Tanyakan kepada seseorang apa yang mereka pikirkan tentang gagasan "Medicare untuk Semua" - yaitu, satu paket asuransi kesehatan nasional untuk semua orang Amerika - dan Anda mungkin akan mendengar salah satu dari dua pendapat: Satu, kedengarannya bagus dan berpotensi memperbaiki negara sistem perawatan kesehatan yang rusak. Atau dua, itu akan menjadi kehancuran sistem perawatan kesehatan negara kita (rusak).
Apa yang mungkin tidak akan Anda dengar? Penjelasan ringkas dan berdasarkan fakta tentang apa sebenarnya yang dibutuhkan oleh Medicare for All dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi Anda.
Ini adalah topik yang sangat relevan saat ini. Di tengah-tengah pemilihan presiden AS 2020, Medicare for All telah menjadi poin utama perselisihan dalam pemilihan pendahuluan Partai Demokrat. Dari Senator Bernie Sanders dan Elizabeth Warren yang merangkul perawatan kesehatan pembayar tunggal hingga pelukan reformasi mantan Wakil Presiden Joe Biden dan Sen. Amy Klobuchar ke Affordable Care Act (ACA), cara terbaik untuk meningkatkan perawatan kesehatan di Amerika adalah masalah yang memecah belah bagi para pemilih.
Ini juga bisa membingungkan dan sulit untuk menguraikan perbedaan antara kebijakan yang berbeda untuk menilai bagaimana dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari Anda jika diberlakukan. Pertanyaan lain dalam iklim politik yang memecah belah ini: Akankah salah satu dari rencana ini diberlakukan di Washington D.C. yang telah ditentukan lebih oleh perpecahan partisan dan kelambanan kebijakan?
Untuk mencoba memahami Medicare for All dan bagaimana politik hari ini memengaruhi pendekatan Amerika terhadap perlindungan kesehatan, kami meminta pakar perawatan kesehatan untuk menjawab pertanyaan Anda yang paling mendesak.
Apa aku s rencana keseluruhan?
Salah satu kesalahpahaman terbesar tentang Medicare untuk Semua adalah bahwa hal itu adil satu proposal di atas meja.
“Faktanya, ada sejumlah proposal berbeda di luar sana,” jelas Katie Keith, JD, MPH, anggota fakultas penelitian untuk Pusat Reformasi Asuransi Kesehatan Universitas Georgetown.
“Kebanyakan orang cenderung memikirkan proposal Medicare untuk Semua yang paling luas jangkauannya, yang diuraikan dalam tagihan yang disponsori oleh Senator Bernie Sanders dan Rep. Pramila Jayapal. Tapi ada sejumlah proposal di luar sana yang akan memperluas peran program publik dalam perawatan kesehatan, ”katanya.
Meskipun semua rencana ini cenderung dikelompokkan bersama, "ada perbedaan utama di antara berbagai pilihan," Keith menambahkan, "dan, seperti yang kita ketahui dalam perawatan kesehatan, perbedaan dan detail sangat penting."
Menurut Kaiser Family Foundation, tagihan Sanders dan Jayapal (masing-masing S. 1129 dan H.R. 1384) memiliki banyak kesamaan, seperti:
- manfaat komprehensif
- pajak dibiayai
- pengganti semua asuransi kesehatan swasta, serta program Medicare saat ini
- pendaftaran seumur hidup
- tidak ada premi
- semua penyedia berlisensi negara bagian yang memenuhi standar yang memenuhi syarat dapat mendaftar
Tagihan lain memberikan putaran yang sedikit berbeda pada asuransi kesehatan pembayar tunggal. Misalnya, mereka mungkin memberi Anda hak untuk menyisih dari paket, menawarkan perawatan kesehatan ini hanya kepada orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, atau membuatnya memenuhi syarat untuk orang-orang yang hanya berusia antara 50 dan 64 tahun.
