- Mengelola multiple sclerosis sering kali melibatkan pengobatan, terapi, dan perawatan lainnya.
- Medicare akan menanggung banyak dari perawatan ini.
- Perawatan yang berbeda dapat ditanggung dalam berbagai bagian Medicare.
- Medicare tidak pernah menanggung perawatan eksperimental.
Multiple sclerosis (MS) adalah kondisi neurologis kronis yang mempengaruhi hampir 1 juta orang dewasa di Amerika Serikat. Jika Anda atau orang yang Anda cintai menderita MS dan memenuhi syarat untuk Medicare, banyak biaya Anda yang akan ditanggung.
Medicare memberikan perlindungan untuk obat-obatan, terapi fisik dan pekerjaan, rawat inap di rumah sakit, kunjungan dokter, operasi yang mungkin Anda butuhkan, dan peralatan medis. Biaya dan pertanggungan Anda akan bergantung pada jenis rencana Medicare di mana Anda terdaftar dan layanan apa yang secara medis diperlukan untuk situasi Anda.
Bagian mana dari Medicare yang mencakup perawatan MS?
Seperti yang Anda ketahui, Medicare memiliki beberapa bagian (A, B, C, dan D) yang memberikan aspek perlindungan medis yang berbeda. Tetapi akan membingungkan untuk mencoba dan mencari tahu apa saja yang tercakup dalam setiap bagian - terutama jika Anda merawat kondisi kronis seperti MS.
Mengetahui apa yang akan dicakup setiap bagian untuk pengobatan MS Anda dapat membantu Anda mengetahui apa yang diharapkan saat Anda mengelola kesehatan.
Bagian A
Medicare Part A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup rawat inap di rumah sakit dan perawatan rumah sakit. Ini juga memberikan perawatan terampil terbatas di rumah Anda dan masa inap singkat di fasilitas perawatan terampil.
Bagian A mencakup perawatan apa pun yang Anda terima saat dirawat di fasilitas, termasuk terapi dan pengobatan.
Bagian B
Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Bersama dengan Bagian A, itu membentuk apa yang dikenal sebagai Medicare asli.
Bagian B mencakup berbagai layanan yang mungkin Anda perlukan saat mengelola MS, termasuk:
- kunjungan dokter
- terapi fisik
- pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
- terapi berbicara
- layanan konseling
- peralatan medis untuk digunakan di rumah
- tes lab
- MRI
- obat yang Anda terima di kantor dokter
Bagian C
Medicare Part C juga dikenal sebagai Medicare Advantage. Jika Anda memiliki Bagian C, Anda membeli paket dari perusahaan asuransi swasta yang memiliki kontrak dengan Medicare.
Paket Medicare Advantage Anda menggantikan Medicare asli (bagian A dan B) dan diharuskan mencakup semua layanan yang sama seperti Medicare asli.
Beberapa paket juga mencakup layanan tambahan. Misalnya, paket Bagian C Anda mungkin juga mencakup obat resep.
Sebagian besar paket berfungsi dengan jaringan penyedia. Untuk mendapatkan perlindungan penuh, Anda perlu menggunakan apotek, dokter, dan penyedia lain dalam jaringan paket.
Bagian D
Medicare Bagian D memberikan perlindungan untuk obat resep, termasuk obat-obatan yang mungkin Anda ambil untuk mengelola MS Anda.
Medicare Asli tidak mencakup pengobatan, kecuali Anda menerimanya di fasilitas atau di kantor dokter. Jadi, Anda dapat membeli paket Bagian D untuk melengkapi pertanggungan Medicare asli Anda.
Rencana Bagian D memiliki apa yang dikenal sebagai formularium. Ini adalah daftar obat-obatan yang dicakup rencana tersebut. Jika ada dua obat yang dapat mengobati kondisi yang sama, formularium mungkin hanya mencakup salah satunya. Biaya obat pada formularium sering kali bergantung pada tingkat harga mana obat tersebut berada.
Medigap
Rencana Medigap dirancang untuk menutupi sebagian dari biaya sendiri yang Anda bayarkan dengan Medicare. Paket ini dapat menghemat biaya di muka, seperti:
- deductible
- coinurance
- copays
Pengobatan, layanan, dan perawatan khusus apa untuk MS yang tercakup?
