- Medicare menanggung prosedur operasi plastik yang diperlukan secara medis dengan biaya langsung yang minimal.
- Medicare tidak menanggung prosedur bedah kosmetik.
- Prosedur operasi plastik yang disetujui Medicare termasuk perbaikan setelah cedera atau trauma, memperbaiki bagian tubuh yang cacat, dan rekonstruksi payudara setelah mastektomi karena kanker payudara.
- Meskipun prosedur operasi plastik Anda ditanggung, Anda tetap harus membayar biaya sendiri untuk rencana Anda, termasuk deductible, koin, dan pembayaran.
Operasi plastik adalah industri bernilai miliaran dolar. Jika Anda adalah penerima Medicare, Anda mungkin bertanya-tanya apakah Medicare menanggung prosedur operasi plastik tertentu.
Meskipun Medicare tidak mencakup operasi kosmetik elektif, Medicare mencakup operasi plastik yang diperlukan secara medis.Aturan ini sepertinya tidak akan berubah dalam waktu dekat, meskipun undang-undang Medicare berubah di masa depan.
Dalam artikel ini, kita akan mempelajari aturan operasi plastik Medicare, termasuk apa yang ditanggung, apa yang tidak ditanggung, dan pengeluaran apa yang dapat Anda keluarkan untuk prosedur ini.
Kapan Medicare akan menanggung operasi plastik?
Operasi plastik dan bedah kosmetik seringkali digunakan secara bergantian. Namun, ada beberapa perbedaan mendasar antara kedua jenis operasi tersebut.
Operasi plastik rekonstruksi digunakan untuk memperbaiki area tubuh yang mungkin terpengaruh oleh trauma, penyakit, atau cacat perkembangan. Operasi plastik kosmetik adalah salah satu jenis operasi plastik yang digunakan untuk meningkatkan fitur alami tubuh.
Karena perbedaan antara kedua jenis operasi ini, terdapat perbedaan dalam pendidikan, pelatihan, dan sertifikasi ahli bedah plastik dan kosmetik:
- Ahli bedah plastik disertifikasi oleh American Board of Plastic Surgery. Setelah sekolah kedokteran, mereka harus menjalani setidaknya enam tahun pelatihan bedah dan tiga tahun pelatihan residensi. Mereka harus lulus serangkaian ujian dan mengikuti program pendidikan berkelanjutan setiap tahun. Ahli bedah plastik bersertifikat hanya melakukan operasi di fasilitas terakreditasi atau berlisensi.
- Ahli bedah kosmetik harus memiliki setidaknya empat tahun pengalaman residensi untuk mendapatkan sertifikasi dari American Board of Medical Specialities. Setelah ini, mereka dapat memilih untuk disertifikasi oleh American Board of Cosmetic Surgery. Namun, ini bukan keharusan.
Banyak ahli bedah plastik bersertifikat juga melakukan praktik bedah kosmetik. Untuk mempraktikkan keduanya, ahli bedah plastik harus memiliki pelatihan tambahan dalam bedah kosmetik.
Meskipun Medicare tidak mencakup semua prosedur operasi plastik, namun Medicare mencakup prosedur operasi plastik yang diperlukan secara medis. Prosedur bedah plastik yang diperlukan secara medis termasuk yang diperlukan akibat cedera, kelainan bentuk, atau kanker payudara.
Jenis prosedur apa yang memenuhi syarat untuk pertanggungan?
Jika Anda terdaftar di Medicare, ada tiga situasi utama ketika Medicare akan menanggung biaya operasi plastik Anda.
Memperbaiki kerusakan setelah cedera atau trauma
Cedera atau trauma pada tubuh dapat menyebabkan kerusakan parah pada kulit, otot, atau tulang. Trauma pada ekstremitas dan luka kompleks, seperti luka bakar, adalah contoh umum cedera yang memerlukan operasi plastik.
Memperbaiki bagian tubuh yang cacat untuk meningkatkan fungsi
Cacat lahir, penuaan, dan penyakit dapat mengganggu fungsi beberapa bagian tubuh dengan baik. Kelainan bawaan atau perkembangan juga dapat memengaruhi cara pembentukan bagian tubuh tertentu. Penyakit adalah penyebab lain dari struktur tubuh yang abnormal dan kurangnya fungsi. Dalam beberapa kasus, operasi plastik dapat digunakan untuk membantu meningkatkan fungsi bagian tubuh yang terpengaruh ini.
Operasi rekonstruksi payudara setelah mastektomi untuk kanker payudara
Jika Anda menderita kanker payudara dan memilih untuk menjalani mastektomi parsial atau penuh, Anda memenuhi syarat untuk menjalani operasi rekonstruksi payudara. Operasi rekonstruksi payudara dapat dilakukan dengan implan buatan, yang disebut rekonstruksi prostetik, atau dengan jaringan tubuh Anda sendiri, yang disebut rekonstruksi flap jaringan.
