Saat Anda berusia 65 tahun, Anda bisa mendapatkan asuransi kesehatan melalui pemerintah federal dengan paket Medicare di Wisconsin. Anda mungkin juga bisa mendapatkan perlindungan sebelum Anda mencapai usia 65 tahun jika Anda memenuhi kualifikasi tertentu, seperti hidup dengan disabilitas tertentu.
Apa itu Medicare?
Medicare Asli mencakup perawatan rawat inap rumah sakit dan layanan rawat jalan. Setiap orang yang mendapatkan rencana Medicare harus mendaftar di Bagian A dan Bagian B.
Bagian A
Medicare Bagian A memberikan perlindungan untuk perawatan di rumah sakit dan rumah sakit. Ini juga memberikan cakupan terbatas untuk perawatan di fasilitas perawatan terampil dan perawatan kesehatan di rumah.
Jika Anda atau pasangan Anda bekerja dan membayar pajak Medicare setidaknya selama 10 tahun, Anda tidak perlu membayar premi untuk Bagian A. Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Bagian A yang bebas premi, Anda dapat membelinya.
Dengan Bagian A, Anda akan bertanggung jawab untuk membayar potongan untuk setiap periode manfaat.
Bagian B
Medicare Bagian B memberikan pertanggungan untuk perawatan rawat jalan, termasuk:
- kunjungan dokter
- perawatan pencegahan
- tes lab
- pencitraan
- peralatan medis yang tahan lama
Bagian B memiliki premi bulanan dan potongan tahunan. Setelah deductible terpenuhi, Anda juga akan bertanggung jawab atas 20 persen coinsurance untuk biaya perawatan Anda.
Bagian D
Perlindungan obat resep tersedia melalui perusahaan asuransi swasta. Ini disebut sebagai Medicare Part D.
Anda dapat membeli Bagian D secara terpisah dengan Medicare, atau mendapatkan paket Medicare Advantage yang mencakup perlindungan obat resep.
Rencana tambahan Medicare
Ada tiga jenis paket tambahan Medicare yang tersedia dengan Medicare asli di Wisconsin:
- Medigap. Jenis rencana ini membantu menutupi biaya untuk bagian A dan B. Beberapa rencana memiliki pembagian biaya yang lebih tinggi, deductible yang lebih tinggi, atau pengeluaran maksimum. Anda dapat menggunakan Medigap dengan penyedia jaringan dalam dan luar.
- Medicare PILIH. Ini adalah asuransi tambahan yang menanggung biaya bagian A dan B selama Anda pergi ke penyedia dalam jaringan paket.
- Biaya Medicare. Opsi kebijakan dasar dan yang disempurnakan membayar biaya Anda. Paket menyertakan jaringan penyedia dan hanya tersedia jika Anda tinggal di wilayah paket.
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Paket Medicare Advantage (Bagian C) tersedia melalui perusahaan asuransi swasta dengan semua manfaat Anda digabungkan ke dalam satu paket.
Medicare Advantage menawarkan rencana melalui perusahaan asuransi swasta. Paket ini menggabungkan manfaat bagian A dan B. Sebagian besar paket Medicare Advantage juga mencakup perlindungan obat resep, dan beberapa termasuk:
- dental
- penglihatan
- pendengaran
- pengiriman makanan di rumah
- fasilitas kesehatan
- transportasi ke janji medis
Paket Medicare Advantage juga sering kali tidak memiliki kantong maksimum, yang berarti Anda membayar pengurangan dan jaminan koin hingga maksimum, kemudian paket tersebut mencakup biaya Anda selama sisa tahun itu. OriginalMedicare tidak memiliki anggaran maks.
Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di Wisconsin?
Operator ini menawarkan paket Medicare Advantage di Wisconsin:
- Aetna Medicare
- Lagu Kebangsaan Blue Cross dan Blue Shield
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Rencana Keuntungan Jaringan Kesehatan Medicare
- Keuntungan Medicare Quartz
- Rencana Kesehatan Keamanan Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
Pilihan yang tersedia untuk paket Anda akan bervariasi tergantung pada negara tempat Anda tinggal.
Jenis rencana Medicare Advantage
Selain memilih pembawa, ada juga beberapa jenis paket Medicare Advantage yang tersedia di Wisconsin.
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Dalam HMO, dokter perawatan primer (PCP) Anda memilih perawatan koordinat dan merujuk Anda ke spesialis dalam jaringan. Perawatan di luar jaringan tidak tercakup kecuali dalam keadaan darurat. Untuk menghindari pengeluaran tak terduga, ikuti semua aturan rencana dengan hati-hati.
- Point of Service (POS). Dapatkan perawatan dari jaringan rumah sakit, dokter, dan fasilitas yang tercakup dalam paket. Perawatan POS di luar jaringan tersedia, tetapi biayanya lebih mahal. Anda mungkin juga memerlukan rujukan dari PCP Anda untuk perawatan di luar jaringan.