Mengelola MS sering kali membutuhkan rencana perawatan dengan beberapa bagian. Medicare akan membantu menutupi biaya banyak perawatan ini, selama dianggap perlu secara medis dalam situasi Anda.
Pengobatan
FDA telah menyetujui beberapa obat untuk MS. Bergantung pada gejala Anda dan perkembangan MS Anda, Anda mungkin diresepkan obat dengan salah satu dari tiga tujuan:
- Memperlambat perjalanan penyakit. Obat-obatan ini digunakan untuk memperlambat perkembangan MS. Anda mungkin menggunakan obat ini sebagai pil, suntikan, atau infus. Obat-obatan umum dalam kelompok ini termasuk interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetate (Copaxone), fingolimod (Gilenya), dan ocrelizumab (Ocrevus).
- Mengobati kekambuhan. Banyak kekambuhan MS sembuh dengan sendirinya. Selama kekambuhan parah, dokter Anda mungkin meresepkan obat dosis tinggi seperti methylprednisolone (Solu-Medrol), prednisone (Deltasone), atau ACTH (H.P. Acthar Gel) untuk membantu Anda mengelolanya.
- Mengelola gejala. Tidak semua orang dengan MS memiliki gejala yang sama, jadi obat yang Anda butuhkan bergantung pada pengalaman spesifik Anda. Pengobatan dapat membantu mengelola gejala seperti kehilangan kontrol kandung kemih, infeksi kandung kemih, kehilangan kontrol usus, depresi, nyeri, kelelahan, masalah seksual, pusing, dan tremor.
Cakupan Medicare untuk obat-obatan ini akan tergantung di mana Anda menerimanya.
Misalnya, jika Anda menerima prednison di rumah sakit selama kambuh, itu akan tercakup dalam Bagian A. Jika Anda minum obat setiap hari di rumah untuk mengelola gejala Anda atau memperlambat perkembangan MS Anda, Anda memerlukan Bagian D atau rencana Bagian C untuk pertanggungan.
Jasa
Sama seperti obat yang Anda gunakan untuk mengatasi gejala, layanan yang Anda butuhkan akan bergantung pada perkembangan, tingkat keparahan, dan gejala spesifik MS Anda.
Tergantung pada kebutuhan Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan:
- Terapi fisik. Medicare akan menanggung semua terapi fisik yang diperlukan secara medis. Artinya, terapi harus digunakan untuk mengatasi gejala Anda. Ini bisa termasuk terapi untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan keseimbangan, atau membangun kekuatan.
- Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi. Medicare juga akan menanggung semua terapi okupasi yang diperlukan secara medis. Terapi okupasi dapat membantu Anda mempelajari atau mempelajari kembali cara melakukan tugas sehari-hari, seperti mandi atau makan, seiring perkembangan penyakit Anda.
- Terapi berbicara. Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk terapi wicara untuk gejala apa pun yang mungkin menyulitkan Anda untuk berkomunikasi, makan, atau menelan.
- Konseling kesehatan mental. Depresi dan masalah kesehatan mental lainnya sangat umum di antara orang dengan MS. Medicare akan menanggung kunjungan dengan ahli kesehatan mental sebagai bagian dari rencana perawatan Anda.
Umumnya, Medicare akan menanggung layanan ini di bawah Bagian B, kecuali Anda menerimanya saat dalam perawatan rawat inap.
Misalnya, jika Anda menerima terapi fisik untuk MS Anda saat tinggal di fasilitas perawatan terampil, Bagian A akan menanggung biayanya. Karena paket Medicare Advantage mencakup setidaknya sebanyak Medicare asli, layanan ini juga tercakup dalam semua paket Bagian C.
Peralatan medis
Bagian B akan mencakup peralatan medis tahan lama (DME) yang Anda gunakan di rumah. DME ini harus dianggap perlu secara medis dan mencakup berbagai hal yang mungkin Anda perlukan untuk mengelola MS Anda, termasuk:
- tongkat
- pejalan kaki
- skuter mobilitas
- kursi roda
- kursi toilet yang ditinggikan atau toilet portabel
- permukaan penyangga penurun tekanan, seperti bantal atau kasur
Tabel berikut merangkum bagaimana setiap perawatan yang telah kita diskusikan dicakup oleh Medicare:
Apa yang tidak tercakup?
