Apa itu migrain episodik, dan apa bedanya dengan sakit kepala?
Migrain mempengaruhi sekitar 40 juta orang di Amerika Serikat. Ini sering salah didiagnosis sebagai sinusitis atau masalah sinus lainnya, kejang otot, masalah mata utama, disfungsi temporomandibular, atau artritis di dalam leher.
Migrain adalah penyakit yang ditandai dengan nyeri, kepekaan terhadap cahaya, kepekaan terhadap suara, mual, muntah, dan kecacatan.
Selain ciri-ciri tersebut, ada empat fase migrain. Begitulah cara kita mengetahui migrain bukan hanya sakit kepala. Empat fase tersebut meliputi:
- Fase prodromal: ditandai dengan mudah tersinggung, depresi, mengidam makanan, sulit berkonsentrasi, dan sulit tidur, di antara gejala-gejala lainnya
- Fase aura: termasuk gejala neurologis seperti perubahan penglihatan, mati rasa, kesemutan, kelemahan, atau perubahan bicara
- Fase sakit kepala: ditandai dengan nyeri, kepekaan terhadap cahaya dan suara, mual, muntah, nyeri leher, dan kecacatan
- Fase postdrome: digambarkan sebagai rasa pusing dan depresi, konsentrasi buruk, dan kesulitan berpikir
Kita dapat mendefinisikan migrain berdasarkan ada atau tidaknya gejala neurologis (migrain dengan aura versus migrain tanpa aura).
Kami juga dapat menentukan migrain berdasarkan frekuensi sakit kepala:
- Migrain episodik adalah kemungkinan diagnosis ketika seseorang mengalami sakit kepala kurang dari 15 hari sebulan.
- Migrain kronis adalah kemungkinan diagnosis ketika seseorang mengalami sakit kepala 15 hari atau lebih dalam sebulan selama setidaknya 3 bulan.
Kapan dokter mendiagnosis migrain kronis?
Setelah penyebab sakit kepala lain disingkirkan dan pasien menggambarkan sakit kepala mereka konsisten dengan diagnosis migrain, saya mempersempit seberapa sering sakit kepala itu dan berapa lama bertahan.
Menurut International Classification of Headache Disorders, pasien yang mengalami sakit kepala 15 hari atau lebih dalam sebulan, di mana setidaknya 8 hari mengalami gejala migrain, kemungkinan besar menderita migrain kronis.
Apakah gejala migrain kronis lebih intens daripada gejala migrain episodik?
Orang dengan migrain kronis tentu lebih terpengaruh dalam kehidupan sehari-hari mereka. Studi CaMEO menunjukkan tingkat hari kecacatan per bulan adalah 3,63 kali lebih besar pada orang dengan migrain kronis dibandingkan dengan migrain episodik.
Orang dengan migrain kronis melewatkan lebih banyak hari kerja dan aktivitas santai. Mereka juga cenderung memiliki kondisi yang lebih hidup berdampingan daripada orang dengan migrain episodik.
Misalnya, studi yang sama menemukan bahwa depresi 205 persen lebih mungkin terjadi pada orang dengan migrain kronis dibandingkan dengan migrain episodik. Kecemasan 140 persen lebih mungkin terjadi pada mereka yang menderita migrain kronis.
Apakah migrain episodik, migrain kronis, dan sakit kepala memiliki penyebab yang berbeda?
Sakit kepala adalah istilah yang terlalu umum untuk ditetapkan sebagai diagnosis bagi siapa pun. Setelah kami mengidentifikasi bahwa pasien mengalami sakit kepala, kami mencoba memberikan diagnosis yang sangat spesifik, seperti:
- migrain
- sakit kepala cluster
- sakit kepala tipe tegang
- kondisi medis yang mungkin menyebabkan sakit kepala
Masing-masing kondisi ini memiliki penyebab yang berbeda.
Migrain diduga terjadi dari beberapa mekanisme, termasuk riwayat keluarga, faktor lingkungan, dan mekanisme di dalam otak itu sendiri.
Pada penderita migrain, kita tahu bahwa area di dalam batang otak yang disebut trigeminal nucleus caudalis menjadi terlalu aktif dan memicu badai peradangan. Selain peradangan, ada fluktuasi zat kimia saraf dan perubahan pada pembuluh darah yang terjadi.
Akankah migrain episodik saya menjadi kronis?
Migrain berfluktuasi sepanjang hidup seseorang. Ada kalanya serangan migrain mungkin lebih jarang dan saat serangan mungkin lebih sering.
Misalnya, pada pasien wanita saya, saya menemukan bahwa frekuensi serangan meningkat:
- tepat di sekitar periode pertama
- setelah melahirkan banyak anak
- selama periode perimenopause
Faktor risiko untuk berubah dari migrain episodik menjadi migrain kronis adalah:
- kegemukan
- terlalu banyak menggunakan obat yang diperlukan
- kesulitan tidur, seperti sleep apnea dan insomnia
- depresi
- kegelisahan
Apa pengobatan umum untuk mengatasi gejala migrain? Apakah berbeda tergantung pada apakah saya menderita migrain episodik atau kronis?
