Apakah Rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP) Tepat untuk Anda?

• Rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP) adalah jenis rencana Medicare Advantage untuk individu dengan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan yang sudah terdaftar di Medicare bagian A, B, dan C.
• Medicare SNPs mencakup pertanggungan obat resep Medicare Part D.
• Bergantung pada jenis SNP yang Anda pilih, rencana Anda mungkin mencakup layanan medis tambahan seperti hari ekstra di rumah sakit, manajemen perawatan, atau layanan sosial khusus.
• Anda harus dapat membuktikan bahwa Anda memenuhi syarat untuk SNP Medicare berdasarkan diagnosis Anda.
• SNP Medicare tidak tersedia di semua wilayah.

Program asuransi umum bisa sulit untuk dipahami, dan Medicare tidak terkecuali. Untuk orang-orang dengan masalah medis yang luas atau kebutuhan khusus lainnya, tantangannya hanya meningkat, tetapi ada bantuan.

Medicare Special Needs Plans (SNPs) menawarkan perlindungan Medicare tambahan bagi mereka yang paling membutuhkannya. Baca terus untuk mengetahui tentang SNP Medicare dan bagaimana SNP itu dapat membantu Anda.

Apa rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP)?

Medicare SNPs adalah jenis rencana Medicare Advantage yang dibuat oleh Kongres pada tahun 2003 untuk membantu individu dengan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan.

Rencana ini tersedia untuk orang yang sudah memiliki Medicare Bagian C, bagian Medicare yang menggabungkan pertanggungan Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B. SNP juga mencakup Medicare Bagian D, yang mencakup biaya obat resep yang disetujui.

Semua surat ini bisa sangat membebani dengan cepat, terutama bila Anda memiliki keadaan khusus dan masalah kesehatan yang harus dihadapi. Sebuah SNP Medicare mencakup semua layanan ini di bawah satu program, menawarkan rawat inap (Bagian A), layanan medis (Bagian B), dan perlindungan obat resep (Bagian D) dalam satu rencana.

Di bawah rencana ini, Anda memiliki perlindungan untuk kunjungan dokter, rawat inap, obat-obatan, dan layanan lain yang mungkin Anda perlukan untuk tetap sehat. Perbedaan utama antara Paket Kebutuhan Khusus dan pilihan Medicare Advantage lainnya adalah bahwa SNP menawarkan layanan tambahan berdasarkan kebutuhan perawatan kesehatan unik Anda, termasuk hari ekstra di rumah sakit, manajemen perawatan, atau layanan sosial khusus.

Apa jenis SNP?

jenis Medicare SNps

Ada tiga jenis SNP Medicare:

• Rencana Kebutuhan Khusus Kondisi Kronis (C-SNPs) untuk orang dengan kondisi kesehatan kronis
• Rencana Kebutuhan Khusus Kelembagaan (I-SNPs) untuk orang yang tinggal di panti jompo atau fasilitas perawatan jangka panjang
• SNP yang Memenuhi Syarat Ganda (D-SNP) untuk pasien yang memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan Medicare dan Medicaid.

Paket ini masing-masing menawarkan rawat inap yang komprehensif, layanan medis, dan cakupan resep, tetapi dipisahkan berdasarkan jenis pasien yang mereka layani.

SNP dipecah menjadi beberapa kelompok berikut berdasarkan kebutuhan kesehatan khusus. Berikut detail dari rencana tersebut.

Paket Kebutuhan Khusus Kondisi Kronis (C-SNPs)

C-SNP ditujukan untuk orang-orang yang memiliki kondisi kronis yang parah atau melumpuhkan. Dua pertiga orang yang menggunakan Medicare mungkin memenuhi kriteria ini, dan rencana ini membantu menyediakan perawatan kompleks yang mereka butuhkan.

Anda harus memiliki ketentuan tertentu untuk menggunakan plan ini, yang meliputi:

• alkohol kronis atau ketergantungan obat
• kanker
• gagal jantung kronis
• demensia
• Diabetes tipe 2
• penyakit hati stadium akhir
• penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) di mana dialisis diperlukan
• HIV atau AIDS
• stroke

Kategori ini juga mencakup beberapa kelompok penyakit kronis, antara lain:

• gangguan autoimun
• penyakit kardiovaskular
• gangguan hematologi (darah)
• penyakit paru-paru
• gangguan kesehatan mental
• gangguan neurologis

Rencana Kebutuhan Khusus Kelembagaan (I-SNPs)

I-SNP digunakan untuk orang yang perlu tinggal di beberapa bentuk institusi medis selama 90 hari atau lebih. Ini termasuk fasilitas perawatan jangka panjang, fasilitas perawatan terampil, pusat perawatan perawatan jangka panjang, pusat perawatan menengah untuk orang-orang dengan disabilitas intelektual, atau fasilitas psikiatri residen.

SNP yang Memenuhi Syarat Ganda (D-SNP)

D-SNP mungkin yang paling kompleks. Mereka menawarkan pertanggungan tambahan kepada orang-orang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid.

Sekitar 11 juta orang Amerika memenuhi syarat untuk paket perawatan kesehatan federal (Medicare) dan negara bagian (Medicaid), dan mereka cenderung memiliki kebutuhan perawatan kesehatan terbesar, karena kebutuhan kesehatan medis atau mental dan kemampuan atau ketidakmampuan mereka untuk membayar perawatan mereka.

Siapa yang memenuhi syarat untuk SNP Medicare?

Agar memenuhi syarat untuk Rencana Kebutuhan Khusus, Anda harus memenuhi syarat untuk C-SNP, I-SNP, atau D-SNP, dan Anda harus sudah terdaftar di Medicare bagian A dan B, atau kombinasi yang juga dikenal sebagai Bagian C.

