Gambaran
Istilah Medicaid dan Medicare sering membingungkan atau digunakan secara bergantian. Kedengarannya sangat mirip, tetapi kedua program ini sebenarnya sangat berbeda.
Masing-masing diatur oleh hukum dan kebijakannya sendiri, dan program dirancang untuk kelompok orang yang berbeda. Untuk memilih program yang tepat untuk kebutuhan Anda, penting untuk memahami perbedaan antara Medicare dan Medicaid.
Apa itu Medicare?
Medicare adalah kebijakan yang dirancang untuk warga negara A.S. yang berusia 65 tahun ke atas yang mengalami kesulitan menanggung biaya terkait perawatan dan perawatan medis. Program ini memberikan dukungan kepada lansia dan keluarganya yang membutuhkan bantuan keuangan untuk kebutuhan medis.
Orang di bawah usia 65 tahun yang hidup dengan disabilitas tertentu mungkin juga memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan Medicare. Setiap kasus dievaluasi berdasarkan persyaratan kelayakan dan detail program.
Mereka yang berada pada tahap akhir gangguan ginjal juga dapat mengajukan manfaat dari kebijakan Medicare.
Apa itu Medicaid?
Medicaid adalah program yang menggabungkan upaya pemerintah negara bagian dan federal AS untuk membantu rumah tangga dalam kelompok berpenghasilan rendah dengan biaya perawatan kesehatan, seperti rawat inap besar dan perawatan serta perawatan medis rutin.
Ini dirancang untuk membantu mereka yang tidak mampu membeli perawatan medis berkualitas dan yang tidak memiliki bentuk perlindungan medis lain karena kesulitan keuangan.
Biaya
Orang yang menerima tunjangan Medicare membayar sebagian biaya melalui deductible untuk hal-hal seperti rawat inap di rumah sakit. Untuk pertanggungan di luar rumah sakit, seperti kunjungan dokter atau perawatan pencegahan, Medicare membutuhkan premi bulanan yang kecil. Mungkin juga ada biaya tambahan untuk hal-hal seperti obat resep.
Orang yang menerima tunjangan Medicaid seringkali tidak perlu membayar biaya yang ditanggung sama sekali, tetapi beberapa kasus memerlukan pembayaran bersama dalam jumlah kecil.
Kelayakan
Untuk mendaftar di setiap program, Anda harus memenuhi kriteria tertentu.
Medicare
Dalam kebanyakan situasi, kelayakan untuk Medicare didasarkan pada usia pemohon. Seseorang harus warga negara atau penduduk tetap Amerika Serikat dan berusia 65 tahun atau lebih untuk memenuhi syarat.
Premi dan kelayakan rencana Medicare tertentu akan bergantung pada berapa tahun pajak Medicare telah dibayarkan. Pengecualian untuk ini adalah orang yang lebih muda dari 65 tahun yang memiliki disabilitas tertentu.
Umumnya, orang yang menerima tunjangan Medicare juga menerima beberapa bentuk tunjangan Jaminan Sosial. Manfaat Medicare juga dapat diperluas ke:
- seseorang yang memenuhi syarat untuk program disabilitas Jaminan Sosial yang juga janda atau duda dan berusia 50 tahun atau lebih
- anak dari seseorang yang bekerja dalam jangka waktu minimum di pekerjaan pemerintah dan membayar pajak Medicare
Medicaid
Kelayakan untuk Medicaid didasarkan terutama pada pendapatan. Apakah seseorang memenuhi syarat atau tidak tergantung pada tingkat pendapatan dan ukuran keluarga.
Undang-undang Perawatan Terjangkau telah memperluas cakupan untuk mengisi kesenjangan perawatan kesehatan bagi mereka yang berpenghasilan terendah, menetapkan ambang batas pendapatan minimum yang konstan di seluruh negeri. Untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan di negara bagian Anda, kunjungi Healthcare.gov.
Untuk mayoritas orang dewasa di bawah usia 65 tahun, yang memenuhi syarat adalah pendapatan yang lebih rendah dari 133 persen dari tingkat kemiskinan federal. Menurut Healthcare.gov, jumlah ini kira-kira $ 14.500 untuk seorang individu dan $ 29.700 untuk sebuah keluarga beranggotakan empat orang.
Anak-anak diberikan tingkat pendapatan yang lebih tinggi untuk Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) berdasarkan standar individu di negara bagian tempat tinggal mereka.
Ada juga program khusus dalam program Medicaid yang memperluas cakupan kepada kelompok yang membutuhkan bantuan segera, seperti wanita hamil dan mereka yang memiliki kebutuhan medis mendesak.
Cakupan
Medicare
Ada beberapa bagian dari program Medicare yang menawarkan perlindungan untuk berbagai aspek perawatan kesehatan.
Medicare Bagian A, juga disebut sebagai asuransi rumah sakit, ditawarkan tanpa premi kepada semua individu yang memenuhi persyaratan kelayakan dan telah membayar - atau merupakan pasangan dari seseorang yang telah membayar - pajak Medicare untuk minimal 40 kuartal kalender dalam rentang waktu tersebut. dalam hidup mereka.
Mereka yang tidak memenuhi syarat untuk menerima Part A premium-free mungkin memiliki opsi untuk membelinya. Bagian A terkait dengan asuhan keperawatan terampil, layanan rumah sakit, layanan hospice, dan perawatan kesehatan di rumah.