Medicare tidak akan mencakup semua yang Anda butuhkan untuk mengobati MS Anda. Karena perjalanan MS bervariasi dari orang ke orang, Anda mungkin mengalami beberapa hal yang tidak tercakup. Contoh umum termasuk:
- Perawatan eksperimental. Medicare tidak akan menanggung perawatan apa pun yang belum disetujui oleh FDA untuk mengobati MS. Misalnya, terapi sel induk sedang dipelajari sebagai pengobatan untuk MS, tetapi belum disetujui oleh FDA. Karena tidak disetujui, Medicare tidak akan menanggungnya.
- Pengasuhan jangka panjang. Medicare tidak menanggung perawatan jangka panjang di panti jompo atau fasilitas lain. Bagian A mencakup masa inap jangka pendek hingga 60 hari, selama diperlukan secara medis. Medicare tidak akan membayar Anda untuk tinggal secara permanen di fasilitas perawatan atau mendapatkan bantuan jangka panjang di rumah.
- Obat di rumah. Anda memerlukan paket Bagian D atau Medicare Advantage untuk menanggung semua obat MS di rumah. Medicare Asli tidak mencakup pengobatan kecuali Anda menerimanya di rumah sakit, kantor dokter, atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya.
Biaya apa yang harus saya bayarkan?
Biaya pengobatan MS Anda akan bergantung pada bagian Medicare yang Anda gunakan dan terapi yang Anda terima.
Bagian A biaya
Kebanyakan orang menerima Bagian A tanpa premi bulanan. Tetapi Anda harus membayar potongan sebelum pertanggungan Bagian A berlaku. Pada tahun 2020, potongan Bagian A adalah $ 1.408.
Setelah Anda membayar pengurangan tersebut, Medicare Bagian A akan menanggung 100 persen dari biaya Anda selama 60 hari pertama perawatan rawat inap. Pada hari ke 61 hingga 90, Anda akan membayar koinurance $ 352 per hari. Setelah hari ke-90, Anda akan membayar $ 704 per hari dalam bentuk koin sampai Anda menghabiskan 60 hari cadangan seumur hidup Anda.
Biaya yang dapat dikurangkan dan jaminan koin berlaku untuk setiap periode manfaat. Masa manfaat dimulai pada hari Anda dirawat sebagai pasien rawat inap dan berakhir saat Anda tidak menerima perawatan selama 60 hari. Anda dapat memperoleh beberapa periode manfaat dalam satu tahun.
Bagian B biaya
Anda akan membayar premi bulanan untuk Bagian B. Pada tahun 2020, premi Bagian B adalah $ 144,60.
Anda juga harus membayar potongan Bagian B sebesar $ 198 sebelum pertanggungan Anda dimulai. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan bertanggung jawab atas coinsurance, yang merupakan 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk sebagian besar layanan yang ditanggung.
Bagian C biaya
Biaya Bagian C Anda akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Tidak semua paket tersedia di semua negara bagian. Anda dapat berbelanja untuk rencana di daerah Anda di situs web Medicare. Paket yang Anda pilih akan menentukan deductible, pembayaran, koin, dan premi Anda. Periksa paket di wilayah Anda untuk mengetahui harga dan layanan tertentu yang tercakup.
Bagian D biaya
Sama seperti dengan Bagian C, biaya Anda akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Premi penerima dasar nasional untuk Bagian D adalah $ 32,74 pada tahun 2020. Anda mungkin juga memiliki pengurangan atau pembayaran bersama.
Anda dapat mencari rencana di wilayah Anda dengan menggunakan situs web Medicare. Periksa setiap formularium rencana untuk memastikan obat apa pun yang Anda butuhkan tercakup. Untuk menurunkan biaya, Anda dapat bertanya kepada dokter Anda apakah mungkin untuk beralih ke versi generik obat-obatan bermerek yang mahal.
Biaya Medigap
Anda harus membayar premi untuk paket Medigap. Premi ini cenderung lebih mahal dibandingkan dengan Medicare Advantage atau Part D.
Tetapi paket Medigap dapat membantu menurunkan biaya langsung Anda secara signifikan. Bergantung pada paket yang Anda pilih, Medigap dapat menanggung jumlah jaminan koin Anda, premi Bagian A, dan banyak lagi.
