Apakah Medicare Menanggung Truvada?

• Semua paket Medicare Bagian D (obat resep) dan Bagian C (Medicare Advantage) mencakup Truvada.
• Paket Anda mungkin mengharuskan Anda membagi biaya Truvada, yang mungkin membuatnya lebih mahal.

Truvada adalah nama merek obat resep yang digunakan untuk mengobati dan mencegah HIV. Jenis obat ini dikenal sebagai obat antiretroviral.

Semua rencana Medicare Bagian C (Medicare Advantage) dan Bagian D (obat resep) diperlukan untuk mencakup antiretroviral seperti Truvada.

Namun, banyak rencana memiliki tingkat pembagian biaya yang tinggi untuk obat ini. Faktanya, para peneliti memperkirakan bahwa kurang dari 10 persen orang yang dapat dibantu oleh Truvada meminum obat tersebut, sebagian karena biayanya yang tinggi.

Jumlah yang akan Anda bayarkan untuk Truvada bergantung pada paket Anda, bagaimana obat tersebut diklasifikasikan dalam sistem tingkatan paket, dan kelayakan Anda untuk program apa pun yang membantu dapat menurunkan biaya.

Penting untuk mempertimbangkan biaya rencana dengan hati-hati saat memilih rencana obat resep untuk dibeli. Sebuah studi tahun 2017 menunjukkan bahwa penerima Medicare yang hidup dengan HIV sering kali membayar premi yang lebih tinggi untuk paket dengan deductible rendah, dan tabungan tidak selalu bertambah.

Mari kita lihat lebih dekat apa saja paket Medicare yang akan mencakup jika Anda diresepkan Truvada.

Apakah Medicare menanggung Truvada?

Paket Medicare Bagian D adalah paket obat resep, dan paket tersebut wajib mencakup antiretroviral seperti Truvada.

Tetapi karena paket Bagian D ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta, pedoman biaya dan cakupan setiap paket dapat berbeda.

Analisis tahun 2020 melihat berapa banyak biaya yang biasanya dibayarkan oleh penerima manfaat Medicare untuk Truvada. Peneliti menemukan bahwa Medicare membayar antara 50 persen dan 76 persen dari biaya pengobatan secara keseluruhan.

Biaya Anda akan bergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• apakah Anda telah memenuhi pengurangan obat resep untuk tahun ini
• apa persyaratan pembagian biaya paket Anda
• bagaimana rencana Anda memberi peringkat pada Truvada pada sistem tingkatannya
• apakah Anda memenuhi syarat untuk program khusus yang membantu biaya Anda

Banyak rencana yang menempatkan Truvada sebagai obat tingkat 5 (khusus). Obat resep tingkat 5 lebih mahal daripada obat di tingkat 1 sampai 4.

Untuk mengetahui bagaimana rencana Anda mengklasifikasikan Truvada, Anda dapat memeriksa formularium rencana Anda. Ini adalah daftar obat resep yang tercakup dalam rencana Anda.

Jika Anda sedang mempertimbangkan untuk mengubah rencana Medicare Bagian D Anda, Anda dapat menggunakan alat perbandingan rencana Medicare untuk memeriksa pertanggungan untuk obat apa pun yang Anda gunakan.

Bagaimana dengan pertanggungan Medicare Part C?

Paket Medicare Part C (Medicare Advantage) juga ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Mereka memberikan manfaat yang sama seperti Medicare asli (Bagian A dan Bagian B) tetapi biasanya mencakup manfaat lain seperti perawatan penglihatan dan gigi.

Anda dapat membeli paket Medicare Advantage dengan atau tanpa perlindungan obat resep. Jika paket yang Anda pilih tidak menyertakan manfaat obat resep, Anda dapat beralih ke paket yang menyertakannya. Anda dapat membuat perubahan ini selama salah satu periode pendaftaran sepanjang tahun.

Jika Anda menggunakan Truvada untuk mengobati HIV, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Paket Kebutuhan Khusus. Ini adalah jenis paket Medicare Advantage yang menawarkan manfaat tambahan bagi orang dengan kondisi kompleks tertentu, seperti diabetes, penyakit jantung, atau HIV.

Untuk mengetahui biaya Truvada dengan paket Medicare Advantage Anda, langkah pertama Anda adalah mencari obat di formularium rencana Anda. Formularium akan memberi tahu Anda tingkatan Truvada dan akan menjelaskan batasan atau pedoman apa pun yang memengaruhi resep Anda.

Anda juga perlu mengetahui apa pengurangan obat resep rencana Anda, karena biaya obat dapat berubah setelah Anda memenuhi pengurangan Anda.

Dapatkah paket Medigap membantu biaya saya?

Paket Medigap, juga dikenal sebagai asuransi suplemen Medicare, membantu Anda membayar jaminan koin, deductible, dan pembayaran untuk perawatan kesehatan Anda.

Seperti paket Medicare Bagian C dan Bagian D, paket tersebut ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Jadi, manfaat spesifik berbeda dari rencana ke rencana.

Beberapa paket Medigap dijual sebelum tahun 2006 termasuk perlindungan obat resep. Paket Medigap dijual setelah 2006, namun tidak menyertakan cakupan ini. Artinya, paket yang lebih baru tidak akan menutupi biaya Anda untuk Truvada.

Berapa biaya Truvada?