Ketika datang ke pemilihan presiden Demokrat saat ini, di luar bidang yang awalnya berjumlah hampir 30 kandidat, dukungan untuk Medicare untuk Semua menawarkan tes lakmus untuk siapa yang akan dianggap "progresif" di sepanjang garis Sanders dan siapa yang akan jatuh lebih di sisi membangun di atas sistem yang ada yang diajukan oleh pemerintahan Obama.
Dari kandidat yang tersisa di bidang Demokrat, Warren adalah satu-satunya pesaing tingkat atas yang merangkul implementasi Medicare for All Plan secara penuh selama masa jabatan hipotetis pertama. Di luar tingkat teratas itu, Rep. Tulsi Gabbard, Anggota Kongres dari Hawaii, juga menggunakan pendekatan Medicare untuk Semua.
Rencana Warren pada dasarnya memiliki tujuan yang sama dengan tagihan Sanders. Dia menganjurkan untuk melakukan pentahapan dalam sistem ini. Dalam 100 hari pertama masa kepresidenannya, dia akan menggunakan kekuasaan eksekutif untuk mengatur biaya asuransi dan obat resep yang tinggi sementara juga memperkenalkan jalur bagi orang-orang untuk memilih sistem Medicare pemerintah jika mereka mau. Dia mengatakan bahwa pada akhir tahun ketiganya menjabat, dia akan menganjurkan untuk mengesahkan undang-undang untuk transisi nasional penuh ke sistem Medicare untuk Semua, menurut situs web kampanye Warren.
Sejauh siklus pemilu ini, terdapat perselisihan tentang bagaimana rencana tersebut akan dilaksanakan. Misalnya, kandidat teratas lainnya mungkin tidak menganjurkan kebijakan Medicare untuk Semua yang ketat seperti yang dipromosikan oleh Warren dan Sanders. Sebaliknya, fokus dari kelompok kandidat lain ini adalah membangun dan memperluas cakupan yang disediakan oleh ACA.
Mantan South Bend, Indiana, Walikota Pete Buttigieg telah mengadvokasi apa yang disebut kampanyenya "Medicare untuk Semua yang menginginkannya," menambahkan opsi publik ke ACA. Ini berarti opsi Medicare publik yang didukung pemerintah akan ada di samping pilihan untuk mempertahankan rencana kesehatan pribadi seseorang, menurut situs web kandidat.
Kandidat teratas lainnya mendukung kemungkinan bekerja untuk mencapai tujuan ini. Biden berkampanye untuk meningkatkan ACA dengan tujuan potensial dari opsi publik di masa mendatang. Pendekatan inkrementalis ini juga dilakukan oleh Senator Minnesota Amy Klobuchar dan mantan walikota New York City Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, seorang profesor praktik kesehatan masyarakat di departemen kebijakan dan manajemen kesehatan di Harvard T.H. Sekolah Kesehatan Masyarakat Chan dan direktur eksekutif dan pendidikan profesional berkelanjutan, mengatakan sejak Medicare for All diskusi telah dibingkai sebagai "untuk atau menentang debat" oleh analis media dan penyandang cacat politik siklus ini, suasananya menjadi sangat kontroversial.
Ini adalah sesuatu yang pasti familiar bagi McDonough, mengingat dia sebelumnya bekerja pada pengembangan dan pengesahan ACA sebagai penasihat senior pada reformasi kesehatan nasional untuk Komite Senat AS tentang Kesehatan, Pendidikan, Tenaga Kerja, dan Pensiun.
“Masalah lain yang dibahas dalam debat Demokrat tidak dapat diurai dengan mudah, dan itu membantu menjelaskan pentingnya masalah ini terkait dengan kepentingan keseluruhan dalam reformasi sistem kesehatan,” katanya kepada Healthline.
Sumber: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Bagaimana tepatnya, Medicare for All akan bekerja?
Sejauh undang-undang saat ini di atas meja seperti tagihan Sanders dan Jayapal, "penjelasan paling sederhana adalah bahwa tagihan ini akan memindahkan Amerika Serikat dari sistem perawatan kesehatan multipembayar kami saat ini ke apa yang dikenal sebagai sistem pembayar tunggal," jelas Keith.