Jadi, jika Anda akan menggunakan banyak layanan Medicare saat mengelola kondisi seperti MS, rencana Medigap mungkin menghemat uang Anda dalam jangka panjang. Anda dapat membandingkan rencana di daerah Anda untuk melihat mana yang sesuai dengan anggaran dan kebutuhan perawatan kesehatan Anda.
Apa itu MS?
MS adalah suatu kondisi yang mempengaruhi sistem saraf pusat Anda. Kerusakan sistem saraf pusat memengaruhi komunikasi antara otak, sumsum tulang belakang, dan seluruh tubuh Anda.
Penyebab MS tidak diketahui, dan gejalanya bervariasi di antara mereka yang terkena. Biasanya didiagnosis antara usia 20 dan 50 tahun, tetapi Anda dapat didiagnosis pada usia berapa pun.
MS dapat menyebabkan kesulitan berjalan dan gerakan lain, tetapi kebanyakan orang tidak berakhir dengan kelumpuhan. Faktanya, dua pertiga penderita MS bisa terus berjalan.
Meskipun MS itu sendiri bukanlah kondisi yang biasanya kita anggap fatal, harapan hidup Anda mungkin 7 tahun lebih rendah daripada orang yang tidak menderita MS.
Ada empat jenis MS yang berbeda:
- Sindrom terisolasi secara klinis (CIS). CIS adalah episode neurologis parah yang berlangsung setidaknya 24 jam. Tidak semua orang yang memiliki CIS akan terus memiliki MS. Anda lebih mungkin mengembangkan MS setelah CIS jika Anda memiliki lesi di otak Anda yang terdeteksi oleh MRI.
- MS yang kambuh-remitting (RRMS). RRMS adalah jenis MS yang paling umum. Ini mempengaruhi 85 persen orang yang didiagnosis dengan MS dan melibatkan siklus yang jelas atau kekambuhan di mana MS memburuk, diikuti oleh remisi tanpa perkembangan penyakit.
- MS progresif sekunder (SPMS). Diagnosis SPMS biasanya mengikuti diagnosis RRMS. Pada SPMS, penyakit menjadi lebih buruk tanpa episode kambuh. Kekambuhan sesekali dan periode stabilitas mungkin masih terjadi.
- MS progresif primer (PPMS). Sekitar 10 hingga 15 persen orang dengan MS memiliki PPMS. Pada PPMS, ada perkembangan gejala yang stabil tanpa kekambuhan atau periode remisi.
Hidup dengan MS
Gejala MS bervariasi dari orang ke orang, tetapi dapat meliputi:
- kelelahan
- mati rasa
- penglihatan kabur
- koordinasi yang buruk
- rasa sakit
- depresi
- tremor
- perubahan bicara
- hasrat seksual rendah
- kesulitan menelan
- kelumpuhan
Perawatan untuk MS Anda akan tergantung pada gejala, jenis, dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Anda dapat menggabungkan terapi yang berbeda dengan saran dari dokter Anda untuk rencana perawatan lengkap.
Temukan komunitas yang peduli
Anda tidak harus melalui MS sendirian. Dengan aplikasi MS Healthline gratis, Anda dapat bergabung dengan grup dan berpartisipasi dalam diskusi langsung, bertemu dengan anggota komunitas untuk mendapatkan teman baru, dan mengikuti berita dan penelitian MS terbaru.
Aplikasi ini tersedia untuk diunduh dari App Store dan Google Play.
Bawa pulang
MS adalah kondisi kronis dan penanganannya sering kali melibatkan terapi, kunjungan dokter, tes, dan pengobatan.Medicare dapat membantu Anda membayar sebagian dari biaya tersebut.
Bagian Medicare yang berbeda akan mencakup pilihan pengobatan yang berbeda. Misalnya, pertanggungan Bagian A Anda akan mencakup masa inap di rumah sakit, sedangkan pertanggungan Bagian B Anda akan mencakup kunjungan dokter dan peralatan medis. Perlindungan Bagian D Anda akan mencakup obat-obatan yang diperlukan untuk dikonsumsi di rumah.
Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, Anda akan menerima pertanggungan yang setara dengan pertanggungan di bawah bagian A, B, dan D gabungan.
