Jika Anda terdaftar dalam rencana Medicare, Anda mungkin pernah menemukan istilah "Jumlah yang disetujui Medicare." Jumlah yang disetujui Medicare adalah jumlah yang dibayarkan Medicare kepada penyedia Anda untuk layanan medis Anda.
Karena Medicare Bagian A memiliki struktur harga sendiri, jumlah yang disetujui ini umumnya mengacu pada sebagian besar layanan Medicare Bagian B.
Dalam artikel ini, kita akan mempelajari arti jumlah yang disetujui Medicare dan faktornya dalam apa yang akan Anda bayarkan untuk perawatan medis.
Berapa jumlah yang disetujui Medicare?
Untuk memahami dengan tepat apa yang dimaksud dengan jumlah yang disetujui Medicare, penting juga untuk memahami perbedaan antara berbagai jenis penyedia Medicare.
Penyedia yang berpartisipasi
Penyedia yang berpartisipasi menerima penugasan untuk Medicare. Ini berarti bahwa mereka dikontrak untuk menerima jumlah yang telah ditetapkan Medicare untuk layanan perawatan kesehatan Anda. Penyedia akan menagih Medicare untuk layanan Anda dan hanya menagih Anda jumlah yang dapat dikurangkan dan jaminan koin yang ditentukan oleh rencana Anda.
Jumlah yang disetujui Medicare mungkin kurang dari yang biasanya dibebankan oleh penyedia yang berpartisipasi. Namun, saat penyedia menerima tugas, mereka setuju untuk mengambil jumlah ini sebagai pembayaran penuh untuk layanan tersebut.
Penyedia yang tidak berpartisipasi
Penyedia yang tidak berpartisipasi menerima penugasan untuk beberapa layanan Medicare tetapi tidak semua. Penyedia yang tidak berpartisipasi tidak boleh menawarkan diskon layanan seperti yang dilakukan penyedia yang berpartisipasi. Bahkan jika nanti penyedia menagih Medicare untuk layanan yang Anda pertanggungkan, Anda mungkin masih berhutang jumlah penuh di muka.
Jika Anda menggunakan penyedia yang tidak berpartisipasi, mereka dapat menagih Anda selisih antara biaya layanan normal mereka dan jumlah yang disetujui Medicare. Biaya ini disebut "biaya tambahan" dan hanya dapat mencapai 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui Medicare.
Kapan Medicare membayar?
Jadi, kapan Medicare membayar jumlah yang disetujui ini untuk layanan Anda?
Medicare bekerja dengan cara yang sama seperti asuransi swasta, yang berarti bahwa ia hanya membayar layanan medis setelah deductible Anda terpenuhi. Biaya yang dapat dikurangkan dari Medicare Anda akan tergantung pada jenis rencana Medicare Anda terdaftar.
Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda akan berhutang pada Medicare Bagian A yang dapat dikurangkan sebesar $ 1.484 per periode manfaat dan Medicare Bagian B yang dapat dikurangkan sebesar $ 203 per tahun. Jika Anda memiliki Medicare Advantage (Bagian C), Anda mungkin memiliki deductible in-network, out-of-network-deductible, dan drug plan deductible, bergantung pada rencana Anda.
Layanan Anda yang disetujui Medicare juga bergantung pada jenis pertanggungan Medicare yang Anda miliki. Contohnya:
- Medicare Bagian A melindungi Anda untuk layanan rumah sakit.
- Medicare Bagian B melindungi Anda untuk layanan medis rawat jalan.
- Medicare Advantage mencakup layanan yang diberikan oleh Medicare bagian A dan B, serta obat resep, gigi, penglihatan, pendengaran, dan fasilitas kesehatan lainnya.
- Medicare Bagian D mencakup obat resep Anda.
Apa pun jenis paket Medicare yang Anda daftarkan, Anda dapat menggunakan alat pertanggungan Medicare untuk mengetahui apakah rencana Anda mencakup layanan, tes, atau item tertentu. Berikut adalah beberapa layanan paling umum yang disetujui Medicare:
- mammogram
- kemoterapi
- pemeriksaan kardiovaskular
- operasi bariatrik
- terapi fisik
- peralatan medis yang tahan lama
Jika Anda ingin mengetahui jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan spesifik ini, seperti kemoterapi atau operasi bariatrik, bicarakan dengan penyedia Anda secara langsung.
Jumlah yang disetujui Medicare dan Bagian A
Medicare Part A memiliki jadwal biaya terpisah untuk rawat inap. Biaya ini muncul setelah pengurangan $ 1.484 dipenuhi dan didasarkan pada berapa hari Anda menghabiskan waktu di rumah sakit.