Saat ini, banyak kelompok membayar untuk perawatan kesehatan. Itu termasuk perusahaan asuransi kesehatan swasta, pemberi kerja, dan pemerintah, melalui program seperti Medicare dan Medicaid.
Pembayar tunggal adalah istilah umum untuk berbagai pendekatan. Intinya, pembayar tunggal berarti pajak Anda akan menutupi biaya kesehatan untuk seluruh populasi, menurut definisi istilah dari Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Tujuannya adalah untuk satu sistem kesehatan yang didanai publik, seperti di Kanada, Inggris Raya, dan Australia.
Saat ini di Amerika Serikat, banyak kelompok membayar untuk perawatan kesehatan. Itu termasuk perusahaan asuransi kesehatan swasta, pemberi kerja, dan pemerintah, melalui program seperti Medicare dan Medicaid.
Sistem yang kami miliki saat ini menempatkan sistem kesehatan Amerika di sebuah pulau tersendiri, jauh dari negara-negara lain di panggung global.
Misalnya, Commonwealth Fund melaporkan bahwa Amerika Serikat menempati urutan terakhir "dalam ukuran kualitas, efisiensi, akses ke perawatan, kesetaraan, dan kemampuan untuk menjalani hidup yang panjang, sehat, dan produktif". Ini dibandingkan dengan enam negara industri besar lainnya - Australia, Kanada, Jerman, Belanda, Selandia Baru, dan Inggris. Kehormatan lain yang meragukan untuk Amerika Serikat? Sistem di sini sejauh ini yang paling mahal.
"Di bawah Medicare for All, kami hanya akan memiliki satu entitas - dalam hal ini, pemerintah federal - yang membayar perawatan kesehatan," kata Keith. “Ini akan menghilangkan sebagian besar peran perusahaan asuransi kesehatan swasta dan pemberi kerja dalam menyediakan asuransi kesehatan dan membayar perawatan kesehatan.”
Program Medicare saat ini tidak akan benar-benar hilang.
"Ini juga akan diperluas untuk mencakup semua orang dan akan mencakup manfaat yang jauh lebih kuat (seperti perawatan jangka panjang) yang saat ini tidak ditanggung oleh Medicare," kata Keith.
Seperti apa bentuk biaya out-of-pocket untuk kelompok pendapatan yang berbeda?
Terlepas dari apa yang diperingatkan oleh beberapa teori konspirasi online, "di bawah tagihan Sanders dan Jayapal, hampir tidak ada biaya yang dikeluarkan untuk biaya terkait perawatan kesehatan," kata Keith. "Tagihan tersebut akan melarang deductible, coinsurance, pembayaran bersama, dan tagihan medis kejutan untuk layanan kesehatan dan item yang tercakup dalam Medicare for All."
Anda mungkin harus membayar sejumlah biaya sendiri untuk layanan yang tidak tercakup oleh program, "tetapi manfaatnya luas, jadi tidak jelas apakah ini akan sering terjadi," kata Keith.
RUU Jayapal melarang sepenuhnya semua Berbagi biaya. RUU Sanders memungkinkan biaya sendiri yang sangat terbatas hingga $ 200 per tahun untuk obat resep, tetapi itu tidak berlaku untuk individu atau keluarga dengan pendapatan di bawah 200 persen dari tingkat kemiskinan federal.
Proposal lain, seperti Medicare for America Act dari Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) Dan Jan Schakowsky (D-Ill.), Akan memotong biaya sendiri untuk individu berpenghasilan rendah, tetapi orang dengan pendapatan lebih tinggi brackets akan membayar lebih: hingga $ 3.500 dalam bentuk biaya saku tahunan untuk individu atau $ 5.000 untuk sebuah keluarga.
Sumber: Gary Claxton dkk. Aff Kesehatan 2018; 37: Diterbitkan online
Apakah Anda dapat mempertahankan dokter Anda?
Ini adalah poin penting bagi banyak orang - dan mengapa tidak? Butuh waktu untuk menemukan dokter yang Anda percayai, dan begitu Anda melakukannya, Anda tidak ingin meninggalkan hubungan itu.