Perawatan pasti berubah ketika kita membedakan antara migrain episodik dan kronis.
Ada beberapa kategori perawatan:
- Perawatan pencegahan dimaksudkan untuk mencegah serangan sebelum terjadi.
- Perawatan penyelamatan atau gagal digunakan saat Anda mengalami serangan.
- Perawatan obat integratif adalah pendekatan alami yang dapat ditambahkan ke terapi arus utama.
Jika seseorang dengan migrain mengalami sakit kepala 4 hari atau lebih dalam sebulan atau beberapa hari dengan kecacatan, mereka memenuhi syarat untuk perawatan pencegahan, perawatan penyelamatan, dan pendekatan alami. Saya selalu mendiskusikan ketiga kategori ini dengan pasien saya.
Apa pengobatan pencegahan untuk migrain? Bagaimana mereka bekerja?
Perawatan pencegahan untuk migrain dimaksudkan untuk mencegah dan mengobati migrain pada orang yang mengalami sakit kepala 4 hari atau lebih dalam sebulan. Mereka bisa menjadi obat harian dalam bentuk tablet, atau suntikan atau perangkat bulanan atau triwulanan.
Secara klasik, beta-blocker, obat kejang, dan antidepresan telah digunakan untuk pencegahan migrain. Meskipun mekanisme kerja obat ini untuk migrain tidak diketahui, ada beberapa teori.
Topiramate, misalnya, dianggap menenangkan sel-sel yang terlalu aktif yang dapat menyebabkan serangan migrain. Antidepresan seperti nortriptyline mengatur kadar zat kimia saraf di otak seperti serotonin dan norepinefrin.
Satu-satunya perawatan yang telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mencegah dan mengobati migrain kronis adalah:
- botulinum toksin A (Botox)
- antibodi monoklonal peptida terkait gen kalsitonin (CGRP), yang memblokir CGRP, termasuk:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Kapan dokter saya menyarankan agar saya melakukan pengobatan pencegahan untuk migrain?
Jika Anda mengalami sakit kepala 4 hari atau lebih dalam sebulan atau sejumlah sakit kepala yang menyebabkan kecacatan, dokter Anda mungkin merekomendasikan pencegahan.
Pendekatan pencegahan juga akan bervariasi berdasarkan kondisi medis yang Anda alami, apakah Anda hamil, dan apa yang Anda lakukan untuk hidup. Saya selalu mempertimbangkan risiko dan manfaat perawatan dengan pasien saya.
Apakah perawatan pencegahan sesuai jika saya menderita migrain episodik?
Sangat ideal untuk meresepkan pengobatan preventif dan akut untuk migrain saat pasien mengalami migrain episodik, sebelum berubah menjadi migrain kronis. Begitu seorang pasien mengembangkan migrain kronis, itu jauh lebih sulit untuk diobati.
Dalam banyak kasus, pasien saya mungkin memerlukan lebih dari satu perawatan pencegahan untuk mengendalikan sakit kepala mereka. Ada bukti yang menunjukkan bahwa perawatan pencegahan yang berbeda dapat bekerja secara sinergis untuk mengurangi hari migrain.
Setelah pasien bebas sakit kepala atau hampir bebas sakit kepala selama 4 hingga 6 bulan, saya mendiskusikan pengobatan pencegahan pengurangan dosis dengan mereka.
Apa risiko potensial dan efek samping dari mengonsumsi obat pencegahan untuk migrain?
Ini bervariasi tergantung pada perawatannya. Pengobatan sehari-hari mungkin memiliki lebih banyak efek samping daripada suntikan bulanan atau triwulanan, perangkat, atau perawatan alami.Sebagai contoh:
- Obat antikejang topiramate dapat menyebabkan kesulitan menemukan kata-kata, kesemutan di tangan, dan penurunan berat badan, terutama saat obat sedang ditingkatkan.
- Antidepresan dapat menyebabkan mulut kering, peningkatan tekanan darah, kelelahan, kantuk, dan perubahan suasana hati.
- Perawatan CGRP suntik dapat menyebabkan reaksi di tempat suntikan atau reaksi alergi.
Label obat memiliki daftar peringatan keamanan yang harus ditinjau dengan dokter Anda secara rinci sebelum Anda menyetujui rencana perawatan Anda.
Deena Kuruvilla adalah seorang ahli saraf yang sangat menyukai segala hal tentang sakit kepala. Dia telah menetapkan misi hidupnya untuk mengobati, mendidik, dan menyadarkan kondisi sakit kepala seperti migrain. Dia adalah direktur Westport Headache Institute dan telah melakukan penelitian tentang perangkat medis, pengobatan komplementer dan integratif, dan prosedur untuk perawatan sakit kepala. Dia telah ditampilkan di Majalah Prevention, Neurology Today, Hartford Courant, dan The Wall Street Journal. Dia tinggal di Fairfield, Connecticut, bersama suami dan dua anaknya dan suka menonton "The Masked Singer" bersama keluarganya. Terhubung dengannya di Facebook atau Instagram.
