Kabar baik bagi penderita diabetes tentang hal-hal yang ditanggung oleh asuransi: Medicare sekarang menanggung monitor glukosa tertentu dan juga memungkinkan penerima manfaat untuk menggunakan aplikasi ponsel cerdas dalam hubungannya dengan CGM yang tercakup.
Ya, kata "juga" mengacu pada poin kunci yang dibuat lebih dari setahun. Perubahan kebijakan yang telah lama ditunggu oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) pada hari Senin menyatakan secara resmi, bahwa konektivitas telepon nirkabel dari sistem CGM baru termasuk dalam apa yang dicakup oleh Medicare, yang sebelumnya tidak demikian.
Bagaimana Medicare Secara Tradisional Mencakup CGM?
Badan federal pertama kali menyatakan pada Januari 2017 bahwa mereka akan mengizinkan cakupan sistem CGM untuk penerima manfaatnya (lihat detailnya di sini).
Selama bertahun-tahun sebelumnya, CMS telah memandang perangkat ini sebagai "tambahan," atau tambahan versus yang secara medis diperlukan untuk manajemen diabetes, karena pasien seharusnya mengandalkan kalibrasi ujung jari sebelum membuat keputusan pengobatan apa pun.
Butuh bertahun-tahun advokasi dan kampanye #MedicareCoverCGM akar rumput, tetapi begitu FDA menetapkan sistem Dexcom G5 Mobile cukup baik untuk memberi dosis insulin dan membuat keputusan pengobatan tanpa perlu kalibrasi ujung jari, yang membuka jalan bagi cakupan CGM Medicare.
Pembuat kebijakan Medicare menetapkan bahwa CGM tertentu harus dicakup untuk semua jenis diabetes, selama CGM tersebut terbukti cukup akurat untuk membuat keputusan pengobatan tanpa kalibrasi. Apa yang disebut "CGM terapi" saat ini termasuk Dexcom G5, Dexcom G6 yang baru diluncurkan, dan Abbott Freestyle Libre; Medtronic belum mengejar penunjukan ini sampai saat ini.
Sayangnya, perubahan kebijakan Medicare itu tidak berjalan cukup jauh:
- Medicare tidak mengizinkan penggunaan aplikasi ponsel cerdas - fitur utama untuk pengguna CGM (terutama yang menggunakan G5 Dexcom) yang perlu berbagi data dengan orang yang dicintai atau dokter. Ironisnya, jenis berbagi data ini merupakan aspek penting bagi banyak penyandang disabilitas yang lebih tua di Medicare, karena memungkinkan pemantauan jarak jauh kesejahteraan mereka dengan diabetes.
- Mengapa kamu bertanya? Agen federal mengikuti definisi yang ketat tentang apa yang diklasifikasikan sebagai Peralatan Medis Tahan Lama (DME), dan sebagai hasilnya melihat penerima CGM genggam sebagai bagian penting dari sistem. Penggunaan tanpa penerima, seperti hanya menggunakan aplikasi smartphone, akan meniadakan kebijakan cakupan mereka. Beberapa juga bertanya-tanya apakah mungkin ada kekhawatiran bahwa penerima manfaat Medicare akan mulai meminta perlindungan untuk ponsel cerdas, jika aplikasi seluler yang terhubung ini diizinkan untuk digunakan dengan CGM yang tercakup.
- Singkatnya, Medicare tidak akan menanggung CGM untuk siapa pun yang menggunakan aplikasi CGM ini, dan memaksa Dexcom untuk mematuhi aturan itu, mengirimkan unit penerima kepada siapa pun yang memesan produk mereka, baik pelanggan berencana untuk menggunakannya atau tidak. Dexcom juga melacak siapa yang terhubung ke server CGM-nya di cloud, menandai orang-orang Medicare yang mungkin mencoba menggunakan aplikasi seluler.
Karena celah yang mencengangkan ini, banyak orang di D-Community merasa tertipu dan pada dasarnya "terjebak di tengah" anomali kebijakan Medicare ini.
Tekanan Konsumen pada CMS
Setelah lebih dari setahun melakukan advokasi yang mendorong CMS untuk memahami kekurangan dari keputusan kebijakan tersebut, agensi tersebut kini telah merevisi pendiriannya dan akan memungkinkan penerima manfaat Medicare untuk menggunakan aplikasi smartphone yang dipasangkan dengan CGM mereka.
Dalam catatan kebijakannya yang diterbitkan di situs DME, pejabat Medicare menulis:
“CMS mendengar dari banyak pemangku kepentingan yang berbagi keprihatinan mereka bahwa kebijakan cakupan CGM Medicare membatasi penggunaan CGM bersama dengan ponsel cerdas mereka, mencegah mereka berbagi data dengan anggota keluarga, dokter, dan pengasuh. Setelah meninjau undang-undang dan peraturan kami secara menyeluruh, CMS mengumumkan bahwa kebijakan pertanggungan yang diterbitkan Medicare untuk CGM akan dimodifikasi untuk mendukung penggunaan CGM dalam hubungannya dengan telepon pintar, termasuk fungsi berbagi data penting yang mereka sediakan untuk pasien dan keluarganya. . ”
Dari apa yang di-tweet Administrator CMS Seema Verma pada saat pengumuman ini, kami bahkan lebih terkesan dengan revisi kebijakan ini:
Woot !!
