- Medicare akan menanggung pengujian dan pengobatan yang Anda butuhkan untuk anemia.
- Ada banyak jenis anemia, dan pengobatan Anda akan tergantung pada jenis yang Anda derita. Medicare mencakup semua jenis anemia.
- Anda memerlukan rencana Medicare yang menawarkan perlindungan obat resep karena anemia sering kali diobati dengan suplemen dan obat-obatan.
Anemia adalah kondisi yang umum. Ada beberapa jenis dan penyebab anemia. Misalnya, anemia dapat disebabkan oleh penyakit jantung atau karena Anda tidak mendapatkan vitamin yang dibutuhkan tubuh Anda.
Apa pun jenis anemia yang Anda alami, Medicare akan menanggung diagnosis dan pengobatan Anda. Pertanggungan pasti Anda akan tergantung pada bagian Medicare yang Anda miliki dan pada rencana khusus Anda.
kali9 / Getty Images
Kapan Medicare menutupi anemia?
Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk anemia melalui Medicare - selama layanan yang direkomendasikan dokter Anda untuk anemia dianggap perlu secara medis oleh Medicare.
Umumnya, Medicare menganggap layanan secara medis diperlukan jika keduanya:
- digunakan untuk mendiagnosis, merawat, atau mencegah suatu kondisi medis
- perawatan yang disetujui dan terbukti untuk kondisi tersebut
Itu berarti bahwa Medicare tidak mungkin membayar jika dokter Anda merekomendasikan pengobatan eksperimental untuk diagnosis anemia Anda. Namun, Anda akan mendapatkan perlindungan untuk perawatan standar apa pun.
Medicare mungkin ingin melihat dokumentasi dari dokter Anda yang memverifikasi bahwa Anda telah didiagnosis dengan anemia dan memerlukan perawatan yang diresepkan.
Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) dan cakupan anemia
Orang yang menderita penyakit ginjal stadium akhir berisiko tinggi mengalami anemia. Baik mereka yang menjalani dialisis dan mereka yang baru saja menjalani transplantasi ginjal sering didiagnosis dengan anemia.
Orang-orang dari segala usia yang memiliki ESRD memenuhi syarat untuk Medicare.
Faktanya, ketika Anda telah didiagnosis dengan ESRD, pertanggungan Medicare Anda akan segera dimulai. Anda tidak akan memiliki masa tunggu 2 tahun yang biasanya diperlukan untuk memenuhi syarat Medicare saat Anda berusia di bawah 65 tahun.
Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare karena diagnosis ESRD Anda dan menderita anemia, Medicare akan menanggung perawatan Anda. Perawatan tersebut mungkin berbeda dari perawatan standar karena ESRD Anda.
Misalnya, saat Anda mengalami ESRD, Anda mungkin tidak memiliki cukup hormon yang disebut eritropoietin (EPO). EPO dibuat di ginjal Anda dan memberi tahu tubuh Anda untuk membuat lebih banyak sel darah merah saat yang lama mati.
Jika Anda tidak memiliki cukup hormon ini, Anda juga tidak akan memiliki cukup sel darah merah. Anda memerlukan resep untuk agen perangsang eritropoiesis (ESA) untuk membantu tubuh Anda membuat sel darah merah yang dibutuhkannya.
Medicare akan menanggung ESA karena secara medis diperlukan untuk mengobati anemia yang disebabkan oleh ESRD.
Apa itu anemia?
Anemia terjadi ketika tidak ada cukup sel darah merah di tubuh Anda.
Tanpa jumlah sel darah merah yang tepat, tubuh Anda tidak mendapatkan oksigen yang dibutuhkannya. Ini bisa membuat Anda merasa lemah dan lelah.
Anda mungkin juga mengalami gejala seperti:
- sesak napas
- kulit pucat atau menguning
- pusing
- sakit kepala
- balap pulsa
- tangan dan kaki dingin
Anemia adalah kelainan darah yang paling umum, dan itu mempengaruhi lebih dari 3 juta orang Amerika. Ada beberapa jenis anemia, di antaranya:
- Anemia defisiensi besi. Anemia defisiensi besi adalah jenis anemia yang paling umum. Umumnya terjadi karena kehilangan darah, seperti setelah operasi atau kecelakaan. Itu juga bisa terjadi ketika tubuh Anda kesulitan menyerap zat besi yang dibutuhkannya.
