What's New in Diabetes Research, dari ADA's 2019 Scientific Sessions

Inti dari konferensi Sesi Ilmiah tahunan yang besar dari Asosiasi Diabetes Amerika tentu saja adalah kumpulan penelitian baru. Jadi wajar saja, acara tahunan ke-79 minggu lalu - diadakan di pusat kota San Francisco yang panasnya tidak sesuai musim - menampilkan pembaruan tentang banyak studi baru dari seluruh negara dan dunia, sekarang siap untuk disajikan kepada rekan medis.

Aula poster saja menampilkan lebih dari 2.000 poster penelitian. Dalam beberapa tahun terakhir, ADA membagikan panduan ukuran buku telepon kepada semua peserta yang mencantumkan detail pada setiap poster dan penulisnya. Tetapi tahun ini, mereka menghilangkan buku fisik dan sebagai gantinya menggunakan aplikasi seluler dan program 2019 online mereka untuk menampilkan semua info itu dalam format yang dapat dicari.

Berbagai kategori resmi meliputi: komplikasi diabetes, pendidikan, olahraga, nutrisi, psikososial, terapi klinis, pemberian layanan kesehatan / ekonomi, kehamilan, pediatri, epidemiologi, imunologi, tindakan insulin, obesitas, dan banyak lagi.

Tak perlu dikatakan, banyak hal yang harus diserap.

Penelitian Diabetes Baru Dipresentasikan di # ADA2019

Anda dapat mengikuti reaksi peserta terhadap banyak presentasi dengan membaca postingan dengan hashtag # ADA2019.

Kami ingin berbagi beberapa topik yang paling menarik perhatian kami:

Menunda Permulaan Diabetes Tipe 1

Salah satu studi yang paling banyak dibahas yang dipresentasikan pada konferensi tahun ini adalah dari studi nasional yang sedang berlangsung TrialNET, yang menunjukkan bahwa pada mereka yang berada pada "risiko tinggi" untuk diabetes tipe 1 (yaitu saudara kandung dan anggota keluarga lainnya), penggunaan obat-obatan penekan kekebalan dapat menunda timbulnya T1D setidaknya dua tahun (!).

Studi yang didanai NIH ini (hasil langsung dari pendanaan Program Diabetes Khusus) adalah yang pertama menunjukkan bukti klinis bahwa T1D dapat ditunda selama dua tahun atau lebih menggunakan obat apa pun, dan melibatkan penggunaan obat yang disebut Teplizumab, anti-CD3 monoklonal. antibodi. Para peneliti mendaftarkan 76 peserta berusia 8-49 tahun yang merupakan kerabat dari penyandang disabilitas tipe 1 (penderita diabetes) yang menunjukkan setidaknya dua jenis autoantibodi terkait diabetes dan kadar glukosa abnormal - yang menunjukkan bahwa mereka mungkin sedang dalam jalur untuk mengembangkan T1D. Intervensi awal berhasil.

“Perbedaan hasil sangat mencolok. Penemuan ini adalah bukti pertama yang kami lihat bahwa diabetes tipe 1 klinis dapat ditunda dengan pengobatan pencegahan dini, ”kata Dr. Lisa Spanyol dari Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal (NIDDK) NIH. “Hasilnya memiliki implikasi penting bagi orang-orang, terutama remaja, yang memiliki kerabat dengan penyakit tersebut, karena orang-orang ini mungkin berisiko tinggi dan mendapat manfaat dari skrining dan pengobatan dini.”

Ada batasan, tentu saja, dan penulis penelitian memperingatkan D-Community untuk tidak turun ke lubang kelinci dengan menggambarkan ini sebagai obat potensial untuk T1D. Ini mungkin mengarah pada lebih banyak penemuan tentang bagaimana perkembangan penyakit terjadi pada orang-orang tertentu dan peluang baru untuk intervensi dini, tetapi lebih banyak penelitian diperlukan sebelum implikasi yang lebih luas dapat dipahami.

Menunda Diabetes Tipe 2 dan Mengurangi Komplikasi

Mengenai topik penundaan diabetes, ada penelitian besar di bagian depan T2D yang menunjukkan bahwa ketika timbulnya tipe 2 tertunda selama enam tahun, itu mengarah pada pengurangan besar risiko komplikasi kardiovaskular dan mikrovaskuler. Studi "Perkembangan Awal Diabetes atau Regresi ke Toleransi Glukosa Normal" melibatkan tindak lanjut selama 30 tahun ke studi yang berbasis di China, dan menunjukkan bahwa mereka yang menunda onsetnya 30% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan stroke, gagal jantung, atau infark miokard, dan 58% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan komplikasi seperti neuropati, nefropati, atau retinopati parah selama 24 tahun ke depan.