SNP dioperasikan oleh perusahaan asuransi kesehatan yang dikontrak oleh pemerintah, dan setiap penyedia mungkin menawarkan program yang sedikit berbeda. Beberapa di antaranya mungkin Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO).

Tidak semua SNP sama, dan tidak ditawarkan di setiap negara bagian. Pada 2016, D-SNP ditawarkan di 39 negara bagian dan Puerto Rico.

Paket yang berbeda di bawah Program Kebutuhan Khusus mungkin memiliki biaya yang berbeda pula. Di bawah Program Kebutuhan Khusus, Anda akan tetap membayar premi Medicare Bagian B Anda, tetapi beberapa paket mungkin mengenakan biaya tambahan selain itu.

Bagaimana Anda mendaftar di SNP?

Jika Anda merasa memenuhi syarat untuk SNP, Anda dapat menghubungi Medicare (1-800-633-4227) untuk mendaftar dan membuktikan bahwa Anda memenuhi syarat.

C-SNP

Jika Anda mendaftar di bawah program penyakit kronis, Anda harus memberikan catatan dari dokter Anda yang menyatakan bahwa Anda memiliki salah satu kondisi yang ditanggung.

I-SNP

Untuk rencana kelembagaan, Anda harus tinggal selama setidaknya 90 hari di fasilitas perawatan jangka panjang yang dicakup oleh program, atau memenuhi persyaratan negara bagian Anda untuk membutuhkan perawatan tingkat yang lebih tinggi seperti layanan panti jompo.

D-SNP

Untuk program kelayakan ganda, Anda harus membuktikan bahwa Anda memiliki Medicaid dengan menunjukkan kartu atau surat dari Medicaid. Pendaftaran otomatis tidak terjadi dengan SNP, dan biasanya Anda akan bergabung dengan SNP selama periode pendaftaran Medicare Advantage yang ditetapkan.

Periode pendaftaran khusus

Periode pendaftaran khusus ditawarkan untuk sejumlah alasan dalam semua rencana Medicare Advantage, termasuk perubahan kondisi kesehatan Anda, status pekerjaan, tempat tinggal Anda, atau rencana yang Anda miliki.

Untuk Program Kebutuhan Khusus, ada pertimbangan pendaftaran yang lebih khusus. Pendaftaran khusus ditawarkan kepada siapa saja dengan Medicare dan Medicaid selama Anda terdaftar di kedua program tersebut. Orang yang perlu pindah ke tingkat perawatan yang lebih tinggi atau ke panti jompo, dan orang dengan penyakit kronis yang melumpuhkan, dapat mendaftar di SNP kapan saja.

tanggal penting untuk pendaftaran Medicare

Berikut adalah beberapa tanggal penting yang perlu diingat untuk pendaftaran Medicare:

• Ketika Anda berusia 65 tahun. Anda memiliki waktu 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda dan 3 bulan setelahnya untuk mendaftar pertanggungan Medicare awal.
• Pendaftaran Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Maret). Selama periode ini, Anda dapat mendaftar di Medicare Advantage atau mengubah rencana Advantage Anda.
• Periode pendaftaran General Medicare (1 Januari hingga 31 Maret). Jika Anda tidak mendaftar selama periode awal, Anda dapat mendaftar selama pendaftaran umum jika Anda tidak memenuhi syarat untuk pendaftaran khusus.
• Pendaftaran terbuka (15 Oktober hingga 7 Desember). Ini adalah waktu untuk mendaftar ke Medicare jika Anda belum melakukannya, atau Anda dapat mengubah atau meninggalkan paket Anda saat ini.
• Pendaftaran khusus. Ini tersedia kapan saja, selama Anda memenuhi kriteria untuk mendaftar di rencana baru atau berbeda, seperti jika rencana Anda dibatalkan, Anda pindah ke lokasi baru, Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid, atau kualifikasi lainnya. alasan.

Berapa biaya Medicare SNPs?

Paket yang berbeda menawarkan biaya premium Program Kebutuhan Khusus yang berbeda, dan pembayaran dapat berbeda untuk setiap paket. Sebelum mendaftar di SNP, tinjau materi perusahaan asuransi tentang rencana tersebut dan tanyakan kepada penyedia tentang biaya sendiri-sendiri dan batasan yang mungkin akan Anda bayarkan. Penyedia SNP tidak dapat mengenakan biaya lebih dari yang mereka lakukan untuk paket Medicare lain untuk banyak layanan.

membantu menutupi biaya pengobatan

Medicare menawarkan program untuk membantu menutupi biaya perawatan kesehatan Anda, dan Anda mungkin memenuhi syarat untuk Program Bantuan Tambahan dari Medicare untuk membantu biaya obat resep Anda sendiri.

Untuk bantuan dengan Medicare SNPs hubungi:

• Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL)
• Program Tabungan Medicare

Jika Anda memiliki Medicaid, biaya untuk bergabung dengan rencana Medicare akan dibayarkan untuk Anda. Jika Anda memiliki Medicare sendiri, biaya SNP harus mendekati apa yang sudah Anda bayarkan dalam rencana Medicare Advantage.

Garis bawah

• SNP Medicare menggabungkan Medicare bagian A, B, dan D untuk memberikan perawatan komprehensif dengan layanan medis dan sosial tambahan.
• Biaya bervariasi menurut rencana, tetapi bantuan premium dapat membantu menurunkan beban.
• Medicare memiliki periode pendaftaran khusus, tetapi faktor-faktor yang membuat Anda memenuhi syarat untuk Rencana Kebutuhan Khusus sering kali membuat Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus juga.