Ketika Anda berusia 65 tahun di Negara Bagian Aloha (atau berusia di bawah 65 tahun dan memenuhi persyaratan tertentu), Anda bisa mendapatkan asuransi kesehatan melalui pemerintah federal dengan Medicare.
Rencana Medicare di Hawaii meliputi:
- Medicare Asli - bagian A dan B
- Keuntungan Medicare - Bagian C
- Perlindungan obat resep - Bagian D
- Asuransi tambahan Medicare - Medigap
Penting untuk memahami setiap bagian dari Medicare sehingga Anda mendapatkan pertanggungan yang benar.
Apa itu Medicare?
Medicare Asli dibagi menjadi dua bagian terpisah yang mencakup berbagai jenis perawatan: bagian A dan B.
Bagian A (rawat inap) meliputi:
- perawatan rumah sakit
- tinggal terbatas di fasilitas keperawatan terampil (SNF)
- rumah sakit
- perawatan kesehatan rumah terbatas
Kebanyakan orang memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A tanpa premi, tetapi Anda juga dapat membeli paket bagian A jika diperlukan. Anda akan bertanggung jawab untuk membayar potongan jika Anda dirawat di rumah sakit atau SNF untuk perawatan, dan mungkin ada biaya tambahan jika Anda tinggal lebih dari 60 hari.
Bagian B (rawat jalan) meliputi:
- kunjungan dokter
- peralatan medis (kursi roda, alat bantu jalan, dll.)
- perawatan pencegahan dan skrining
- vaksin
- tes laboratorium dan pencitraan
Anda akan membayar premi bulanan untuk pertanggungan Medicare Bagian B, ditambah potongan tahunan. Anda juga membayar asuransi koin 20 persen untuk perawatan yang Anda terima berdasarkan Bagian B.
Premi dan deductible ditetapkan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS). Tidak ada batasan pengeluaran saku dengan Medicare asli.
Selain Medicare asli, ada juga pilihan untuk perlindungan tambahan atau alternatif melalui penyedia swasta.
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Paket ini ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta. Mereka mencakup hal-hal yang sama seperti Medicare asli dan mungkin juga mencakup perlindungan tambahan untuk obat resep, perawatan gigi, dan penglihatan.
Semua opsi ini digabungkan dalam satu paket untuk memudahkan Anda mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan. Beberapa paket Medicare Advantage juga memiliki batasan berapa banyak Anda membayar sendiri setiap tahun.
Bagian D (cakupan obat resep)
Anda harus mendapatkan perlindungan obat resep melalui rencana asuransi swasta. Jika Anda memiliki Medicare asli dan menginginkan perlindungan obat resep, Anda harus memilih paket Medicare Bagian D. Jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage, Bagian D mungkin sudah disertakan.
Asuransi tambahan Medicare (Medigap)
Paket Medigap adalah paket asuransi swasta yang dirancang untuk membantu porsi biaya Medicare asli yang Anda bayarkan, seperti deductible untuk masa inap di rumah sakit, asuransi koin, dan pembayaran. Kebijakan Medigap tidak dapat digunakan untuk pertanggungan atau pengeluaran Medicare Advantage.
Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di Hawaii?
Jika Anda memilih untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, Anda harus terlebih dahulu mendaftar di bagian A dan B Medicare yang asli, dan membayar premi bulanan bagian B.
Anda mungkin berhutang premi bulanan tambahan untuk paket Medicare Advantage dengan pertanggungan atau manfaat tambahan, seperti:
- gigi, penglihatan, dan pendengaran
- jalur kursi roda
- mengantarkan makanan ke rumah Anda
- transportasi ke janji medis
Anda dapat memilih dari empat jenis rencana Medicare Advantageplans di Hawaii:
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Paket ini memiliki jaringan penyedia dan fasilitas yang dapat Anda gunakan untuk perawatan. Jika Anda pergi ke luar jaringan, perawatan biasanya akan lebih mahal atau tidak akan ditanggung sama sekali. Anda tidak memerlukan rujukan dari dokter perawatan primer Anda untuk menemui spesialis di bawah rencana PPO.
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Paket ini memiliki jaringan penyedia dan fasilitas yang dapat Anda gunakan untuk perawatan. Perawatan di luar rencana biasanya tidak tercakup kecuali untuk keadaan darurat. Anda harus memilih dokter perawatan primer untuk mengoordinasikan perawatan Anda, termasuk rujukan ke spesialis.
- Private Fee-for-Service (PFFS). Dengan rencana ini, penyedia asuransi menegosiasikan tarifnya sendiri dengan profesional medis. Tidak ada jaringan, jadi Anda dapat memilih dokter mana pun atau pergi ke fasilitas apa pun, tetapi paket PFFS tidak diterima di mana-mana jadi berhati-hatilah sebelum memilih jenis paket ini.
- Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). Paket ini tersedia jika Anda memerlukan manajemen perawatan yang lebih terkoordinasi karena Anda memiliki kondisi kronis atau melumpuhkan seperti diabetes, demensia, penyakit ginjal seperti penyakit ginjal tahap akhir (ESRD), Anda memenuhi persyaratan kelayakan untuk Medicare dan Medicaid (memenuhi syarat ganda), atau Anda tinggal dan menerima perawatan di panti jompo.