Berapa persisnya yang Anda bayarkan untuk Truvada bergantung pada Medicare Advantage atau paket Bagian D. GoodRx mencantumkan kisaran harga perkiraan berikut untuk obat ini:

• Jika Anda belum memenuhi pengurangan obat, pembayaran Anda mungkin antara $ 54 dan $ 68 untuk persediaan 30 hari.
• Setelah Anda memenuhi pengurangan obat, pembayaran Anda biasanya antara $ 13 dan $ 68 untuk persediaan 30 hari.
• Harga rata-rata persediaan 30 hari tanpa Medicare, diskon, atau perlindungan asuransi lainnya adalah sekitar $ 2.208.

Gilead, perusahaan yang memproduksi Truvada, telah mengumumkan bahwa mereka akan membuat versi generik dari obat tersebut tersedia pada September 2020, setahun lebih cepat dari jadwal. Selain itu, perusahaan telah berjanji untuk menyumbangkan pasokan Truvada sebanyak 200.000 orang hingga 11 tahun.

Jika Anda memerlukan bantuan untuk membayar obat resep ini, periksa situs web perusahaan untuk informasi lebih lanjut tentang cara mendaftar.

Apa itu Truvada?

Truvada adalah pil yang mengandung kombinasi dua obat antiretroviral: Emtriva (emtricitabine) dan Viread (tenofovir disoproxil fumarate).

Bagaimana ini digunakan untuk mengobati HIV?

Truvada bukanlah obat untuk HIV. Sebaliknya, itu menekan keberadaan virus di tubuh Anda dari waktu ke waktu. Ini dilakukan dengan memblokir enzim yang digunakan virus untuk membuat salinan dirinya sendiri. Truvada dapat secara tajam menurunkan jumlah HIV dalam tubuh Anda karena virus tidak dapat bereplikasi.

Setelah jumlah HIV dalam darah Anda turun di bawah tingkat tertentu (200 unit per mL), tes tidak dapat lagi mendeteksinya. Pada titik itu, virus dianggap bisa ditekan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa begitu virus tidak terdeteksi, hampir tidak ada risiko penularannya ke orang lain melalui seks.

Bagaimana cara mencegah penularan HIV?

Orang yang tidak mengidap HIV dapat menggunakan Truvada untuk mengurangi risiko tertular HIV melalui seks atau penggunaan narkoba suntikan. Truvada dapat digunakan sebagai bagian dari program profilaksis pra pajanan (PrEP).

Ketika orang yang tidak mengidap HIV minum obat setiap hari, risiko mereka tertular HIV melalui seks diturunkan hingga 99 persen, dan risiko tertular HIV melalui penggunaan narkoba suntikan turun hingga 74 persen.

Truvada bekerja paling baik bila diminum setiap hari, karena Anda memerlukan obat yang cukup dalam tubuh Anda untuk menghentikan virus.

Meskipun Truvada secara drastis mengurangi keberadaan HIV dalam tubuh, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tetap merekomendasikan penggunaan metode penghalang, seperti kondom, saat berhubungan seks. Ini selanjutnya akan melindungi Anda dari infeksi menular seksual lainnya seperti gonore dan klamidia.

Apa yang harus saya harapkan saat mengambil Truvada?

Anda mungkin mengalami efek samping saat menggunakan Truvada, beberapa di antaranya ringan dan yang lain serius.

Beberapa efek samping yang paling umum termasuk:

• kelelahan
• mual
• muntah
• diare
• sakit kepala
• ruam
• depresi
• kegelisahan
• sakit perut
• hidung tersumbat
• kesulitan tidur

Gejala ini sering kali hilang dengan sendirinya setelah beberapa saat, tetapi sebaiknya bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda mengkhawatirkannya. Penting juga untuk berbicara dengan dokter Anda jika Anda mengalami gejala mirip flu setelah mengonsumsi Truvada karena gejala tersebut mungkin mengindikasikan pajanan terhadap HIV.

CDC merekomendasikan mereka yang menggunakan PrEP melakukan tes HIV setiap 3 bulan. Tim perawatan kesehatan Anda juga dapat menguji fungsi ginjal dan hati Anda dari waktu ke waktu untuk memastikan obat tersebut tidak memengaruhi organ-organ tersebut.

Truvada juga dapat menyebabkan efek samping yang serius.

Salah satunya adalah penumpukan asam laktat di tubuh Anda, yang disebut asidosis laktat. Asidosis laktat bisa mengancam nyawa. Truvada juga dapat menyebabkan masalah hati yang serius.

Jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut setelah Anda menggunakan Truvada, segera bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda:

• kelelahan atau kelemahan
• nyeri otot
• sesak napas
• sakit perut disertai mual dan muntah
• tangan dan kaki dingin atau biru
• pusing
• detak jantung cepat
• kulit atau mata kuning
• urine berwarna gelap
• buang air besar pucat
• kehilangan nafsu makan lebih dari beberapa hari

Bawa pulang

Truvada adalah obat resep yang digunakan untuk mengobati dan mencegah HIV. Semua rencana resep Medicare Advantage dan Medicare Part D mencakup Truvada, tetapi deductible, copays, dan coinsurance bervariasi dari satu rencana ke rencana lainnya.

Dibandingkan dengan banyak obat lain, biaya Truvada bisa jadi tinggi. Biaya tinggi ini bahkan mungkin menghalangi orang dengan HIV untuk menerima pengobatan atau menggunakannya sebagai bagian dari rejimen PrPP.

Untuk memastikan rencana yang Anda pertimbangkan memiliki pertanggungan yang memadai untuk Truvada, Anda dapat memeriksa formularium paket tersebut (daftar obat resep yang dijamin) atau berbicara dengan penyedia asuransi Anda.