- Rencana Penyedia Pilihan (PPP). Manfaat tercakup saat Anda menggunakan jaringan penyedia paket. Beberapa perawatan di luar jaringan mungkin ditanggung, tetapi biayanya lebih mahal. Penyedia dalam jaringan seringkali terbatas pada area geografis tertentu.
- Private Fee-For-Service (PFFS). Anda dapat pergi ke dokter yang disetujui Medicare yang menerima rencana PFFS. Cakupan dan ketentuan pembayaran dinegosiasikan antara penyedia dan paket. Tidak semua dokter dan fasilitas menerima rencana PFFS.
- Rekening tabungan Medicare (MSA). Polis asuransi kesehatan dengan pengurangan tinggi yang mencakup bagian A dan B, dan rekening tabungan untuk membayar biaya medis yang disetujui. Medicare menyetor sejumlah tertentu ke dalam MSA Anda setiap tahun. Deductible bisa sangat tinggi dan jumlah yang disetorkan mungkin tidak mencakup semuanya.
- Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). SNP tersedia jika Anda memerlukan perawatan terkoordinasi atau manajemen perawatan karena Anda memiliki kondisi kronis atau cacat atau memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid (memenuhi syarat ganda).
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di Wisconsin?
Anda memenuhi syarat untuk Medicare di Wisconsin ketika Anda berusia 65 tahun jika Anda adalah warga negara AS atau penduduk resmi selama lima tahun atau lebih. Anda mungkin juga memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan:
- telah menerima manfaat Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api setidaknya selama 24 bulan
- menderita penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau transplantasi ginjal
- menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
Kapan saya dapat mendaftar dalam rencana Medicare Wisconsin?
Periode pendaftaran awal
Anda dapat mendaftar di Medicare untuk pertama kalinya hingga 3 bulan sebelum Anda berusia 65 tahun, dan pertanggungan dimulai pada hari pertama bulan itu. Anda juga dapat mendaftar selama, atau 3 bulan setelah, bulan ulang tahun Anda, tetapi ada penundaan sebelum pertanggungan dimulai.
Jika Anda memutuskan untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, Anda masih harus mendaftar terlebih dahulu di bagian A dan B saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare, dan membayar premi Bagian B.
Anda kemudian dapat memilih apakah Anda menginginkan paket Bagian C.
Masa pendaftaran khusus
Dalam beberapa keadaan khusus, Anda dapat mendaftar di Medicare di luar periode normal. Contoh keadaan yang memungkinkan Anda memenuhi syarat termasuk kehilangan rencana yang disponsori perusahaan atau keluar dari area layanan rencana Anda.
Periode pemilihan tahunan
Selama periode pemilihan tahunan, Anda dapat membuat perubahan pada rencana Anda saat ini atau beralih antara Medicare dan Medicare Advantage asli.
Periode pemilihan tahunan adalah dari 15 Oktober hingga 7 Desember.
Periode pendaftaran umum
Jika Anda tidak mendaftar di Medicare selama periode pendaftaran awal Anda, Anda dapat mendaftar di Medicare bagian A, B, atau D selama periode pendaftaran umum. Mungkin ada penalti untuk keterlambatan pendaftaran.
Periode pendaftaran umum adalah dari 1 Januari hingga 21 Maret.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
Anda dapat beralih dari paket Medicare asli ke paket Medicare Advantage selama pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Anda juga dapat beralih dari paket Medicare Advantage kembali ke Medicare asli selama waktu ini.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage dimulai dari 1 Januari hingga 21 Maret.
Tip untuk mendaftar di Medicare di Wisconsin
Anda dapat mendaftar secara online, melalui telepon (800-772-1213 atau TTY 800-325-0778), atau secara langsung ke Medicare Wisconsin. Tinjau dengan cermat semua paket yang tersedia untuk memastikannya:
- menutupi perawatan yang Anda butuhkan
- sertakan dokter dan fasilitas di jaringan mereka yang ingin Anda gunakan
- memiliki premi yang terjangkau, deductible, dan jumlah maksimum yang bisa dikeluarkan sendiri
- dinilai tinggi untuk kepuasan dan kualitas pasien
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Jika Anda siap untuk mendaftar Medicare di Wisconsin:
- bandingkan paket untuk mendapatkan cakupan yang tepat dan biaya yang terjangkau
- identifikasi periode pendaftaran Anda dan tandai kalender Anda untuk menghindari tenggat waktu yang terlewat
- hubungi KAPAL Wisconsin jika ada pertanyaan
Sumber daya Wisconsin Medicare
- Departemen Layanan Kesehatan Wisconsin (608-266-1865)
- Panduan asuransi kesehatan untuk orang dengan Medicare
- Medicare Advantage di Wisconsin
- Daftar polis asuransi suplemen Medicare
- Medicare.gov atau 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Artikel ini diperbarui pada 6 Oktober 2020 untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
