Gambaran
Stenosis mengacu pada penyempitan atau penyumbatan arteri karena penumpukan zat lemak yang disebut plak (aterosklerosis). Ketika terjadi di arteri jantung (arteri koroner), itu disebut stenosis arteri koroner.
Restenosis ("re" + "stenosis") adalah ketika bagian dari arteri yang sebelumnya dirawat karena penyumbatan menjadi menyempit lagi.
Restenosis di dalam stent (ISR)
Angioplasti, sejenis intervensi koroner perkutan (PCI), adalah prosedur yang digunakan untuk membuka arteri yang tersumbat. Selama prosedur, perancah logam kecil, yang disebut stent jantung, hampir selalu ditempatkan di arteri tempat dibuka kembali. Stent membantu menjaga arteri tetap terbuka.
Jika bagian dari arteri dengan stent tersumbat, hal itu disebut restenosis in-stent (ISR).
Ketika gumpalan darah, atau trombus, terbentuk di bagian arteri dengan stent, itu disebut trombosis dalam stent (IST).
Gejala restenosis
Restenosis, dengan atau tanpa stent, terjadi secara bertahap. Ini tidak akan menimbulkan gejala sampai penyumbatan cukup buruk untuk mencegah jantung mendapatkan jumlah minimum darah yang dibutuhkannya.
Saat gejala berkembang, biasanya sangat mirip dengan gejala penyumbatan asli sebelum diperbaiki. Biasanya ini adalah gejala penyakit arteri koroner (CAD), seperti nyeri dada (angina) dan sesak napas.
IST biasanya menyebabkan gejala yang tiba-tiba dan parah. Gumpalan biasanya menyumbat seluruh arteri koroner, sehingga tidak ada darah yang bisa sampai ke bagian jantung yang disuplai, menyebabkan serangan jantung (infark miokard).
Selain gejala serangan jantung, mungkin ada gejala komplikasi seperti gagal jantung.
Penyebab restenosis
Angioplasti balon adalah prosedur yang digunakan untuk menangani stenosis koroner. Ini melibatkan pemasangan kateter ke bagian arteri koroner yang menyempit. Mengembang balon di ujung kateter akan mendorong plak ke samping, membuka arteri.
Prosedur tersebut merusak dinding arteri. Jaringan baru tumbuh di dinding yang terluka saat arteri sembuh. Akhirnya, lapisan baru sel sehat, yang disebut endotelium, menutupi situs tersebut.
Restenosis terjadi karena dinding arteri elastis cenderung perlahan masuk kembali setelah diregangkan terbuka. Selain itu, arteri menyempit jika pertumbuhan jaringan selama penyembuhan berlebihan.
Bare metal stent (BMS) dikembangkan untuk membantu menahan kecenderungan arteri yang dibuka kembali untuk menutup saat penyembuhan.
BMS ditempatkan di sepanjang dinding arteri saat balon mengembang selama angioplasti. Ini mencegah dinding masuk kembali, tetapi pertumbuhan jaringan baru masih terjadi sebagai respons terhadap cedera. Ketika terlalu banyak jaringan tumbuh, arteri mulai menyempit, dan restenosis dapat terjadi.
Stent pengelusi obat (DES) sekarang menjadi stent yang paling umum digunakan. Mereka telah secara signifikan mengurangi masalah restenosis, seperti yang terlihat dari tingkat restenosis yang ditemukan dalam artikel 2009 yang diterbitkan di American Family Physician:
- balloon angioplasty tanpa stent: 40 persen pasien mengalami restenosis
- BMS: 30 persen mengembangkan restenosis
- DES: di bawah 10 persen berkembang menjadi restenosis
Aterosklerosis juga dapat menyebabkan restenosis. DES membantu mencegah restenosis karena pertumbuhan jaringan baru, tetapi tidak memengaruhi kondisi mendasar yang menyebabkan stenosis.
Kecuali jika faktor risiko Anda berubah setelah pemasangan stent, plak akan terus menumpuk di arteri koroner Anda, termasuk di stent, yang dapat menyebabkan restenosis.
Trombosis, atau penggumpalan darah, dapat terbentuk saat faktor pembekuan dalam darah bersentuhan dengan sesuatu yang asing bagi tubuh, seperti stent. Untungnya, menurut National Heart Lung and Blood Institute, IST berkembang hanya pada sekitar 1 persen dari stent arteri koroner.
