Medicare adalah asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah yang bisa Anda peroleh ketika Anda menginjak usia 65. Medicare di Delaware juga tersedia untuk orang di bawah usia 65 yang memenuhi kriteria tertentu.
Apa itu Medicare?
Medicare mencakup empat bagian utama:
- Bagian A: perawatan rumah sakit
- Bagian B: perawatan rawat jalan
- Bagian C: Keuntungan Medicare
- Bagian D: obat resep
Apa yang dicakupnya
Setiap bagian dari Medicare mencakup hal-hal yang berbeda:
- Bagian A mencakup perawatan yang Anda terima sebagai pasien rawat inap di rumah sakit dan juga mencakup perawatan rumah sakit, perlindungan terbatas untuk perawatan fasilitas keperawatan terampil jangka pendek (SNF), dan beberapa layanan perawatan kesehatan paruh waktu di rumah.
- Bagian B mencakup perawatan rawat jalan, seperti kunjungan dokter, perawatan pencegahan, dan beberapa peralatan medis yang tahan lama.
- Bagian C menggabungkan pertanggungan Anda untuk Bagian A dan Bagian B ke dalam satu paket yang mungkin mencakup manfaat lain, seperti perlindungan gigi atau penglihatan. Rencana ini sering kali mencakup perlindungan obat resep juga.
- Bagian D mencakup sebagian atau semua biaya obat resep Anda di luar rumah sakit (pengobatan yang Anda dapatkan selama tinggal di rumah sakit tercakup dalam Bagian A).
Selain empat bagian utama, ada juga rencana asuransi suplemen Medicare. Sering disebut Medigap, paket ini mencakup biaya yang dikeluarkan sendiri seperti pembayaran tunai dan asuransi koin yang tidak dimiliki oleh paket Medicare asli dan tersedia melalui operator asuransi swasta.
Anda tidak dapat membeli Bagian C dan Medigap. Anda harus memilih tipe satu atau lainnya.
Biaya pengobatan
Paket Medicare di Delaware memiliki biaya tertentu yang Anda bayarkan untuk perlindungan dan perawatan.
Bagian A tersedia tanpa premi bulanan selama Anda atau pasangan bekerja selama 10 tahun atau lebih dalam suatu pekerjaan dan membayar pajak Medicare. Anda juga dapat membeli pertanggungan jika Anda tidak memenuhi persyaratan kelayakan. Biaya lainnya termasuk:
- dapat dikurangkan setiap kali Anda dirawat di rumah sakit
- biaya tambahan jika tinggal di rumah sakit atau SNF Anda berlangsung lebih lama dari periode hari yang ditentukan
Bagian B memiliki beberapa biaya dan ongkos, termasuk:
- premi bulanan
- pengurangan tahunan
- copays dan 20 persen coinsurance setelah deductible Anda dibayar
Paket Bagian C mungkin memiliki premi untuk manfaat tambahan yang tersedia melalui paket tersebut. Anda juga tetap membayar premi Bagian B.
Biaya paket Bagian D bervariasi berdasarkan cakupan.
Biaya paket Medigap bervariasi berdasarkan paket yang Anda pilih.
Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di Delaware?
Paket Medicare Advantage disetujui oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dan tersedia melalui perusahaan asuransi swasta. Manfaatnya meliputi:
- semua tunjangan Anda dari setiap bagian Medicare tercakup dalam satu rencana
- manfaat lain yang tidak termasuk Medicare asli, seperti gigi, penglihatan, pendengaran, transportasi ke janji medis, atau pengiriman makanan di rumah
- maksimum sendiri $ 7.550 (atau kurang)
Ada lima jenis paket Medicare Advantage di Delaware. Mari kita lihat setiap jenis selanjutnya.
Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)
- Anda memilih penyedia perawatan primer (PCP) yang mengoordinasikan perawatan Anda.
- Anda harus menggunakan penyedia dan fasilitas dalam jaringan HMO.
- Biasanya Anda memerlukan rujukan dari penyedia perawatan primer (PCP) Anda untuk menemui spesialis.
- Perawatan di luar jaringan biasanya tidak tercakup kecuali dalam keadaan darurat.
Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
- Perawatan dari dokter atau fasilitas dalam jaringan PPO rencana tercakup.
- Perawatan di luar jaringan mungkin lebih mahal, atau mungkin tidak ditanggung.
- Anda tidak memerlukan rujukan untuk menemui spesialis.
Rekening tabungan medis (MSA)
- Paket ini menggabungkan paket kesehatan yang dapat dikurangkan dan rekening tabungan.
- Medicare menyumbangkan sejumlah uang setiap tahun untuk menutupi pengeluaran (Anda dapat menambahkan lebih banyak).
- MSA hanya dapat digunakan untuk biaya pengobatan yang memenuhi syarat.
- Tabungan MSA bebas pajak (untuk biaya pengobatan yang memenuhi syarat) dan dapatkan bunga bebas pajak.