Keputusan ini diambil kurang dari seminggu setelah pertemuan advokasi utama dengan CMS pada 6 Juni, di mana berbagai kelompok diabetes bertemu dengan pejabat CMS untuk berbagi cerita pasien dan mendorong badan tersebut untuk membuat perubahan ini. Organisasi tersebut termasuk American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American Association of Diabetes Educators (AADE), the Endocrine Society, dan Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC).
Menurut Christel Aprigliano yang memimpin DPAC, perubahan kebijakan ini merupakan akibat langsung dari upaya komunitas: Lebih dari 2.700 pesan dikirim ke Kongres dan CMS melalui platform web DPAC saja, belum lagi semua panggilan dan surat serta panggilan media sosial lainnya. untuk bertindak dari D-Community.
Dexcom menggemakan sentimen itu dalam siaran pers resminya, dengan kutipan dari Wakil Presiden Senior Akses Global, Claudia Graham (yang tinggal dengan T1D sendiri):
“Kami juga ingin memberikan penghargaan kepada komunitas diabetes atas upaya mereka dalam menyuarakan perlunya perubahan ini. CMS mendengarkan dan mengenali kebutuhan untuk mengizinkan pembagian data glukosa dalam populasi ini. "
Mengenai kapan ini benar-benar berlaku, itu TBD.
Tugas "meluncurkan" kebijakan baru berada pada kelompok Kontraktor Administratif Medicare Peralatan Medis Tahan Lama, yang perlu menerbitkan artikel kebijakan yang direvisi. Para pendukung yang mengetahui masalah ini percaya bahwa hal itu kemungkinan akan terjadi dalam beberapa minggu mendatang.
Komunitas Diabetes Menanggapi
Di seluruh D-Community, orang-orang menanggapi dengan gembira berita ini, mengetahui bahwa hal itu menetapkan panggung untuk liputan penuh alat diabetes berbasis data yang terhubung.
Misalnya, Laddie Lindahl dari Minnesota, yang memasuki arena Medicare hanya dalam beberapa tahun terakhir dan khawatir tentang ketidakmampuannya untuk menggunakan aplikasi berbagi data CGM ketika saatnya tiba.
“Saya sangat senang,” katanya. “Meskipun saat ini saya tidak memerlukan pengawasan oleh teman atau anggota keluarga, saya tahu itu bisa berubah dalam satu menit. Saya menghargai mengetahui bahwa sebentar lagi saya akan memiliki akses ke fitur Ikuti Dexcom dan bahwa orang-orang yang sangat membutuhkan pemantauan BG akan lebih aman. Saya senang bahwa penerima manfaat Medicare dengan masalah penglihatan dan disabilitas lainnya akan dapat menggunakan fitur aksesibilitas ponsel cerdas mereka untuk mengakses data dan peringatan CGM ".
Sekarang, Laddie berharap keputusan Medicare akan ditafsirkan untuk memungkinkan pompa insulin Tandem t: slim X2-nya digunakan sebagai pengganti penerima CGM Dexcom-nya juga.
“Saya bersyukur karena tidak ditinggalkan oleh Dexcom dan atas advokasi DPAC dan seluruh komunitas diabetes,” tambahnya.
Demikian pula rekan T1D yang mengintip Susan Mustian di Kentucky sangat senang mendengar tentang perubahan kebijakan Medicare yang telah lama ditunggu-tunggu ini. Meskipun dia tidak menggunakan Medicare saat ini berusia 55 tahun (dan T1D selama 32 tahun), dia memiliki tetangga dan teman dekat bernama Frank yang berusia 67 tahun dan tinggal dengan tipe 2, dan telah mengalami masalah ini secara langsung.
“Saya sudah berbicara dengan teman saya selama setahun tentang mendapatkan Dexcom, dan minggu lalu saya membantunya memasukkan dan memulainya,” katanya. “Dia memberi tahu saya, dan Dexcom mengonfirmasi, bahwa dia tidak dapat menggunakan fitur iPhone bahkan dengan istrinya yang khawatir tidak diizinkan untuk mengikutinya. Ini adalah berita bagus untuk teman T2D saya. Saya tahu aplikasi Berbagi Dexcom yang digunakan oleh keluarga saya telah menyelamatkan saya dari Low yang mengancam jiwa dan sekarang saya lega aplikasi itu juga dapat membantunya! ”
Seperti orang lain di D-Community, kami sangat bangga melihat upaya kolektif ini mengarah pada perubahan kebijakan nasional. Akses sangat penting, dan penting untuk mengetahui bahwa Medicare mengambil langkah ke arah yang benar untuk memastikan semua penderita diabetes memiliki akses ke alat yang paling canggih.