Berikut adalah jumlah untuk tahun 2021, yang berlaku untuk setiap masa manfaat:
- Coinsurance $ 0 untuk hari 1 hingga 60
- Coinsurance $ 371 per hari untuk hari ke 61 hingga 90
- Coinsurance $ 742 per hari cadangan seumur hidup untuk hari 91 dan seterusnya
- 100 persen dari biaya setelah hari-hari cadangan seumur hidup Anda habis
Medicare akan membayar semua biaya yang disetujui di atas jumlah coinsurance Anda sampai Anda kehabisan hari cadangan seumur hidup.
Jumlah yang disetujui Medicare dan Bagian B
Setelah Anda memenuhi pengurangan Bagian B Anda, Medicare akan membayar bagiannya dari jumlah yang disetujui. Namun, di bawah Bagian B, Anda masih berhutang 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk semua barang dan layanan yang ditanggung.
Pertanyaan yang dapat Anda tanyakan kepada dokter Anda yang dapat membantu mengurangi biayaAnda dapat menghemat uang untuk biaya yang disetujui Medicare dengan menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut kepada dokter Anda sebelum Anda menerima layanan:
- Apakah Anda penyedia yang berpartisipasi? Pastikan bahwa penyedia Anda yang berpartisipasi dalam Medicare telah setuju untuk menerima tugas.
- Apakah Anda mengenakan biaya tambahan untuk layanan Anda? Mengunjungi penyedia yang tidak berpartisipasi yang menagih biaya berlebih dapat meningkatkan biaya medis Anda.
- Apakah Anda penyedia dalam jaringan atau di luar jaringan untuk paket saya? Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage PPO atau HMO, layanan Anda bisa lebih mahal jika Anda pergi ke penyedia di luar jaringan.
- Apakah Anda menawarkan diskon atau insentif untuk layanan Anda? Kebanyakan rencana Medicare Advantage dijual oleh perusahaan asuransi yang lebih besar dan mungkin menawarkan insentif lebih lanjut untuk memanfaatkan pusat kesehatan pilihan mereka.
Jumlah dan Medigap yang disetujui Medicare
Paket Medigap dapat bermanfaat bagi orang yang membutuhkan bantuan untuk membayar biaya Medicare, seperti deductible, pembayaran bersama, dan asuransi koin. Tetapi tahukah Anda bahwa beberapa polis Medigap juga membantu menutupi biaya layanan di atas dan di luar jumlah yang disetujui Medicare?
Ketika penyedia yang tidak berpartisipasi memberikan layanan yang biayanya lebih dari jumlah yang disetujui Medicare, mereka dapat menagih Anda atas jumlah berlebih. Biaya berlebih ini dapat memakan biaya hingga 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui Medicare. Jika Anda memiliki paket Medigap, jumlah ini mungkin termasuk dalam pertanggungan Anda.
Tidak semua paket Medigap menawarkan perlindungan ini: hanya paket F dan G yang menawarkan. Namun, Medigap rencana F tidak lagi terbuka untuk penerima yang memenuhi syarat untuk Medicare setelah 1 Januari 2020. Jika Anda sudah terdaftar dalam rencana ini, Anda dapat terus menggunakannya, jika tidak, Anda harus mendaftar di rencana G untuk menanggungnya. biaya berlebih.
Bagaimana Anda tahu berapa jumlah yang disetujui Medicare untuk suatu layanan?
Langkah pertama dalam menentukan jumlah yang disetujui Medicare adalah memastikan bahwa dokter atau penyedia Anda menerima penugasan. Anda dapat menggunakan alat pencari dokter Medicare untuk memeriksa ulang.
Jika penyedia Anda menerima tugas, langkah selanjutnya adalah memastikan bahwa mereka adalah penyedia yang berpartisipasi. Jika mereka adalah penyedia nonpartisipatif, mereka mungkin masih menerima tugas untuk layanan tertentu. Namun, mereka dapat menagih Anda hingga 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan ini.
Terakhir, cara terbaik untuk menentukan jumlah yang disetujui Medicare untuk suatu layanan adalah dengan menanyakan langsung kepada penyedia Anda. Mereka dapat memberi Anda semua informasi yang Anda butuhkan berdasarkan layanan yang ingin Anda terima.
Bawa pulang
Jumlah yang disetujui Medicare adalah jumlah uang yang telah disetujui oleh Medicare untuk membayar layanan Anda. Jumlah ini dapat berbeda bergantung pada layanan apa yang Anda cari, dan dari siapa Anda mencarinya.
Menggunakan penyedia yang berpartisipasi dalam Medicare dapat membantu menurunkan biaya Medicare Anda sendiri.
Mendaftar di polis Medigap juga dapat membantu menutupi beberapa biaya tambahan yang mungkin Anda hadapi untuk menggunakan penyedia yang tidak berpartisipasi.
Untuk mengetahui dengan tepat berapa biaya yang disetujui Medicare, bicarakan dengan penyedia Anda secara langsung untuk lebih jelasnya.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
