Paket Medicare Advantage adalah alternatif asuransi swasta yang populer untuk Medicare. Namun, ada beberapa pro dan kontra dari Medicare Advantage.
Sementara beberapa rencana Medicare Advantage menawarkan tabungan jangka panjang, fleksibilitas rencana, dan perawatan yang lebih baik, yang lain dapat menyebabkan lebih sedikit pilihan penyedia, biaya tambahan, dan tantangan gaya hidup.
Dalam artikel ini, kita akan membahas beberapa keuntungan dan kerugian dari rencana Medicare Advantage, serta cara mendaftarkan diri Anda atau orang yang Anda cintai ke Medicare.
Apakah Medicare Advantage?
Paket Medicare Advantage (Medicare Part C) dijual oleh perusahaan asuransi swasta. Mereka menggabungkan pertanggungan Medicare (Medicare Part A dan Medicare Part B) asli dan seringkali menawarkan tunjangan tambahan.
Banyak paket Medicare Advantage menawarkan manfaat berikut:
- rawat inap
- beberapa layanan kesehatan rumah
- perawatan rumah sakit
- kunjungan dokter
- cakupan obat resep
- perawatan pencegahan
- dental
- penglihatan
- pendengaran
- Keanggotaan kebugaran SilverSneaker
Jenis rencana Medicare Advantage
Ada berbagai jenis paket Medicare Advantage yang dapat dipilih, termasuk:
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Rencana HMO memanfaatkan dokter dalam jaringan dan memerlukan rujukan untuk spesialis.
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Paket PPO mengenakan tarif yang berbeda berdasarkan layanan dalam jaringan atau di luar jaringan.
- Private Fee-for-Service (PFFS). Paket PFFS adalah paket pembayaran khusus yang menawarkan fleksibilitas penyedia.
- Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). SNP membantu biaya medis jangka panjang untuk kondisi kronis.
- Rekening Tabungan Medis (MSA).Paket MSA adalah rekening tabungan medis yang dipasangkan dengan paket kesehatan yang dapat dikurangkan.
Keuntungan dari Medicare Advantage
Dibandingkan dengan Medicare asli, mungkin ada keuntungan jika Anda memilih paket Medicare Advantage.
Opsi cakupan yang nyaman
Medicare Asli hanya menawarkan dua jenis pertanggungan: asuransi rumah sakit dan asuransi kesehatan. Jika Anda menginginkan pertanggungan tambahan, Anda harus membeli Medicare Bagian D untuk pertanggungan obat resep dan Medigap untuk pertanggungan tambahan.
Dengan paket Medicare Advantage, semua opsi pertanggungan Anda ada dalam satu paket yang nyaman.
Struktur rencana yang dipersonalisasi
Medicare Advantage menawarkan jenis rencana yang berbeda untuk situasi pribadi Anda. Misalnya, jika Anda memiliki kondisi kesehatan kronis, paket SNP Advantage dapat membantu biaya medis Anda.
Jika Anda lebih memilih kebebasan penyedia, paket PPO atau PFFS mungkin lebih dari yang Anda cari. Jika Anda menginginkan layanan tambahan seperti perawatan gigi, penglihatan, atau pendengaran, banyak paket Medicare Advantage yang menyertakannya.
Peluang hemat biaya
Banyak paket Advantage tidak memiliki premi dan menawarkan pengurangan rendah atau tanpa pengurangan. Keuntungan lain dari memilih Medicare Advantage adalah bahwa sebagian besar rencana menetapkan batasan pada biaya out-of-pocket maksimum yang akan Anda bayarkan selama satu tahun rencana.
Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa Anda dapat menghemat uang untuk layanan laboratorium dan peralatan medis dengan beralih ke paket Medicare Advantage. Jika Anda memilih paket Medicare HMO, Anda mungkin melihat lebih banyak penghematan pada layanan perawatan kesehatan yang disediakan oleh jaringan HMO Anda.
Perawatan medis yang terkoordinasi
Banyak rencana Medicare Advantage mencakup perawatan medis terkoordinasi. Ini berarti penyedia perawatan kesehatan Anda secara aktif berkomunikasi untuk mengoordinasikan perawatan Anda antara berbagai jenis layanan perawatan kesehatan dan spesialisasi medis. Ini memastikan Anda memiliki tim perawatan kesehatan dan membantu menghindari pengeluaran dan masalah yang tidak perlu seperti interaksi obat.
Dalam satu studi, para peneliti menemukan bahwa perawatan terkoordinasi dikaitkan dengan peringkat pasien yang lebih tinggi dan pengalaman staf medis yang lebih positif.
Kerugian dari Medicare Advantage
Sementara kebanyakan orang puas dengan pertanggungan Medicare Advantage mereka, rencana ini mungkin juga memiliki beberapa kekurangan dibandingkan dengan Medicare asli.