Biaya Layanan Pribadi (PFFS)
- PFFS adalah rencana tanpa jaringan dokter atau rumah sakit; Anda dapat memilih untuk pergi ke mana pun yang menerima rencana Anda.
- Mereka bernegosiasi langsung dengan penyedia dan menentukan berapa banyak Anda berhutang untuk layanan.
- Tidak semua dokter atau fasilitas menerima rencana ini.
Rencana Kebutuhan Khusus (SNP)
- SNP dibuat untuk orang-orang yang membutuhkan perawatan yang lebih terkoordinasi dan memenuhi kualifikasi tertentu.
- Anda harus memenuhi syarat ganda untuk Medicare dan Medicaid, memiliki satu atau lebih kondisi kesehatan kronis, dan / atau tinggal di panti jompo.
Paket yang tersedia di Delaware
Perusahaan-perusahaan ini menawarkan paket di banyak negara di Delaware:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Perawatan Kesehatan Lasso
- UnitedHealthcare
Penawaran paket Medicare Advantage berbeda-beda di setiap negara, jadi masukkan kode pos spesifik Anda saat mencari paket di tempat Anda tinggal.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di Delaware?
Agar memenuhi syarat untuk Medicare, Anda harus:
- 65 tahun atau lebih
- warga negara A.S. atau penduduk resmi selama 5 tahun atau lebih
Jika Anda lebih muda dari usia 65, Anda bisa mendapatkan paket Medicare di Delaware jika Anda:
- menjalani transplantasi ginjal atau penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
- menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- telah menerima manfaat Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api selama 24 bulan
Anda dapat menggunakan alat Medicare untuk melihat apakah Anda memenuhi syarat.
Kapan saya dapat mendaftar dalam rencana Medicare Delaware?
Untuk menerima Medicare atau Medicare Advantage, Anda harus mendaftar pada waktu yang tepat.
Pendaftaran acara
- Periode pendaftaran awal (IEP) adalah jendela 7 bulan sekitar ulang tahun ke-65 Anda, dimulai 3 bulan sebelumnya dan berlanjut selama 3 bulan setelah ulang tahun Anda. Jika Anda mendaftar sebelum berusia 65 tahun, pertanggungan Anda dimulai pada bulan ulang tahun Anda. Mendaftar setelah periode ini berarti penundaan cakupan.
- Periode pendaftaran khusus (SEP) adalah waktu yang ditentukan ketika Anda dapat mendaftar di luar pendaftaran terbuka jika Anda kehilangan pertanggungan karena berbagai alasan, termasuk kehilangan rencana yang disponsori perusahaan atau pindah ke luar area cakupan rencana Anda.
Pendaftaran tahunan
- Pendaftaran umum (1 Januari hingga 31 Maret): Jika Anda tidak mendaftar ke Medicare selama IEP Anda, Anda dapat mendaftar di paket Bagian A, Bagian B, Bagian C, dan Bagian D. Anda mungkin membayar denda karena terlambat mendaftar.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Maret): Anda dapat beralih ke paket baru jika Anda sudah menggunakan Medicare Advantage atau Anda dapat melanjutkan dengan Medicare asli.
- Pendaftaran terbuka (15 Oktober hingga 7 Desember): Anda dapat beralih antara Medicare dan Medicare Advantage asli, atau mendaftar ke Bagian D jika Anda tidak mendaftar selama IEP.
Tip untuk mendaftar di Medicare di Delaware
Memilih paket yang tepat tergantung pada faktor-faktor berikut:
- kebutuhan kesehatan Anda
- biaya yang diproyeksikan
- dokter (atau rumah sakit) mana yang ingin Anda temui untuk perawatan
Sumber daya Delaware Medicare
Anda dapat menemukan jawaban atas pertanyaan Medicare Delaware Anda dari organisasi berikut:
Biro Bantuan Medicare Delaware (800-336-9500)
- Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL), sebelumnya dikenal sebagai PENATUAinfo
- konseling gratis untuk orang dengan Medicare
- situs konseling lokal di seluruh Delaware (hubungi 302-674-7364 untuk menemukan situs Anda)
- bantuan keuangan untuk membantu membayar Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- berfungsi sebagai situs Medicare resmi
- telah melatih staf tentang panggilan untuk membantu menjawab pertanyaan Medicare Anda
- memiliki alat pencari rencana untuk membantu Anda menemukan rencana Medicare Advantage, Bagian D, dan Medigap yang tersedia di wilayah Anda
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Berikut adalah langkah-langkah Anda selanjutnya untuk menemukan pertanggungan Medicare terbaik untuk memenuhi kebutuhan Anda:
- Tentukan apakah Anda menginginkan Medicare atau Medicare Advantage yang asli.
- Pilih kebijakan Medicare Advantage atau Medigap, jika berlaku.
- Identifikasi periode pendaftaran dan tenggat waktu Anda.
- Kumpulkan dokumentasi seperti daftar resep obat yang Anda minum dan kondisi medis apa pun yang Anda miliki.
- Tanyakan kepada dokter Anda apakah mereka menerima Medicare, dan jaringan Medicare Advantage mana yang mereka miliki.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