Paket Medicare Advantage di Hawaii ditawarkan oleh operator asuransi berikut:
- Keunggulan HMSA Akamai
- Humana
- Kaiser Permanente
- Perawatan Kesehatan Lasso
- UnitedHealthcare
- WellCare
Perusahaan-perusahaan ini menawarkan rencana di banyak kabupaten di Hawaii. Namun, penawaran paket Medicare Advantage berbeda-beda di setiap negara, jadi masukkan kode pos spesifik Anda saat mencari paket di tempat Anda tinggal
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di Hawaii?
Agar memenuhi syarat untuk Medicare, penduduk Hawaii harus:
- 65 tahun atau lebih
- warga negara A.S. atau penduduk resmi setidaknya selama 5 tahun terakhir
Anda juga dapat memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan:
- mengalami gagal ginjal (ESRD) atau transplantasi ginjal
- menerima manfaat Railroad Retirement (RRB) atau Social Security Disability (SSDI)
- menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS), juga dikenal sebagai penyakit Lou Gehrig
Kapan saya dapat mendaftar dalam rencana Medicare Hawaii?
Ada periode waktu tertentu ketika Anda dapat mendaftar di Medicare dan Medicare Advantage.
Periode pendaftaran awal (IEP)
Anda awalnya dapat mendaftar di Medicare tiga bulan sebelum Anda berusia 65 tahun. Pertanggungan akan dimulai pada hari pertama bulan ulang tahun Anda. Periode pendaftaran awal (IEP) diperpanjang selama tiga bulan setelah ulang tahun Anda, tetapi jika Anda menunggu sampai bulan ulang tahun Anda atau setelahnya, ada penundaan sebelum pertanggungan Anda dimulai.
Selama IEP Anda dapat mendaftar untuk:
- Bagian A
- Bagian B
- Bagian C
- Bagian D
Pendaftaran umum: 1 Januari hingga 31 Maret
Jika Anda tidak mendaftar selama IEP, Anda dapat mendaftar setiap tahun selama pendaftaran umum. Cakupan tidak akan dimulai hingga 1 Juli.
Selama pendaftaran umum, Anda dapat:
- mendaftar untuk bagian A dan B
- beralih dari paket Medicare ke paket Medicare Advantage
Pendaftaran terbuka Medicare: 15 Oktober hingga 31 Desember
Setiap tahun Anda dapat membuat perubahan pada rencana Medicare Anda selama periode pendaftaran terbuka.Selama pendaftaran terbuka Anda dapat:
- beralih dari paket Medicare Advantage ke Medicare asli
- mendaftarlah dalam rencana Medicare Advantage
- mendaftar untuk liputan Bagian D.
Jika Anda tidak mendaftar untuk pertanggungan Bagian D selama IEP Anda dan Anda tidak memiliki perlindungan melalui asuransi lain (seperti perusahaan), Anda dapat membayar denda keterlambatan pendaftaran seumur hidup saat Anda mendaftar untuk Bagian D.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage: 1 Januari hingga 31 Maret
Jika Anda saat ini terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat memilih paket baru selama periode pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Anda juga dapat membatalkan pertanggungan Anda selama ini. Selama pendaftaran terbuka, Anda dapat:
- mengubah rencana Medicare Advantage
- batalkan rencana Medicare Advantage Anda dan beralihlah ke Medicare yang asli
Periode pendaftaran khusus (SEP)
Jika Anda kehilangan paket yang disponsori perusahaan atau kehilangan pertanggungan karena alasan lain, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendaftar selama SEP tanpa menunggu pendaftaran terbuka.
Tip untuk mendaftar di Medicare di Hawaii
Pikirkan baik-baik tentang kebutuhan perawatan kesehatan Anda sebelum memilih rencana. Jika Anda merasa memiliki biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi atau memerlukan perlindungan tambahan, rencana Medicare Advantage mungkin merupakan pilihan yang lebih baik daripada Medicare asli.
Jika Anda sedang mempertimbangkan paket Medicare Advantage, tinjau paket yang tersedia dengan cermat untuk:
- jaringan dokter dan fasilitas yang Anda sukai
- premi bulanan yang terjangkau, deductible, coinsurance, dan copays
- peringkat bintang yang mencerminkan perawatan berkualitas tinggi dan kepuasan pasien
Sumber daya Hawaii Medicare
- Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian Hawaii, KAPAL (808-586-7299): Bantuan dengan Medicare untuk individu, keluarga, pengasuh, dan lembaga
- Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): Informasi tentang Medicare untuk pegawai Negara Bagian Hawaii, kabupaten, dan kota yang dicakup oleh EUTF
- Departemen Kesehatan Hawaii (808-586-4400): Informasi tentang fasilitas Medicare di Hawaii dan rumah sakit akses kritis di Hawaii untuk daerah pedesaan
- Medicare (800-633-4227): Hubungi Medicare melalui telepon atau online
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Ambil langkah selanjutnya untuk menemukan dan mendaftar dalam rencana Medicare di Hawaii:
- Putuskan apakah program Medicare atau Medicare Advantage yang asli adalah yang terbaik untuk Anda.
- Teliti rencana yang tersedia untuk Bagian C, Bagian D, dan cakupan Medigap.
- Setel pengingat untuk periode pendaftaran berikutnya agar bisa mendaftar tepat waktu.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
-program.jpg)