Penyedia layanan terbatas
Jika Anda memilih salah satu jenis paket Medicare Advantage yang lebih populer, seperti paket HMO, penyedia yang dapat Anda lihat mungkin terbatas. Anda biasanya akan menghadapi biaya yang lebih tinggi jika memilih penyedia di luar jaringan dengan paket ini.
Jenis paket lain memang memberi Anda lebih banyak kebebasan penyedia, meskipun paket tersebut mungkin memiliki premi dan biaya yang lebih tinggi seperti copay dan deductible.
Penawaran rencana yang kompleks
Dengan menggunakan alat bantu perencanaan Medicare, Anda akan melihat bahwa ada banyak pilihan paket Medicare Advantage bergantung pada kode pos Anda. Bagi sebagian orang, semua opsi ini bisa membuat kewalahan.
Bacalah artikel Tip untuk Memilih Rencana Keuntungan Medicare untuk membantu Anda mempersempit rencana Keuntungan Medicare mana yang terbaik untuk Anda.
Biaya tambahan untuk pertanggungan
Medicare asli membebankan premi, dapat dikurangkan, dan jaminan koin untuk bagian A dan B, ditambah biaya Bagian D atau Medigap.
Paket Medicare Advantage sering kali menggabungkan biaya-biaya ini, tetapi Anda mungkin memperhatikan biaya tambahan. Misalnya, banyak rencana Keuntungan Medicare menyertakan pengurangan obat dan pembayaran kunjungan spesialis.
Cakupan khusus negara bagian
Medicare Asli menawarkan perlindungan yang sama di seluruh Amerika Serikat. Namun, rencana Medicare Advantage mungkin hanya menawarkan pertanggungan khusus di area layanan tertentu. Ini berarti bahwa jika Anda pindah ke area layanan baru, paket Medicare Advantage Anda saat ini mungkin tidak tersedia.
Tip untuk menemukan rencana Medicare Advantage terbaik untuk kebutuhan Anda
Memilih paket Medicare Advantage terbaik untuk kebutuhan Anda bisa jadi rumit. Ada banyak hal yang perlu dipertimbangkan sebelum Anda memutuskan.
Saat Anda memilih paket Medicare Advantage, tanyakan pada diri Anda:
- Berapa yang saya keluarkan untuk perawatan kesehatan tahun lalu atau tahun sebelumnya? Ini dapat membantu menentukan anggaran Anda - berapa banyak yang mampu Anda keluarkan untuk premi dan biaya yang dikeluarkan sendiri. Beberapa paket memang menawarkan premi dan deductible $ 0, tetapi yang lain mungkin mengenakan biaya beberapa ratus dolar.
- Obat resep apa yang saya ambil atau akan saya butuhkan? Jika Anda minum obat, Anda perlu mencari paket Advantage yang mencakup perlindungan obat resep atau membeli paket Bagian D. Pastikan untuk mencari daftar obat rencana (formularium) untuk memastikan obat Anda tercakup.
- Jenis pertanggungan apa yang saya butuhkan? Banyak paket Advantage mencakup perlindungan ekstra seperti gigi, penglihatan, dan pendengaran. Anda dapat menghubungi operator untuk melihat apa yang ditawarkan oleh paket mereka.
- Kondisi medis apa yang saya miliki, dan apa kebutuhan perawatan kesehatan jangka panjang saya? Lebih dari 40 persen orang Amerika memiliki kondisi kesehatan kronis. Anda juga sebaiknya mempertimbangkan paket mana yang paling sesuai dengan kebutuhan medis jangka panjang Anda.
- Apakah penyedia layanan kesehatan saya menerima Medicare atau mereka berpartisipasi dalam jaringan HMO? Jika mempertahankan penyedia layanan kesehatan Anda saat ini penting bagi Anda, Anda perlu mengetahui rencana Medicare apa yang mereka terima atau ikuti.
- Berapa peringkat CMS untuk paket yang saya pertimbangkan? Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) menggunakan Sistem Peringkat Bintang Lima untuk mengukur kualitas perawatan yang diberikan oleh rencana Medicare Advantage dan Bagian D. Peringkat bintang CMS mengukur hal-hal seperti manajemen kondisi kronis, ketersediaan perawatan, pengalaman dan keluhan anggota, layanan pelanggan, harga obat, dan banyak lagi. CMS merilis peringkat bintangnya setiap tahun.
Bawa pulang
- Medicare Advantage menawarkan banyak manfaat bagi Medicare asli, termasuk perlindungan yang nyaman, berbagai pilihan paket, dan tabungan jangka panjang.
- Ada beberapa kelemahan juga, termasuk keterbatasan penyedia, biaya tambahan, dan kurangnya perlindungan saat bepergian.
- Apakah Anda memilih Medicare atau Medicare Advantage yang asli, penting untuk meninjau kebutuhan perawatan kesehatan dan pilihan Medicare sebelum memilih pertanggungan Anda.
.jpg)