Medicare Bagian B adalah bagian asuransi kesehatan. Ini menawarkan pertanggungan untuk perawatan rumah sakit rawat jalan, layanan dokter, dan layanan serupa lainnya yang biasanya dicakup oleh rencana asuransi kesehatan.
Medicare Bagian C, atau Medicare Advantage, dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui dan mencakup semua manfaat Medicare bagian A dan B. Rencana ini juga dapat mencakup manfaat lain dengan biaya tambahan, seperti gigi dan penglihatan, serta perlindungan obat resep ( Medicare Bagian D).
Medicare Bagian D dijalankan dengan rencana yang disetujui sesuai dengan aturan federal dan membantu membayar obat resep.
Suku cadang Medicare dan A dan B terkadang disebut Medicare Asli, dan banyak orang mendaftar secara otomatis melalui Jaminan Sosial ketika mereka berusia 65 tahun. Dalam beberapa kasus, Anda dapat memilih untuk menunda pendaftaran, misalnya, karena Anda masih diasuransikan melalui perusahaan. Dalam hal ini, Anda akan mendaftar secara manual nanti.
Untuk Medicare bagian C dan D, Anda dapat mendaftar ketika Anda pertama kali memenuhi syarat atau selama periode pendaftaran tertentu setiap tahun.
Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara, atau SHIP, bekerja untuk menginformasikan orang-orang yang memenuhi syarat Medicare dan keluarganya tentang pilihan mereka dan berbagai jenis pertanggungan. Ini terkadang juga berarti membantu penerima bantuan mendaftar ke program seperti Medicaid.
Medicaid
Manfaat yang dicakup oleh Medicaid bervariasi menurut negara penerbit, tetapi ada beberapa manfaat yang disertakan dalam setiap program.
Ini termasuk:
- lab dan layanan sinar-X
- rawat inap dan rawat jalan rumah sakit
- layanan keluarga berencana, seperti KB dan bidan perawat
- pemeriksaan kesehatan dan perawatan medis yang berlaku untuk anak-anak
- layanan fasilitas keperawatan untuk orang dewasa
- layanan bedah gigi untuk orang dewasa
Karena Medicaid berbeda di setiap negara bagian, Anda mungkin ingin terhubung dengan petugas sosial di negara bagian Anda untuk menilai situasi Anda dan mendapatkan bantuan untuk melamar.
Pengembalian
Reimbursement adalah pembayaran yang diterima dokter dan rumah sakit untuk memberikan layanan kepada pasien. Penggantian biaya Medicare berasal dari dana perwalian federal. Sebagian besar uang untuk dana ini berasal dari pajak gaji. Premi, deductible, dan pembayaran juga membantu membayar layanan Medicare.
Medicaid serupa, tetapi banyak spesifikasinya berbeda di setiap negara bagian, termasuk tarif penggantian. Dalam kasus di mana tingkat penggantian jauh lebih rendah daripada biaya perawatan, dokter mungkin lebih memilih untuk tidak menerima Medicaid. Kadang-kadang, hal ini juga berlaku untuk Medicare.
Perawatan gigi dan penglihatan
Medicare asli (bagian A dan B) tidak akan membayar sebagian besar perawatan gigi rutin, seperti pembersihan, atau perawatan penglihatan, seperti pemeriksaan mata - tetapi beberapa paket Medicare Advantage (Bagian C) akan membayar.
Program medicaid berbeda-beda di setiap negara bagian, tetapi diwajibkan secara federal untuk memasukkan tunjangan gigi untuk anak-anak. Meskipun beberapa negara bagian memberikan perawatan gigi dewasa yang komprehensif, tidak ada standar minimum yang harus mereka penuhi. Demikian pula, kacamata termasuk dalam daftar manfaat opsional yang dapat dipilih untuk ditutupi.
Disabilitas
Penyandang disabilitas dan beberapa anggota keluarganya dapat menerima manfaat dari Asuransi Cacat Jaminan Sosial. Program ini mencakup Medicare, tetapi, dalam beberapa kasus, ada masa tunggu 24 bulan sebelum dimulai. Untuk memenuhi syarat, Anda juga harus bekerja dan membayar pajak Jamsostek.
Program Pendapatan Keamanan Tambahan (SSI) mencakup Medicaid dan melakukan pembayaran bantuan tunai kepada penyandang disabilitas yang memenuhi syarat dan pendapatan terbatas.
Beberapa orang juga memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan kecacatan bersamaan melalui kedua program tersebut.
Bisakah kamu memiliki keduanya?
Orang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid memiliki dua hak. Dalam kasus ini, Anda mungkin memiliki Medicare Asli (bagian A dan B) atau rencana Medicare Advantage (Bagian C), dan Medicare akan menanggung obat resep Anda berdasarkan Bagian D.
Medicaid juga dapat menanggung perawatan dan obat lain yang tidak dimiliki Medicare, jadi memiliki keduanya mungkin menutupi sebagian besar biaya perawatan kesehatan Anda.
Bawa pulang
Medicare dan Medicaid adalah dua program pemerintah AS yang dirancang untuk membantu populasi yang berbeda mendapatkan akses ke perawatan kesehatan.
Medicare biasanya mencakup warga negara 65 ke atas dan mereka yang memiliki kondisi kronis atau cacat tertentu, sementara kelayakan Medicaid terutama didasarkan pada tingkat pendapatan.
Baca artikel ini dalam bahasa Spanyol
