Sistitis hemoragik

Gambaran

Sistitis hemoragik adalah kerusakan pada lapisan dalam kandung kemih dan pembuluh darah yang mensuplai bagian dalam kandung kemih.

Hemoragik artinya pendarahan. Sistitis berarti radang kandung kemih Anda. Jika Anda menderita hemorrhagic cystitis (HC), Anda memiliki tanda dan gejala peradangan kandung kemih bersama dengan darah dalam urin Anda.

Ada empat jenis, atau tingkat, HC, tergantung pada jumlah darah dalam urin Anda:

• tingkat I adalah perdarahan mikroskopis (tidak terlihat)
• grade II terlihat perdarahan
• grade III adalah perdarahan dengan gumpalan kecil
• derajat IV adalah perdarahan dengan gumpalan yang cukup besar untuk menghalangi aliran urin dan membutuhkan pengangkatan

Penyebab sistitis hemoragik

Penyebab paling umum dari HC yang parah dan bertahan lama adalah kemoterapi dan terapi radiasi. Infeksi juga dapat menyebabkan HC, tetapi penyebab ini tidak terlalu parah, tidak berlangsung lama, dan lebih mudah diobati.

Penyebab HC yang tidak umum terjadi di industri tempat Anda terpapar racun dari pewarna atau insektisida anilin.

Kemoterapi

Penyebab umum HC adalah kemoterapi, yang dapat mencakup obat siklofosfamid atau ifosfamid. Obat ini terurai menjadi zat racun akrolein.

Akrolein masuk ke kandung kemih dan menyebabkan kerusakan yang mengarah ke HC. Mungkin diperlukan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah kemoterapi untuk gejala berkembang.

Mengobati kanker kandung kemih dengan bacillus Calmette-Guérin (BCG) juga dapat menyebabkan HC. BCG adalah obat yang dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Obat kanker lainnya, termasuk busulfan dan thiotepa, adalah penyebab HC yang kurang umum.

Terapi radiasi

Terapi radiasi ke daerah panggul dapat menyebabkan HC karena merusak pembuluh darah yang mensuplai lapisan kandung kemih. Ini menyebabkan ulserasi, jaringan parut, dan pendarahan. HC dapat terjadi berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah terapi radiasi.

Infeksi

Infeksi umum yang dapat menyebabkan HC adalah virus yang mencakup adenovirus, polyomavirus, dan herpes simplex tipe 2. Bakteri, jamur, dan parasit adalah penyebab yang kurang umum.

Kebanyakan orang yang memiliki HC yang disebabkan oleh infeksi memiliki sistem kekebalan yang lemah dari kanker atau pengobatan untuk kanker.

Faktor risiko

Orang yang membutuhkan kemoterapi atau terapi radiasi panggul berisiko lebih tinggi untuk HC. Terapi radiasi panggul mengobati kanker prostat, leher rahim, dan kandung kemih. Siklofosfamid dan ifosfamid mengobati berbagai macam kanker yang meliputi limfoma, payudara, dan kanker testis.

Risiko HC tertinggi ada pada orang yang membutuhkan transplantasi sumsum tulang atau sel induk. Orang-orang ini mungkin memerlukan kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi. Perawatan ini juga dapat menurunkan daya tahan Anda terhadap infeksi. Semua faktor ini meningkatkan risiko HC.

Gejala sistitis hemoragik

Tanda utama HC adalah darah dalam urin Anda. Pada HC tahap I, pendarahannya mikroskopis, jadi Anda tidak akan melihatnya. Pada tahap selanjutnya, Anda mungkin melihat urin bernoda darah, urin berdarah, atau pembekuan darah. Pada tahap IV, gumpalan darah dapat mengisi kandung kemih Anda dan menghentikan aliran urin.

Gejala HC mirip dengan infeksi saluran kemih (ISK), tetapi bisa lebih parah dan bertahan lama. Mereka termasuk:

• mengalami nyeri saat buang air kecil
• harus sering buang air kecil
• merasakan kebutuhan mendesak untuk buang air kecil
• kehilangan kendali kandung kemih

Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda mengalami gejala HC. ISK jarang menyebabkan kencing berdarah.

Anda harus segera menghubungi dokter Anda jika Anda memiliki darah atau gumpalan di urin Anda. Cari perawatan medis darurat jika Anda tidak dapat buang air kecil.

Diagnosis sistitis hemoragik

Dokter Anda mungkin mencurigai HC dari tanda dan gejala Anda dan jika Anda memiliki riwayat kemoterapi atau terapi radiasi. Untuk mendiagnosis HC dan menyingkirkan penyebab lain, seperti tumor kandung kemih atau batu kandung kemih, dokter Anda mungkin:

• perintahkan tes darah untuk memeriksa infeksi, anemia, atau gangguan pendarahan
• perintahkan tes urine untuk memeriksa darah mikroskopis, sel kanker, atau infeksi
• lakukan studi pencitraan kandung kemih Anda menggunakan pencitraan CT, MRI, atau ultrasound
• lihat ke dalam kandung kemih Anda melalui teleskop tipis (sistoskopi)

Mengobati sistitis hemoragik

Pengobatan HC tergantung pada penyebab dan tingkatannya. Ada banyak pilihan pengobatan, dan beberapa masih eksperimental.

