Kanker payudara metastatik (MBC), juga disebut kanker payudara stadium 4 atau stadium lanjut, berarti kanker payudara telah menyebar ke luar payudara dan kelenjar getah bening di dekatnya ke organ lain di tubuh, seperti tulang atau otak.
Tidak semua kanker payudara sama. Jika Anda telah menerima diagnosis MBC, dokter Anda kemungkinan besar akan melakukan tes tambahan untuk membantu memahami di bagian tubuh mana kanker telah menyebar, dan untuk mengidentifikasi gen tertentu, protein, dan faktor lain yang unik untuk tumor.
Informasi ini akan membantu tim perawatan kesehatan Anda memilih opsi perawatan terbaik. Perawatan tertentu lebih efektif pada kanker payudara dengan subtipe tertentu, mutasi gen, atau ciri lain.
Tes untuk metastasis
Dokter Anda akan memeriksa hasil tes pencitraan, seperti pemindaian tulang, sinar-X, MRI, pemindaian PET, dan pemindaian CT, untuk memahami di mana dan bagaimana kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh Anda.
MRI, misalnya, sangat berguna untuk memeriksa otak dan tulang, sedangkan CT scan bisa mendapatkan gambaran yang lebih baik tentang dada, perut, atau panggul.
Memahami subjenis MBC Anda
Pengujian standar kanker payudara metastatik melihat tiga reseptor utama. Mereka adalah protein di dalam atau di sel yang menempel pada zat di dalam darah:
- reseptor estrogen (ER)
- reseptor progesteron (PR)
- reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER2)
Tes positif untuk ER atau PR menempatkan kanker dalam kategori yang disebut reseptor hormon-positif (HR-positif). Dokter Anda kemudian dapat mengklasifikasikan kanker menjadi salah satu subtipe berikut:
- HR-positif / HER2-negatif
- triple-positif (HR-positif / HER2-positif)
HR positif atau negatif
Reseptor hormon termasuk reseptor estrogen dan progesteron. Ini adalah protein yang memungkinkan hormon seperti estrogen dan progesteron “memberi makan” sel kanker.
Status reseptor hormon bisa positif atau negatif. Anda mungkin dites positif untuk ER, PR, atau keduanya untuk dianggap HR-positif.
Menurut Breastcancer.org, sekitar 80 persen kanker payudara dinyatakan positif ER. Dari jumlah tersebut, sekitar 65 persen di antaranya juga positif PR.
Status HER2
HER2 adalah protein yang terlibat dalam pertumbuhan sel yang terkadang ditemukan di luar semua sel payudara. Tumor payudara dengan tingkat protein yang lebih tinggi dari biasanya disebut sebagai tumor HER2-positif.
Tiga negatif
Kanker payudara triple-negatif berarti tumor tersebut negatif untuk HER2, ER, dan PR. Sekitar 10 hingga 15 persen kanker payudara adalah triple-negatif, menurut American Cancer Society.
Triple positif
Kanker payudara triple-positif berarti tumor tersebut positif untuk HER2, ER, dan PR. Dalam satu studi tahun 2019 terhadap 1.205 orang dengan kanker payudara, sekitar 10 persen memiliki kanker payudara triple-positif.
Pengujian molekuler
Dokter Anda mungkin merekomendasikan tes laboratorium pada sampel tumor Anda untuk mengidentifikasi faktor-faktor, seperti mutasi gen dan protein, yang unik untuk tumor Anda.
Dokter Anda kemudian dapat menggunakan informasi ini untuk membantu memilih pengobatan. Beberapa obat bekerja paling baik bila protein atau mutasi gen ini ada.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programmed death-ligand 1) adalah protein yang dapat ditemukan pada sel kanker payudara dan beberapa sel kekebalan tubuh.
Protein ini mencegah sel-sel kekebalan menghancurkan kanker. Jika Anda memiliki reseptor ini dan kanker payudara triple-negatif, menambahkan obat imunoterapi ke kemoterapi standar dapat meningkatkan hasil Anda.
Mutasi gen PIK3CA
PIK3CA mutasi ditemukan pada hingga 40 persen kanker payudara HR-positif, HER2-negatif. Dokter Anda mungkin meresepkan obat yang secara khusus menargetkan PIK3CA gen jika a PIK3CA mutasi ditemukan.
BRCA1 atau 2 mutasi gen
Itu BRCA1 dan BRCA2 gen terlibat dalam perbaikan DNA. Tumor dengan mutasi pada salah satu gen mungkin merespons kelas obat yang lebih baru yang disebut inhibitor PARP. Obat ini menghambat sel kanker untuk memperbaiki DNA mereka yang rusak.
Langkah selanjutnya
Setelah Anda menerima informasi tentang status HER2 dan HR Anda serta fitur genetik tumor Anda lainnya, penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang langkah selanjutnya. Dokter Anda akan menggunakan informasi ini untuk menginformasikan keputusan pengobatan.
Mungkin ada beberapa pilihan pengobatan berbeda yang tersedia untuk jenis tumor spesifik Anda. Dokter Anda akan membuat rencana untuk Anda, tetapi Anda berhak menentukan perawatan apa yang Anda terima.
Menulis catatan sebelum janji temu dapat membantu Anda mengingat apa yang ingin Anda bicarakan. Anda mungkin juga ingin mempersiapkan beberapa pertanyaan, seperti:
- Apa kemungkinan efek samping pengobatan?
