Medicare adalah program asuransi kesehatan federal yang tersedia bagi mereka yang berusia 65 atau lebih, serta mereka yang berusia di bawah 65 tahun yang memiliki kondisi kesehatan kronis atau cacat tertentu.
Apa itu Medicare?
Paket Medicare di Indiana memiliki empat bagian:
- Bagian A, yaitu rawat inap rumah sakit
- Bagian B, yaitu rawat jalan
- Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage
- Bagian D, yaitu cakupan obat resep
Ketika Anda berusia 65 tahun, Anda dapat mendaftar ke Medicare asli (Bagian A dan Bagian B).
Medicare Bagian A
Kebanyakan orang memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan Bagian A tanpa premi bulanan. Jika Anda tidak memenuhi syarat, Anda dapat membeli perlindungan.
Cakupan Bagian A meliputi:
- perlindungan saat Anda dirawat di rumah sakit untuk perawatan jangka pendek
- cakupan terbatas untuk perawatan fasilitas keperawatan terampil jangka pendek
- beberapa layanan perawatan kesehatan paruh waktu di rumah
- rumah sakit
Medicare Bagian B
Cakupan Bagian B meliputi:
- kunjungan dokter
- pemeriksaan dan pemeriksaan pencegahan
- pencitraan dan tes laboratorium
- peralatan medis yang tahan lama
- perawatan dan layanan rawat jalan
Setelah mendaftar ke Medicare asli, Anda dapat memutuskan apakah Anda menginginkan rencana Medicare Advantage (Bagian C) atau rencana Medigap, serta pertanggungan obat resep.
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Operator asuransi swasta menawarkan paket Medicare Advantage di Indiana yang menggabungkan manfaat Medicare asli dengan perlindungan obat resep dan layanan lain, seperti perawatan gigi atau penglihatan. Cakupan khusus bervariasi menurut paket dan operator.
Manfaat lain dari rencana Advantage adalah batas pengeluaran out-of-pocket tahunan. Setelah Anda mencapai batas tahunan yang ditetapkan oleh rencana tersebut, rencana Anda membayar sisa biaya yang disetujui Medicare untuk perawatan yang ditanggung untuk tahun tersebut.
Medicare asli, di sisi lain, tidak memiliki batas tahunan. Dengan bagian A dan B, Anda membayar
- dapat dikurangkan setiap kali Anda dirawat di rumah sakit
- potongan tahunan untuk Bagian B
- persentase biaya medis setelah membayar pengurangan Bagian B.
Medicare Bagian D
Rencana Bagian D mencakup obat resep dan vaksin. Jenis pertanggungan ini diperlukan, tetapi Anda memiliki beberapa opsi:
- belilah polis Bagian D dengan Medicare asli
- mendaftar untuk rencana Medicare Advantage yang mencakup pertanggungan Bagian D.
- dapatkan perlindungan yang setara dari paket lain, seperti paket yang disponsori pemberi kerja
Jika Anda tidak memiliki perlindungan obat resep dan tidak mendaftar selama pendaftaran awal, Anda akan membayar denda keterlambatan pendaftaran seumur hidup.
Asuransi suplemen Medicare (Medigap)
Medigap dapat membantu membayar pengeluaran sendiri. Ada 10 "paket" Medigap yang menawarkan cakupan: A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N.
Setiap paket memiliki cakupan yang sedikit berbeda, dan tidak semua paket dijual di setiap area. Pertimbangkan kebutuhan pribadi Anda saat meninjau paket Medigap, dan gunakan alat pencari paket Medicare untuk melihat paket mana yang dijual dalam kode pos Anda.
Bergantung pada rencana yang Anda pilih, Medigap menanggung sebagian atau semua biaya Medicare ini:
- pembayaran bersama
- coinurance
- deductible
- perawatan fasilitas keperawatan terampil
- perawatan medis darurat
Medigap hanya tersedia untuk digunakan dengan Medicare asli. Ini tidak dapat digabungkan dengan paket Medicare Advantage (Bagian C). Anda tidak boleh mendaftar di Medicare Advantage dan Medigap.
Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di Indiana?
Di Indiana, rencana Medicare Advantage termasuk dalam tujuh kategori:
- Rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Dalam HMO, Anda memilih penyedia perawatan primer (PCP) dari jaringan dokter paket. Orang itu mengoordinasikan perawatan Anda, termasuk rujukan untuk spesialis. HMO termasuk rumah sakit dan fasilitas dalam jaringan juga.
- HMO dengan paket titik layanan (POS). HMO dengan paket POS mencakup perawatan di luar jaringan mereka. Biasanya termasuk biaya out-of-pocket yang lebih tinggi untuk perawatan di luar jaringan, tetapi sebagian dari biaya itu sudah termasuk.
- Paket Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Paket PPO memiliki jaringan penyedia perawatan dan rumah sakit dan tidak mengharuskan Anda mendapatkan rujukan PCP untuk menemui spesialis. Perawatan di luar jaringan mungkin lebih mahal atau mungkin tidak ditanggung sama sekali.
- Rencana perawatan terkelola (PSO) yang disponsori penyedia. Dalam paket ini, penyedia mengambil risiko finansial untuk mengurusnya, jadi Anda memilih PCP dari paket tersebut dan setuju untuk menggunakan penyedia paket tersebut.
- Rekening tabungan Medicare (MSA). MSA melibatkan rencana asuransi yang dapat dikurangkan dengan rekening tabungan untuk biaya pengobatan yang memenuhi syarat. Medicare membayar premi Anda dan mendepositokan sejumlah tertentu ke rekening Anda setiap tahun. Anda dapat mencari perawatan dari dokter mana pun.
- Paket Private Fee-for-Service (PFFS). Ini adalah paket asuransi swasta yang menetapkan tarif penggantian langsung dengan penyedia. Anda dapat memilih dokter atau fasilitas mana pun yang akan menerima paket PFFS Anda; Namun, tidak semua penyedia akan melakukannya.
- Rencana Komunitas Manfaat Persaudaraan Religius. Rencana ini adalah HMO, HMO dengan POS, PPO, atau PSO yang dibuat oleh organisasi religius atau persaudaraan. Pendaftaran mungkin dibatasi untuk orang-orang di dalam organisasi itu.
Rencana Kebutuhan Khusus (SNP) juga tersedia jika Anda membutuhkan perawatan yang lebih terkoordinasi. Paket ini menawarkan perlindungan dan bantuan tambahan.
Anda bisa mendapatkan SNP jika Anda:
- memenuhi syarat untuk Medicaid dan Medicare
- memiliki satu atau lebih kondisi kronis atau melumpuhkan
- tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang
Operator asuransi ini menawarkan paket Medicare Advantage di Indiana:
- Aetna
- Semua baik
- Lagu Kebangsaan Blue Cross dan Blue Shield
- Penjaga Kesehatan Anthem
- CareSource
- Humana
- Rencana Kesehatan Universitas Indiana
- Perawatan Kesehatan Lasso
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Kesehatan Zing
Paket berbeda tersedia di setiap negara bagian Indiana, jadi pilihan Anda bergantung pada tempat tinggal Anda dan kode pos Anda. Tidak semua paket tersedia di setiap area.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di Indiana?
Agar memenuhi syarat untuk paket Medicare Indiana, Anda harus:
- berusia 65 tahun atau lebih
- menjadi warga negara A.S. atau penduduk resmi selama 5 tahun atau lebih
Anda dapat memenuhi syarat sebelum berusia 65 tahun jika Anda:
- menerima Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI) atau Manfaat Pensiun Kereta Api (RRB) selama 24 bulan
- menderita penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau transplantasi ginjal
- menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS), juga dikenal sebagai penyakit Lou Gehrig
Kapan saya bisa mendaftar dalam rencana Medicare Indiana?
Beberapa orang secara otomatis terdaftar di Medicare, tetapi kebanyakan perlu mendaftar selama periode pendaftaran yang benar.
