yang lebih mahal, seperti layar sentuh, casing tahan air, atau reservoir insulin yang lebih besar.

Paket Medicare mana yang mungkin terbaik untuk Anda jika Anda tahu bahwa Anda membutuhkan pompa insulin?

Jika Anda berpikir tentang bagaimana pompa insulin dapat meningkatkan pengelolaan diabetes Anda, pertimbangkan informasi cakupan berikut tentang setiap bagian dari Medicare.

Bagian A

Medicare Bagian A adalah bagian pertama dari Medicare asli. Bagian Medicare yang menyediakan perawatan rumah sakit dan rehabilitasi.

Medicare Bagian A dapat membantu membayar biaya rawat inap Anda di rumah sakit jika Anda mengalami peristiwa medis terkait diabetes, tetapi biasanya tidak termasuk dalam perlindungan untuk pompa insulin dan insulin.

Bagian B

Medicare Bagian B menanggung sebagian dari pompa insulin dan biaya insulin, selama dokter Anda meresepkannya dan memenuhi persyaratan Medicare.

Bagian C

Medicare Part C, atau Medicare Advantage, adalah alternatif dari Medicare tradisional. Saat Anda menerima tunjangan Medicare melalui perusahaan asuransi swasta yang membuat kontrak dengan Medicare.

Banyak paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan tambahan dibandingkan dengan Medicare tradisional, seperti manfaat penglihatan, gigi, atau pendengaran.

Paket Medicare Advantage berbeda-beda di setiap wilayah, dan ada banyak pilihan di seluruh negeri. Beberapa rencana Medicare Advantage ditujukan bagi mereka yang memiliki kondisi medis tertentu, seperti diabetes.

Penting untuk membaca paket Medicare Advantage dengan cermat sebelum membelinya untuk mengetahui apakah paket tersebut mencakup berbagai jenis pompa insulin dan berapa banyak yang mungkin akan Anda bayarkan.

Bagian D

Bagian D adalah bagian dari Medicare yang membayar obat-obatan. Bagi kebanyakan penderita diabetes, Medicare Bagian D adalah bagian dari Medicare yang membantu membayar insulin dan obat-obatan oral.

Namun penting untuk diperhatikan bahwa Bagian D tidak membayar insulin dalam pompa insulin tubed - Bagian B membayarnya. Bagian D mungkin membayar insulin dalam pompa tempel, jika rencana Anda mencakup jenis pompa itu.

Medigap

Medigap adalah polis asuransi tambahan Medicare untuk orang-orang dengan Medicare asli. Medicare membakukan kebijakan ini.

Jika Anda memilih untuk mendapatkan polis Medigap, ini dapat membantu Anda membayar biaya sendiri yang terkait dengan pembelian pompa insulin. Contohnya termasuk coinsurance dan copayments.

Beberapa paket Medigap hanya mencakup sebagian dari biaya ini, sedangkan yang lain mencakup seluruh biaya. Itu tergantung pada paket Medigap yang Anda pilih.

Bagaimana cara kerja pompa insulin?

Jika Anda menderita diabetes, tubuh Anda tidak memproduksi insulin (diabetes tipe 1) atau tidak memproduksinya dengan benar atau menggunakannya untuk membantu menjaga gula darah Anda pada tingkat yang diharapkan (diabetes tipe 2).

Akibatnya, Anda mungkin membutuhkan insulin ekstra untuk menjaga gula darah dan mencegah efek negatif, seperti kerusakan saraf, yang bisa diakibatkan oleh gula darah yang terlalu tinggi.

Pompa insulin memberikan dosis insulin yang terus menerus atau terkadang bolus (sekaligus) untuk membantu Anda mengatur kadar gula darah dengan lebih baik. Anda memakai pompa di luar tubuh Anda, dan sebagian dari pompa mentransfer insulin dari pompa ke sisipan di jaringan subkutan (lapisan luar) Anda. Dengan cara ini, ia mengirimkan insulin ke dalam tubuh Anda.

Pompa tubed memiliki selang kecil atau selang yang memanjang dari insulin di dalam pompa untuk mengirimkan insulin kepada Anda. Pompa patch tidak memiliki tabung, jadi itu berarti lebih sedikit sambungan.

Saat ini hanya satu pompa tempel, yang disebut Omnipod, yang ada di pasaran, meskipun beberapa perusahaan sedang mengembangkan versi lain. Beberapa paket Medicare Part D mencakup Omnipod.

Pompa insulin sedikit berbeda dari monitor glukosa kontinu (yang juga dapat ditanggung oleh Medicare jika Anda memenuhi persyaratan).

Anda juga memakai monitor glukosa kontinu di luar tubuh, tetapi tidak selalu memberikan insulin untuk Anda. Monitor glukosa berkelanjutan akan memberi tahu Anda berapa gula darah Anda secara real time, sehingga Anda dapat mengetahui berapa banyak insulin yang Anda butuhkan atau apakah gula darah Anda semakin rendah.

Di mana menemukan bantuan jika Anda menderita diabetes

Diabetes bisa menjadi penyakit yang mahal. Mengelola dan mencegah komplikasi sangat penting dan pada akhirnya berfungsi sebagai penghematan biaya. Berikut ini adalah beberapa cara lain untuk menghemat uang untuk perawatan diabetes Anda:

• Gunakan apotek langsung atau pesanan lewat pos yang menerima penugasan Medicare. Ini akan mengurangi biaya dan memungkinkan apotek untuk menagih Medicare secara langsung.
• Medicare membayar hingga dua tes skrining diabetes setiap tahun. Medicare juga mencakup partisipasi dalam program perubahan perilaku kesehatan, program manajemen diabetes, dan layanan terapi nutrisi medis.
• Beberapa program berbasis negara bagian menawarkan bantuan tambahan yang mencakup biaya pengelolaan diabetes Anda jika Anda memenuhi persyaratan keuangan. Ini termasuk Program Bantuan Medicaid dan Farmasi Negara.
• Program diskon obat dapat membantu membayar insulin dan biaya yang berkaitan dengan persediaan diabetes. Tetapi Anda mungkin tidak memenuhi syarat untuk beberapa program diskon jika Anda menggunakan pertanggungan obat resep Medicare.
• Anda juga dapat bertanya kepada dokter Anda tentang sumber diabetes lokal yang dapat membantu mengelola diabetes Anda lebih terjangkau dan efektif.

Bawa pulang

• Diperkirakan 3,1 juta penerima manfaat Medicare membutuhkan insulin untuk mengobati diabetes mereka.
• Jika Anda memerlukan suntikan insulin yang sering, Anda mungkin ingin berbicara dengan dokter Anda tentang apakah pompa insulin dapat membantu Anda.
• Penting untuk menghubungi Medicare untuk memastikan pompa Anda dari pemasok yang disetujui Medicare.