- Anemia defisiensi vitamin. Orang dengan anemia jenis ini kekurangan vitamin penting seperti B12 dan asam folat. Ini biasanya terjadi ketika Anda tidak mendapatkan cukup vitamin dalam makanan Anda, tetapi juga bisa terjadi jika tubuh Anda kesulitan menyerap vitamin.
- Anemia hemolitik. Pada anemia hemolitik, sel darah merah Anda pecah di aliran darah Anda. Ini bisa disebabkan oleh infeksi, gangguan autoimun, atau kelainan pada jantung Anda.
- Anemia sel sabit. Anemia sel sabit adalah kelainan bawaan yang memengaruhi protein hemoglobin yang dibuat tubuh Anda. Ini menyebabkan sel darah merah Anda tidak mengalir melalui pembuluh darah Anda dengan benar dan dapat menyebabkan penyumbatan yang mengganggu sirkulasi Anda.
- Anemia disebabkan oleh kondisi lain. Anemia bisa disebabkan oleh kondisi lain, seperti ESRD. Beberapa orang juga mengalami anemia setelah kemoterapi untuk mengobati kanker.
- Anemia aplastik. Anemia aplastik adalah jenis anemia langka yang terjadi ketika sumsum tulang tidak menghasilkan cukup sel darah. Ini bisa terjadi karena infeksi serius atau paparan zat beracun.
Perawatan akan terlihat berbeda untuk setiap jenis anemia. Namun, Medicare akan melindungi Anda apa pun jenis anemia yang Anda derita.
Selama perawatan yang diresepkan oleh dokter Anda terbukti efektif dalam mengobati anemia, Anda akan mendapat perlindungan.
Apakah Medicare mencakup diagnosis anemia?
Medicare akan melindungi Anda selama diagnosis anemia Anda. Anemia umumnya didiagnosis melalui tes darah yang disebut hitung darah lengkap (CBC).
Dokter Anda akan memesan CBC jika Anda mengalami gejala anemia. Mereka mungkin juga memesan tes ini jika Anda berisiko tinggi karena Anda memiliki kondisi seperti ESRD atau Anda baru saja mengalami cedera atau infeksi yang dapat memengaruhi darah Anda.
Medicare selalu menanggung tes diagnostik. Ini termasuk tes CBC untuk anemia. Medicare juga akan menanggung semua tes tambahan yang diperintahkan dokter Anda untuk memastikan diagnosis Anda.
Perawatan anemia apa yang dicakup oleh Medicare?
Perawatan Anda untuk anemia akan bergantung pada jenis anemia yang Anda alami. Dalam kasus ringan, Anda mungkin dapat mengobati anemia dengan perubahan pola makan.
Dokter Anda mungkin menyarankan Anda makan lebih banyak makanan yang dapat membantu tubuh Anda mendapatkan zat besi, vitamin B12, atau asam folat yang dibutuhkannya. Dalam kasus lain, Anda mungkin memerlukan perawatan yang lebih kompleks.
Beberapa perawatan yang ditanggung oleh Medicare meliputi:
- Suplemen zat besi. Suplemen zat besi mengobati anemia defisiensi besi. Untuk mendapatkan pertanggungan, Anda memerlukan rencana Medicare yang mencakup pertanggungan resep. Ini mencakup semua paket Medicare Part D dan banyak paket Medicare Advantage.
- Suplemen vitamin. Anda mungkin perlu mengonsumsi suplemen vitamin B12 atau asam folat untuk mengobati anemia defisiensi vitamin. Sama seperti suplemen zat besi, Anda memerlukan paket Bagian D atau Advantage untuk perlindungan.