Obat antibiotik, antijamur, atau antivirus dapat digunakan untuk mengobati HC yang disebabkan oleh infeksi.

Pilihan pengobatan untuk kemoterapi atau HC terkait terapi radiasi meliputi:

• Untuk HC tahap awal, pengobatan dapat dimulai dengan cairan intravena untuk meningkatkan keluaran urin dan mengeluarkan kandung kemih. Pengobatan mungkin termasuk obat pereda nyeri dan obat untuk mengendurkan otot kandung kemih.
• Jika perdarahan parah atau gumpalan menghalangi kandung kemih, pengobatan termasuk menempatkan tabung, yang disebut kateter, ke dalam kandung kemih untuk mengeluarkan gumpalan dan mengairi kandung kemih. Jika perdarahan berlanjut, ahli bedah dapat menggunakan sistoskopi untuk menemukan area perdarahan dan menghentikan perdarahan dengan arus listrik atau laser (fulguration). Efek samping fulgurasi dapat mencakup jaringan parut atau perforasi kandung kemih.
• Anda mungkin menerima transfusi darah jika pendarahan Anda terus-menerus dan kehilangan banyak darah.
• Perawatan juga dapat mencakup memasukkan obat ke dalam kandung kemih, yang disebut terapi intravesika. Sodium hyaluronidase adalah obat terapi intravesika yang dapat mengurangi perdarahan dan nyeri.
• Obat intravesika lainnya adalah asam aminocaproic. Efek samping obat ini adalah pembentukan gumpalan darah yang dapat mengalir ke seluruh tubuh.
• Astringen intravesika adalah obat yang dimasukkan ke dalam kandung kemih yang menyebabkan iritasi dan pembengkakan di sekitar pembuluh darah untuk menghentikan pendarahan. Obat-obatan ini termasuk perak nitrat, tawas, fenol, dan formalin. Efek samping astringen mungkin termasuk pembengkakan kandung kemih dan penurunan aliran urin.
• Oksigen hiperbarik (HBO) adalah perawatan yang mencakup menghirup oksigen 100 persen saat Anda berada di dalam ruang oksigen. Perawatan ini meningkatkan oksigen, yang dapat membantu penyembuhan dan menghentikan pendarahan. Anda mungkin memerlukan perawatan HBO harian hingga 40 sesi.

Jika perawatan lain tidak berhasil, prosedur yang disebut embolisasi adalah pilihan lain. Selama prosedur embolisasi, dokter menempatkan kateter ke dalam pembuluh darah yang menyebabkan pendarahan di kandung kemih. Kateter memiliki zat yang menyumbat pembuluh darah. Anda mungkin mengalami rasa sakit setelah prosedur ini.

Upaya terakhir untuk HC tingkat tinggi adalah operasi untuk mengangkat kandung kemih, yang disebut kistektomi. Efek samping kistektomi termasuk nyeri, perdarahan, dan infeksi.

Prospek untuk sistitis hemoragik

Pandangan Anda tergantung pada panggung dan penyebabnya. HC dari infeksi memiliki pandangan yang baik. Banyak orang dengan HC menular menanggapi pengobatan dan tidak memiliki masalah jangka panjang.

HC dari pengobatan kanker dapat memiliki pandangan yang berbeda. Gejala mungkin mulai berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun setelah pengobatan dan mungkin berlangsung lama.

Ada banyak pilihan pengobatan untuk HC yang disebabkan oleh radiasi atau kemoterapi. Dalam kebanyakan kasus, HC akan merespons pengobatan, dan gejala Anda akan membaik setelah terapi kanker.

Jika pengobatan lain tidak berhasil, kistektomi dapat menyembuhkan HC. Setelah kistektomi, ada pilihan untuk operasi rekonstruktif untuk memulihkan aliran urin. Perlu diingat bahwa sangat jarang membutuhkan kistektomi untuk HC.

Mencegah sistitis hemoragik

Tidak ada cara untuk mencegah HC sepenuhnya. Minum banyak air selama menjalani terapi radiasi atau kemoterapi untuk menjaga sering buang air kecil dapat membantu. Minum satu gelas besar jus cranberry selama perawatan juga dapat membantu.

Tim pengobatan kanker Anda mungkin mencoba mencegah HC dengan beberapa cara. Jika Anda menjalani terapi radiasi panggul, membatasi area dan jumlah radiasi dapat membantu mencegah HC.

Cara lain untuk menurunkan risiko adalah dengan memasukkan obat ke dalam kandung kemih yang memperkuat lapisan kandung kemih sebelum pengobatan. Dua obat, sodium hyaluronate dan chondroitin sulfate, memiliki beberapa hasil positif.

Mengurangi risiko HC yang disebabkan oleh kemoterapi lebih dapat diandalkan. Rencana perawatan Anda mungkin termasuk tindakan pencegahan berikut:

• hiperhidrasi selama perawatan untuk menjaga kandung kemih Anda tetap penuh dan mengalir; menambahkan diuretik juga dapat membantu
• irigasi kandung kemih terus menerus selama pengobatan
• pemberian obat Mesna sebelum dan sesudah pengobatan sebagai obat oral atau IV; obat ini mengikat akrolein dan memungkinkan akrolein untuk bergerak melalui kandung kemih tanpa kerusakan
• penghentian merokok selama kemoterapi dengan siklofosfamid atau ifosfamid