- Bagaimana pengobatan akan mempengaruhi kualitas hidup saya?
- Pilihan pengobatan lain apa yang tersedia, dan apa keuntungan / kerugian masing-masing?
- Apa yang terjadi jika saya menunda pengobatan?
- Adakah uji klinis yang tersedia atau obat baru yang akan datang yang mungkin menjadi pilihan untuk jenis tumor saya?
Pilihan pengobatan
Meskipun MBC tidak memiliki obat saat ini, perawatan tersedia untuk membantu memperpanjang hidup Anda. Tujuan pengobatan adalah untuk mengelola gejala dan mencegah penyebaran kanker lebih lanjut.
Terapi hormon
Terapi anti-estrogen, seperti tamoxifen, fulvestrant (Faslodex), atau penghambat aromatase, direkomendasikan untuk mengobati kanker HR-positif. Terapi hormon membantu mencegah estrogen memberi makan pertumbuhan sel kanker.
Efek samping terapi hormon mungkin termasuk:
- hot flashes
- kelelahan
- perubahan mood
- kekeringan vagina
- nyeri otot
- kekakuan sendi
Kemoterapi
Dokter Anda mungkin merekomendasikan kemoterapi, terutama jika tumor Anda triple-negatif dan tidak merespons terapi hormon.
Kemoterapi dapat memiliki banyak efek samping, termasuk:
- anemia
- diare
- kelelahan
- rambut rontok
- kehilangan selera makan
- sariawan
- mual
Perlu diingat bahwa tidak semua kemoterapi yang digunakan untuk mengobati MBC menyebabkan kerontokan rambut.
Terapi bertarget
Terapi yang ditargetkan secara khusus menargetkan perubahan dalam sel yang menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak normal. Terapi yang ditargetkan, seperti trastuzumab atau pertuzumab, dapat digunakan bersama dengan kemoterapi untuk kanker payudara positif HER2.
Terapi target lain untuk kanker payudara positif HER2 meliputi:
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inhibitor kinase, termasuk lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa), atau neratinib (Nerlynx)
Untuk kanker payudara HR-positif, terapi bertarget berikut dapat digunakan untuk membuat terapi hormon lebih efektif:
- cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor, seperti palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali), dan abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), penghambat mTOR
- alpelisib (Piqray), yang merupakan inhibitor PI3K
Dokter Anda mungkin meresepkan agen target lainnya untuk BRCA mutasi gen, termasuk olaparib (Lynparza) dan talazoparib (Talzenna). Ini diklasifikasikan sebagai inhibitor PARP.
Efek samping dari perawatan ini umumnya ringan tetapi mungkin termasuk:
- diare
- sakit kepala
- masalah jantung
- infeksi
- masalah hati
- kehilangan selera makan
- jumlah sel darah rendah dan trombosit
- mual
Radiasi
Radiasi dapat membantu mengecilkan tumor yang telah menyebar ke bagian tubuh lainnya. Biasanya digunakan untuk membantu mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya.
Pembedahan
Jika kanker telah menyebar, pembedahan mungkin bukan pilihan pengobatan yang baik karena mungkin tidak menyingkirkan semua kanker.
Imunoterapi
Imunoterapi adalah penggunaan perawatan untuk merangsang sistem kekebalan seseorang untuk mengenali dan menghancurkan sel kanker dengan lebih efektif.
Imunoterapi baru yang menargetkan PD1 / PD-L1, seperti pembrolizumab (Keytruda) dan atezolizumab (Tecentriq), telah terbukti berhasil untuk subtipe triple-negatif.
Efek samping imunoterapi mungkin termasuk:
- reaksi autoimun
- kelelahan
- reaksi infus
- mual
- nafsu makan yang buruk
Manajemen gejala
MBC dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk:
- sakit perut atau kembung
- nyeri dada
- batuk kering konstan
- sulit bernafas
- kehilangan selera makan
- kehilangan keseimbangan
- mual, muntah, atau penurunan berat badan
- mati rasa atau kelemahan, di mana saja di tubuh
Gejala lain mungkin tergantung di bagian tubuh mana kanker telah menyebar. Sebagai contoh:
- Metastasis tulang dapat menyebabkan nyeri mendadak dan peningkatan risiko patah tulang.
- Metastasis otak dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan bicara, perubahan penglihatan, dan masalah memori.
- Metastasis paru-paru dapat menyebabkan sesak napas dan batuk.
- Metastasis hati dapat menyebabkan kelelahan, kelemahan, dan nafsu makan yang buruk.
Perawatan untuk meredakan gejala mungkin termasuk:
- obat anti mual
- obat nyeri
- dukungan atau konseling psikologis
- radiasi, pembedahan, atau keduanya untuk menghilangkan metastasis yang mungkin memberi tekanan pada saraf atau sumsum tulang belakang
Bawa pulang
Hasil pengujian laboratorium dan genetik untuk MBC digunakan untuk menentukan pilihan terbaik untuk mengobati kanker Anda. Penggunaan terapi yang lebih bertarget telah sangat meningkatkan prospek penyakit metastasis.
Setelah Anda memahami subtipe spesifik Anda, Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang perawatan atau kombinasi perawatan mana yang mungkin paling efektif.