- Suntikan besi atau B12. Dokter Anda mungkin memesan suntikan jika tubuh Anda tidak dapat menyerap zat besi atau vitamin B12 yang Anda butuhkan. Biasanya Anda akan mendapatkan perawatan ini di kantor dokter Anda. Medicare akan menanggungnya selama dokter Anda memverifikasi bahwa suplemen tidak membantu Anda.
- Suntikan ESA. Suntikan ESA membantu tubuh Anda membuat sel darah merah saat ginjal Anda tidak mampu melakukannya. Anda akan menerima suntikan ini di kantor dokter Anda. Medicare akan menanggung suntikan ESA jika anemia Anda disebabkan oleh gagal ginjal.
- Infus. Anda mungkin memerlukan infus IV jika mengalami kehilangan darah, jika tubuh Anda tidak dapat menyerap zat besi, atau jika Anda mengalami ESRD. Medicare akan membayar infus jika dokter Anda memverifikasi bahwa suplemen tidak bekerja untuk Anda.
- Transfusi darah. Terkadang transfusi darah diperlukan untuk membantu anemia Anda. Medicare akan menanggung biaya transfusi, dan biasanya beberapa liter darah disumbangkan dan gratis. Namun, jika ada biaya untuk satu liter darah, Anda mungkin bertanggung jawab.
Perawatan lain akan tergantung pada anemia Anda.
Misalnya, jika anemia Anda disebabkan oleh penyakit jantung, Anda memerlukan perawatan yang membantu jantung Anda. Jika anemia Anda disebabkan oleh sumsum tulang, Anda mungkin memerlukan transplantasi sumsum tulang.
Medicare akan menanggung perawatan tersebut selama diperlukan secara medis.
Paket Medicare mana yang mungkin terbaik untuk Anda jika Anda menderita anemia?
Perawatan anemia Anda mungkin mencakup beberapa bagian dari Medicare. Ide yang bagus untuk mengetahui bagian mana yang Anda miliki dan bagian apa yang akan menutupi setiap bagian untuk diagnosis anemia Anda.
Berikut ini rincian bagian Medicare:
- Bagian A. Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini akan menanggung Anda jika Anda perlu tinggal di rumah sakit atau fasilitas rawat inap lainnya selama perawatan anemia Anda - misalnya, jika Anda perlu dirawat di rumah sakit untuk transfusi darah.
- Bagian B. Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Ini membayar untuk layanan seperti kunjungan dokter, naik ambulans, dan ruang gawat darurat. Ini akan mencakup layanan seperti kunjungan ke kantor dokter Anda, tes darah diagnostik, dan B12 atau suntikan zat besi.
- Bagian C. Medicare Bagian C juga dikenal sebagai Medicare Advantage, dan mencakup semua yang dilakukan Medicare asli (bagian A dan B). Rencana keuntungan seringkali juga mencakup pertanggungan di luar Medicare asli. Banyak rencana Advantage menyertakan cakupan obat resep juga.
- Bagian D. Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Anda memerlukan perlindungan ini untuk suplemen zat besi, vitamin B12, atau asam folat.
- Medigap. Medigap adalah asuransi suplemen Medicare. Rencana ini membantu menutupi biaya sendiri untuk menggunakan Medicare asli. Beberapa paket Medigap juga menanggung biaya satu liter darah.
Tip untuk memilih rencana Medicare jika Anda menderita anemia
- Pastikan Anda memiliki perlindungan obat resep.
- Bandingkan biaya paket Bagian D dan Advantage di wilayah Anda.
- Periksa formularium (daftar obat yang tercakup) dari Rencana Bagian D dan Advantage untuk memastikan suplemen yang Anda butuhkan disertakan.
- Pertimbangkan rencana Medigap jika Anda merasa perlu transfusi darah.
Bawa pulang
Medicare akan menanggung diagnosis dan pengobatan anemia. Ada beberapa jenis anemia, dan pengobatan Anda akan bergantung pada jenis yang Anda derita.
Medicare akan menanggung perawatan Anda untuk semua jenis selama perawatan itu diperlukan secara medis. Sebaiknya Anda memiliki rencana obat resep, terutama jika Anda tahu Anda akan membutuhkan suplemen untuk mengatasi anemia.