Garis waktu terjadinya restenosis
Restenosis, dengan atau tanpa pemasangan stent, biasanya muncul antara tiga dan enam bulan setelah arteri dibuka kembali. Setelah tahun pertama, risiko berkembangnya restenosis dari pertumbuhan jaringan berlebih sangat kecil.
Restenosis dari CAD yang mendasari membutuhkan waktu lebih lama untuk berkembang, dan paling sering terjadi setahun atau lebih setelah stenosis asli diobati. Risiko restenosis berlanjut hingga faktor risiko penyakit jantung berkurang.
Menurut Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional, sebagian besar IST terjadi pada bulan-bulan pertama setelah pemasangan stent, tetapi ada risiko kecil, tetapi signifikan, selama tahun pertama. Mengonsumsi pengencer darah bisa mengurangi risiko IST.
Diagnosis restenosis
Jika dokter Anda mencurigai adanya restenosis, mereka biasanya akan menggunakan salah satu dari tiga tes. Tes ini membantu mendapatkan informasi tentang lokasi, ukuran, dan karakteristik penyumbatan lainnya. Mereka:
- Angiogram koroner. Pewarna disuntikkan ke dalam arteri untuk mengungkap penyumbatan dan menunjukkan seberapa baik aliran darah pada sinar-X.
- USG intravaskular. Gelombang suara dipancarkan dari kateter untuk membuat gambar bagian dalam arteri.
- Tomografi koherensi optik. Gelombang cahaya dipancarkan dari kateter untuk membuat gambar beresolusi tinggi dari bagian dalam arteri.
Pengobatan restenosis
Restenosis yang tidak menimbulkan gejala biasanya tidak memerlukan pengobatan apa pun.
Ketika gejala benar-benar muncul, biasanya secara bertahap memburuk, jadi ada waktu untuk mengobati restenosis sebelum arteri benar-benar menutup dan menyebabkan serangan jantung.
Restenosis pada arteri tanpa stent biasanya diobati dengan angioplasti balon dan penempatan DES.
ISR biasanya diobati dengan memasukkan stent lain (biasanya DES) atau angioplasti menggunakan balon. Balon dilapisi dengan obat yang digunakan pada DES untuk menghambat pertumbuhan jaringan.
Jika restenosis terus terjadi, dokter Anda mungkin mempertimbangkan operasi bypass arteri koroner (CABG) untuk menghindari pemasangan beberapa stent.
Terkadang, jika Anda memilih untuk tidak menjalani prosedur atau operasi atau tidak dapat mentolerirnya dengan baik, gejala Anda akan diobati dengan obat saja.
IST hampir selalu darurat. Hingga 40 persen orang yang mengidap IST tidak dapat bertahan. Berdasarkan gejalanya, pengobatan untuk angina tidak stabil atau serangan jantung dimulai. Biasanya PCI dilakukan untuk mencoba membuka kembali arteri sesegera mungkin dan meminimalkan kerusakan jantung.
Jauh lebih baik mencegah IST daripada mencoba mengobatinya. Itu sebabnya, bersama dengan aspirin seumur hidup, Anda mungkin menerima pengencer darah lainnya, seperti clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), atau ticagrelor (Brilinta).
Pengencer darah ini umumnya diminum minimal satu bulan, tetapi biasanya selama satu tahun atau lebih, setelah pemasangan stent.
Pandangan dan pencegahan restenosis
Teknologi saat ini telah memperkecil kemungkinan Anda mengalami restenosis dari pertumbuhan berlebih jaringan setelah angioplasti atau pemasangan stent.
Kembalinya gejala yang Anda alami secara bertahap sebelum penyumbatan pertama di arteri adalah tanda bahwa restenosis sedang terjadi, dan Anda harus menemui dokter Anda.
Tidak banyak yang dapat Anda lakukan untuk mencegah restenosis karena pertumbuhan jaringan yang berlebihan selama proses penyembuhan. Namun, Anda dapat membantu mencegah restenosis karena penyakit arteri koroner yang mendasari.
Cobalah untuk mempertahankan gaya hidup jantung sehat yang mencakup tidak merokok, pola makan sehat, dan olahraga ringan. Ini dapat menurunkan risiko penumpukan plak di arteri Anda.
Anda juga tidak mungkin terkena IST, terutama setelah Anda memiliki stent selama satu bulan atau lebih. Tidak seperti ISR, IST biasanya sangat serius dan sering menyebabkan gejala serangan jantung yang tiba-tiba.
Itulah mengapa mencegah IST dengan mengonsumsi pengencer darah selama yang direkomendasikan dokter Anda sangat penting.