Kabar baiknya adalah bahwa "tagihan Medicare untuk Semua umumnya dibangun di atas sistem penyedia saat ini, sehingga dokter dan rumah sakit yang sudah menerima Medicare kemungkinan besar dapat terus melakukannya," kata Keith.
Yang belum jelas adalah apakah semua penyedia akan melakukannya memilih untuk berpartisipasi dalam program karena mereka saat ini tidak diharuskan untuk melakukannya.
“Tagihan tersebut termasuk opsi 'pembayaran pribadi' di mana penyedia dan individu dapat membuat pengaturan mereka sendiri untuk membayar perawatan kesehatan, tetapi ini akan berada di luar program Medicare untuk Semua, dan mereka harus mengikuti persyaratan tertentu sebelum melakukannya, Keith menjelaskan.
Apakah asuransi swasta masih tersedia?
Baik tagihan Sanders dan Jayapal, atau proposal seperti Warren, akan mengizinkan asuransi kesehatan swasta untuk beroperasi seperti sekarang.
Faktanya, tagihan Sanders dan Jayapal saat ini "akan melarang pemberi kerja dan perusahaan asuransi untuk menawarkan asuransi yang mencakup manfaat yang sama yang akan diberikan di bawah program Medicare untuk Semua," kata Keith. "Dengan kata lain, perusahaan asuransi tidak dapat menawarkan perlindungan yang akan menduplikasi manfaat dan layanan Medicare untuk Semua."
Mengingat pada tahun 2018, biaya rata-rata untuk perawatan kesehatan keluarga berbasis perusahaan naik 5 persen menjadi hampir $ 20.000 per tahun, mungkin itu bukan hal yang buruk.
Jumlah orang Amerika tanpa asuransi kesehatan juga meningkat pada 2018 menjadi 27,5 juta orang, menurut laporan yang dikeluarkan pada bulan September oleh Biro Sensus A.S. Ini adalah peningkatan pertama pada orang yang tidak diasuransikan sejak ACA berlaku pada tahun 2013.
Pilihan Medicare untuk Semua dapat memberikan pertanggungan untuk sejumlah besar dari mereka yang saat ini tidak mampu membayar perawatan kesehatan di bawah sistem saat ini.
Melalui proposal "Medicare for All who want it", Buttigieg mengatakan koeksistensi opsi publik bersama dengan perusahaan asuransi swasta akan memaksa perusahaan asuransi besar untuk "bersaing dalam harga dan menurunkan biaya."
Hal ini menimbulkan pertanyaan dari kritik terhadap pendekatan Buttigieg, yang mengatakan dengan membiarkan industri asuransi saat ini berfungsi seperti sebelumnya, tidak banyak “reformasi” yang benar-benar terjadi. Mantan eksekutif asuransi yang berubah menjadi Medicare untuk Semua-advokat Wendell Potter baru-baru ini memeriksa ini di utas Twitter populer, menulis: “Ini akan menggetarkan teman-teman lama saya di industri asuransi, karena rencana Pete mempertahankan sistem yang membuat mereka untung besar sambil bangkrut & membunuh jutaan. ”
Apakah kondisi yang sudah ada sebelumnya akan tercakup?
Iya. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, perusahaan asuransi kesehatan tidak dapat menolak memberi Anda perlindungan karena masalah kesehatan yang sudah Anda miliki. Itu termasuk kanker, diabetes, asma, dan bahkan tekanan darah tinggi.
Sebelum ACA, perusahaan asuransi swasta diizinkan untuk menolak calon anggota, membebankan premi yang lebih tinggi, atau membatasi manfaat berdasarkan riwayat kesehatan Anda.
Rencana Medicare for All akan beroperasi dengan cara yang sama seperti ACA.
Akankah Medicare for All menyelesaikan semua masalah sistem perawatan kesehatan kita?
"Jawaban yang jujur, meskipun agak tidak memuaskan pada tahap ini adalah 'Tergantung'," kata Keith.