Periode pendaftaran awal
Mulai 3 bulan sebelum bulan ulang tahun ke-65 Anda, Anda dapat mendaftar di Medicare. Manfaat Anda akan dimulai pada hari pertama bulan kelahiran Anda.
Jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal ini, Anda masih dapat mendaftar selama bulan ulang tahun Anda dan selama 3 bulan setelahnya, tetapi pertanggungan akan ditunda.
Selama periode pendaftaran awal, Anda dapat mendaftar di bagian A, B, C, dan D.
Pendaftaran umum: 1 Januari hingga 31 Maret
Jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal, Anda dapat mendaftar di setiap awal tahun, tetapi pertanggungan Anda tidak akan dimulai hingga 1 Juli. Pendaftaran yang terlambat juga berarti Anda akan membayar denda setiap kali Anda mendaftar.
Setelah pendaftaran umum, Anda dapat mendaftar untuk Medicare Advantage mulai 1 April hingga 30 Juni.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage: 1 Januari hingga 31 Maret
Jika Anda sudah terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat mengubah paket atau beralih kembali ke Medicare asli selama periode ini.
Pendaftaran terbuka Medicare: 1 Oktober hingga 31 Desember
Juga disebut periode pendaftaran tahunan, ini adalah waktu di mana Anda dapat:
- beralih dari Medicare asli ke Medicare Advantage
- beralih dari Medicare Advantage ke Medicare asli
- beralih dari satu paket Medicare Advantage ke yang lain
- beralih dari satu rencana Medicare Bagian D (obat resep) ke yang lain
Masa pendaftaran khusus
Anda dapat mendaftar di Medicare tanpa menunggu pendaftaran terbuka dengan memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus. Hal ini biasanya terjadi jika Anda kehilangan pertanggungan berdasarkan rencana yang disponsori perusahaan, keluar dari area cakupan rencana Anda, atau rencana Anda tidak lagi tersedia karena beberapa alasan.
Kiat untuk mendaftar di Medicare di Indiana
Penting untuk mengevaluasi kebutuhan perawatan kesehatan Anda dan membaca setiap paket dengan cermat sehingga Anda dapat memilih salah satu yang menawarkan perlindungan terbaik untuk kebutuhan Anda. Pertimbangkan dengan cermat:
- apakah Anda memerlukan Medicare atau Medicare Advantage asli
- jika dokter pilihan Anda termasuk dalam jaringan rencana Medicare Advantage
- berapa premi, deductible, copay, coinsurance, dan biaya out-of-pocket untuk setiap paket
Untuk menghindari penalti keterlambatan pendaftaran, daftar ke semua bagian Medicare (A, B, dan D) atau pastikan Anda memiliki pertanggungan lain, seperti rencana yang disponsori pemberi kerja, ketika Anda mencapai usia 65 tahun.
Sumber daya Indiana Medicare
Jika Anda memerlukan informasi lebih lanjut atau membantu memahami pilihan Medicare Anda di Indiana, sumber-sumber berikut ini tersedia:
- Departemen Asuransi Indiana, 800-457-8283, yang menawarkan gambaran umum Medicare, tautan berguna untuk Medicare, dan bantuan membayar untuk Medicare
- Program Asuransi Kesehatan Negara Bagian Indiana (SHIP), 800-452-4800, tempat sukarelawan menjawab pertanyaan dan membantu Anda dengan pendaftaran Medicare
- Medicare.gov, 800-633-4227
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Berikut adalah tip untuk membantu Anda mendaftar di Medicare:
- Kumpulkan catatan atau informasi apa pun tentang resep dan kondisi medis Anda.
- Tanyakan kepada dokter Anda asuransi atau paket Medicare mana yang mereka terima atau ikuti.
- Tentukan kapan periode pendaftaran Anda dan tandai kalender Anda.
- Mendaftarlah untuk Bagian A dan Bagian B, lalu putuskan apakah Anda ingin paket Medicare Advantage.
- Pilih paket dengan cakupan yang Anda butuhkan dan penyedia yang Anda sukai.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