Dimana prosedur kosmetik dan rekonstruktif tumpang tindih
Ada beberapa prosedur operasi plastik yang diperlukan secara medis yang mungkin juga diklasifikasikan sebagai prosedur bedah kosmetik. Misalnya, operasi hidung untuk memperbaiki bagian hidung yang cacat juga dapat memperbaiki tampilan hidung. Atau pengangkatan kulit mata yang berlebihan untuk memperbaiki masalah penglihatan dapat meningkatkan tampilan kelopak mata. Namun, operasi rekonstruktif ini tidak sama dengan yang dilakukan hanya untuk alasan kosmetik.
Bagaimana Anda dapat menentukan apakah situasi medis Anda memenuhi kriteria untuk operasi plastik yang "secara medis diperlukan"? Undang-undang federal, nasional, dan lokal semuanya menentukan apakah suatu layanan atau persediaan tercakup dalam Medicare. Bicaralah dengan dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda untuk mengetahui apakah prosedur operasi plastik Anda akan ditanggung. Anda juga dapat menghubungi Medicare secara langsung jika ada pertanyaan cakupan.
Apa yang tidak tercakup?
Bedah kosmetik yang dilakukan hanya untuk penampilan, dan oleh karena itu tidak dianggap perlu secara medis, tidak tercakup dalam Medicare. Berikut beberapa contoh operasi kosmetik umum yang tidak tercakup dalam Medicare:
- pembentukan tubuh
- angkat payudara
- pembesaran payudara (tidak setelah mastektomi)
- angkat wajah
- sedot lemak
- pengencangan perut
Jika Anda memutuskan untuk menjalani jenis prosedur ini, Anda tidak akan ditanggung oleh asuransi Medicare Anda. Sebaliknya, Anda akan berhutang 100 persen dari biaya prosedur dari kantong.
Berapa biaya yang dikeluarkan sendiri untuk prosedur yang ditanggung?
Ada beberapa prosedur operasi plastik rawat jalan yang ditanggung oleh Medicare, seperti operasi hidung. Prosedur rawat jalan ini dilakukan di klinik rawat jalan, dan Anda dapat pulang ke rumah pada hari yang sama dengan operasi.
Namun, prosedur bedah plastik yang paling penting secara medis adalah prosedur rawat inap. Prosedur ini membutuhkan rawat inap semalam. Beberapa contoh prosedur operasi plastik rawat inap yang dapat ditanggung oleh Medicare meliputi:
- operasi bibir sumbing atau langit-langit
- augmentasi wajah
- prostetik atau rekonstruksi jaringan tutup payudara
- operasi tungkai atas atau bawah
Apakah Anda memerlukan operasi rawat inap atau rawat jalan, berikut adalah beberapa biaya yang mungkin Anda alami, tergantung pada pertanggungan Anda.
Medicare Bagian A
Jika Anda pernah dirawat di rumah sakit karena cedera atau trauma dan memerlukan operasi plastik, Medicare Bagian A menanggung biaya rawat inap Anda di rumah sakit dan semua prosedur rawat inap.
Anda akan berhutang pengurangan sebesar $ 1.408 untuk setiap periode manfaat. Jika Anda diterima untuk jangka waktu 60 hari atau kurang, Anda tidak akan berhutang jaminan apa pun. Jika Anda diterima selama 61 hari atau lebih, Anda akan berhutang jumlah coinurance yang bergantung pada lama masa inap Anda.
Medicare Bagian B
Jika Anda menjalani operasi plastik dalam pengaturan rawat jalan, Medicare Bagian B mencakup prosedur yang diperlukan secara medis ini.
Pada tahun 2020, Anda akan berhutang potongan sebesar $ 198, jika Anda belum membayarnya untuk tahun tersebut. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan bertanggung jawab atas 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk prosedur tersebut.
Medicare Bagian C
Semua prosedur operasi plastik yang tercakup dalam Medicare asli juga akan tercakup dalam Medicare Advantage (Bagian C). Namun, satu perbedaan utama antara paket Medicare Advantage dan Medicare asli adalah pembayaran bersama. Kebanyakan paket Advantage mengenakan biaya pembayaran per dokter atau kunjungan spesialis, dan jumlah pembayaran ini cenderung lebih tinggi jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.
Bawa pulang
Jika Anda memerlukan operasi plastik rekonstruktif, Anda akan dilindungi oleh program Medicare atau Medicare Advantage Anda yang asli. Prosedur operasi plastik yang tercakup dalam rencana Medicare termasuk memperbaiki kerusakan akibat cedera atau trauma, meningkatkan fungsi bagian tubuh yang cacat, dan rekonstruksi payudara setelah operasi kanker payudara.
Paket Medicare dan Medicare Advantage asli memiliki biaya paketnya sendiri, jadi selalu pastikan untuk bertanya kepada dokter Anda tentang potensi biaya out-of-pocket Anda untuk prosedur ini.