“Ini akan menjadi program baru yang sangat ambisius yang membutuhkan banyak perubahan dalam cara pembayaran perawatan kesehatan di Amerika Serikat. Setidaknya ada kemungkinan konsekuensi yang tidak diinginkan dan biaya lain dalam bentuk pajak yang lebih tinggi, setidaknya bagi sebagian orang, ”katanya.
Tetapi jika tagihan bekerja dengan baik dalam kehidupan nyata seperti yang terlihat di atas kertas? "Orang-orang akan terlindung dari biaya yang dikeluarkan sendiri seperti biaya resep yang tinggi dan tagihan rumah sakit yang tak terduga," kata Keith.
Katakanlah Medicare for All terjadi. Bagaimana transisi itu terjadi?
Itu tergantung pada seberapa mengganggu model yang diadopsi, kata Alan Weil, JD, MPP, pemimpin redaksi Health Affairs, jurnal pemikiran dan penelitian kebijakan kesehatan.
“Jika kita benar-benar menghilangkan semua asuransi swasta dan memberi semua orang kartu Medicare, itu mungkin akan diterapkan oleh kelompok usia,” kata Weil.
Orang-orang akan memiliki beberapa tahun untuk transisi, dan setelah giliran Anda, "Anda akan beralih dari perlindungan pribadi ke dalam rencana ini," kata Weil. “Karena sebagian besar penyedia menggunakan Medicare sekarang, secara konseptual, tidak terlalu rumit.”
Meskipun program Medicare saat ini memang benar. Meskipun mencakup biaya dasar, banyak orang masih membayar ekstra untuk Medicare Advantage, yang serupa dengan rencana asuransi kesehatan swasta.
Jika legislator memutuskan untuk mempertahankannya, pendaftaran terbuka akan diperlukan.
"Anda tidak hanya dikirimi kartu, tetapi Anda juga dapat memiliki lima pilihan paket," kata Weil. “Pertahankan opsi itu dan itu menawarkan lapisan kerumitan.”
Arsitek sistem kesehatan pembayar tunggal juga harus menyesuaikan Medicare agar sesuai untuk orang yang tidak hanya berusia 65 tahun ke atas.
“Anda harus membuat kode penagihan dan tarif pembayaran dan mendaftarkan sekelompok dokter anak dan penyedia yang saat ini tidak terlibat dengan Medicare,” kata Weil. “Ada banyak hal yang perlu terjadi di balik layar.”
Katie Keith, JD, MPH
Bagaimana Medicare for All akan dibiayai?
Spesifikasinya bervariasi sedikit dari rencana untuk direncanakan. Dalam tagihan Jayapal, misalnya, Medicare untuk Semua akan didanai oleh pemerintah federal, menggunakan uang yang sebaliknya akan disalurkan ke Medicare, Medicaid, dan program federal lainnya yang membayar layanan kesehatan.
Tetapi ketika Anda benar-benar melakukannya, pendanaan untuk semua rencana turun ke pajak.
Itu masih mungkin tidak seburuk kedengarannya.
Lagi pula, "Anda tidak akan membayar premi [asuransi kesehatan]," kata Weil.
Meskipun Anda mungkin dapat mengatakan sekarang bahwa majikan Anda membayar sebagian dari tunjangan kesehatan Anda, "ekonom akan mengatakan itu keluar dari kantong Anda," kata Weil. “Anda juga membayar gaji dan deductible kantor.”
Dengan proposal Medicare for All, sebagian dari uang yang Anda bayarkan sekarang untuk asuransi kesehatan akan dialihkan ke pajak.
Akankah kualitas perawatan turun?
“Tanggapan retoris terhadap asuransi kesehatan pembayar tunggal adalah perawatan kesehatan yang dikendalikan pemerintah. Itu kemudian digunakan untuk membantah bahwa pemerintah akan membuat keputusan penting tentang perawatan yang Anda dapatkan dan tidak dapatkan, dan siapa yang Anda lihat, "kata Weil.
Tetapi Medicare for All sebenarnya bisa memberi Anda lebih banyak pilihan daripada asuransi swasta.
"Dengan Medicare, Anda bisa pergi ke dokter mana pun," kata Weil. "Saya memiliki asuransi pribadi dan memiliki lebih banyak batasan tentang siapa yang saya lihat."
Seberapa besar kemungkinan Medicare for All akan terjadi?
Mungkin, tapi tidak dalam waktu dekat, tebak Weil.
“Saya pikir kita secara politik terpecah dalam banyak hal sebagai sebuah negara,” jelasnya. "Saya tidak melihat proses politik kita mampu memetabolisme perubahan dalam skala ini."
Plus, penyedia layanan kesehatan, legislator, pembuat kebijakan, dan penyedia asuransi masih mencoba memahami apa arti perubahan ini.
Di sisi lain dari optimisme, McDonough menekankan bahwa Medicare for All harus menyelesaikan apa yang tampak seperti tugas raksasa di dunia saat ini - mengesahkan Kongres AS yang terpecah.
Dari sudut pandangnya, McDonough mengatakan "secara finansial dan administratif, Medicare untuk Semua dapat dicapai, dengan mengenali beberapa gangguan dan kebingungan yang signifikan sebagai suatu kepastian."
Melihat peta jalan saat ini untuk reformasi perawatan kesehatan dalam bentuk apa pun, McDonough mengatakan kecuali Demokrat mengontrol Senat dengan setidaknya 60 suara, "Medicare untuk Semua tidak akan dapat dicapai pada tahun 2021, bahkan dengan Presiden Sanders."
"Saat ini, menurut jajak pendapat nonpartisan, kemungkinan Demokrat mempertahankan mayoritas di Senat AS kurang dari 50 persen," tambahnya.
Ketika warga negara disurvei tentang masalah ini, mereka setuju bahwa konsep Medicare untuk Semua terdengar bagus, kata Weil. “Tapi ketika Anda mulai berbicara tentang gangguan cakupan dan potensi pajak naik, dukungan masyarakat mulai melemah,” katanya.
Jajak pendapat dari Kaiser Family Foundation yang diterbitkan pada November 2019 menunjukkan persepsi publik tentang perubahan Medicare untuk Semua tergantung pada detail apa yang mereka dengar. Misalnya 53 persen orang dewasa secara keseluruhan mendukung Medicare for All dan 65 persen mendukung pilihan publik. Di antara Demokrat, khususnya, 88 persen mendukung opsi publik sementara 77 persen menginginkan Medicare skala penuh untuk Semua. Jika dilihat lebih dekat, sikap tentang reformasi kesehatan menjadi lebih rumit.
Ketika Medicare for All digambarkan membutuhkan lebih banyak pajak, tetapi masih menghilangkan biaya dan premi yang dikeluarkan sendiri, preferensi turun di bawah setengah menjadi 48 persen orang dewasa secara keseluruhan. Ini juga turun menjadi 47 persen ketika digambarkan sebagai kenaikan pajak tetapi penurunan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan. Meskipun ada perasaan yang berkembang bahwa sistem perawatan kesehatan kami saat ini tidak berkelanjutan, "Anda belajar untuk menavigasi apa yang Anda miliki," tambah Weil.
Dengan kata lain, Anda mungkin meremehkan asuransi kesehatan Anda, tetapi setidaknya Anda memahami betapa buruknya itu.
Menurut Weil, kemungkinan "elemen tekanan" akan mulai membuat perdebatan tentang Medicare untuk Semua menjadi kurang relevan. Sistem perawatan kesehatan akan terus menggabungkan dan membeli pusat perawatan akut, misalnya. Harga akan terus naik.
Kemarahan publik dapat memaksa pemerintah untuk turun tangan dan mengatur sistem perawatan kesehatan dari waktu ke waktu.
“Dan begitu Anda memiliki industri yang terkonsolidasi dan teregulasi, itu tidak jauh berbeda dengan pembayar tunggal,” dia menunjukkan.
Dan itu mungkin tidak berbeda seperti yang Anda takuti - dan jauh lebih baik untuk kesehatan Anda (dan dompet Anda) - dari yang Anda harapkan.
Pelaporan tambahan oleh Brian Mastroianni