Mengembalikan Fungsi Sel Beta pada Diabetes Tipe 2

Dalam apa yang disebut studi DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), para peneliti juga menemukan bahwa pada tipe 2 awal, sel beta penghasil insulin tidak rusak dan “hilang secara permanen” seperti yang diperkirakan sebelumnya. Nyatanya, mereka bisa dikembalikan ke fungsi normal. Hampir 300 pasien terdaftar, menunjukkan bahwa rencana penurunan berat badan komersial diikuti dengan manajemen penurunan berat badan khusus memungkinkan 36% dari peserta untuk mengalami remisi T2D dan mempertahankannya selama dua tahun. Menariknya, salah satu penulis utama studi Inggris, Dr. Roy Taylor, mengatakan ini mungkin menunjukkan fokus baru untuk manajemen diabetes tipe 2 dan pesan yang harus diterima komunitas medis: penurunan berat badan adalah cara yang lebih baik untuk menangani epidemi T2D yang meningkat secara global.

Sukses Jangka Panjang dengan Implantasi Sel Islet

Institut Penelitian Diabetes (DRI) di Florida mengumumkan hasil dari studi baru di mana lima orang yang telah menerima transplantasi pulau kecil ke dalam hati 6-17 tahun yang lalu masih dapat sepenuhnya sembuh tanpa suntikan insulin. Khususnya, penelitian ini menggunakan CGM selama uji coba untuk mengawasi kadar glukosa - sesuatu yang menjadi praktik umum di era baru sensor kontinu yang sangat akurat ini. Tentu saja, tidak semua orang yang menerima transplantasi dapat menjalani waktu selama itu tanpa bergantung pada insulin, kata penulis penelitian tersebut. Tetapi tetap merupakan temuan yang penting dan mengesankan bahwa satu dekade atau lebih adalah mungkin, menunjukkan bahwa transplantasi pulau memiliki cukup potensi untuk berhasil.

Penelitian "Waktu dalam Jangkauan" Glukosa

Banyak di D-Community telah berdebat selama bertahun-tahun bahwa di luar A1C, pengukuran glukosa rata-rata tiga bulan yang saat ini menjadi standar emas, Time-in-Range (TIR) ​​mungkin lebih penting. TIR tentu saja adalah waktu yang dihabiskan dalam kisaran glukosa yang sehat selama berhari-hari dan berminggu-minggu, ketika pasien tidak mengalami kadar glukosa yang terlalu Tinggi atau Rendah. Sementara banyak organisasi dan dokter merangkul TIR saat ini, kami masih harus menempuh jalan panjang untuk menjadikannya ukuran mapan yang diterima oleh para peneliti, industri, dan regulator ke dalam proses mereka. Namun konsep TIR pasti mendapatkan pijakan, seperti yang terlihat pada kemunculannya dalam banyak poster ilmiah dan perbincangan di # ADA2019. Dua yang menonjol secara khusus:

• Rekomendasi Klinis TIR Baru: Dipresentasikan oleh Konsensus Internasional tentang TIR, sebuah panel ahli diabetes global, pedoman ini menjabarkan tujuan kisaran glukosa TIR yang berbeda untuk populasi yang berbeda dari penderita diabetes (tidak ada perawatan individual yang lebih personal dari HCP).Sasaran yang disebutkan adalah 70-180 mg / dL untuk penderita T1D dan T2D; 63-140 mg / dL untuk ibu hamil dengan diabetes, dengan target yang berbeda tergantung pada waktu atau jumlah pembacaan CGM dari calon ibu; dan rentang yang lebih konservatif untuk mereka yang lebih tua atau lebih berisiko tinggi untuk hipoglikemia. Pedoman tersebut dapat dilihat secara online di jurnal Perawatan Diabetes.

• TIR untuk Tipe 2: Pengukuran TIR umumnya bergantung pada teknologi CGM dan difokuskan pada alam semesta tipe 1. Implikasi untuk komunitas tipe 2 belum benar-benar dipelajari, sampai sekarang. Poster penelitian yang dipresentasikan oleh Verily (sebelumnya Google Life Sciences yang bekerja dengan Dexcom pada teknologi CGM generasi berikutnya) dan Onduo (usaha bersama Sanofi dan Verily), membahas topik ini. Dalam gerakan sebaliknya, para peneliti melihat bagaimana level A1C dapat memprediksi TIR untuk mereka yang hidup dengan tipe 2. Penemuan ini menunjukkan bahwa kedua metrik terkait erat, tetapi sifat prediktif lebih sulit karena T2 tidak memiliki tipe Tertinggi yang sama. dan Rendah yang dilakukan T1 PWD.

Takut akan Hipoglikemia

Ya, orang yang hidupnya bergantung pada insulin hidup dengan ketakutan akan Low… Tidak main-main, bukan? Penelitian yang dipresentasikan oleh T1D Exchange menunjukkan bahwa ada kebutuhan penting dalam D-Community untuk menyaring kecemasan, depresi, dan tekanan yang terkait dengan pengalaman hipoglikemia dan bahwa penyedia layanan kesehatan perlu berbicara lebih banyak dengan pasien mereka tentang masalah ini. Studi tersebut menunjukkan bahwa penghindaran hipos secara aktif menyebabkan A1C yang lebih tinggi dan penyakit penyerta terkait diabetes, dan itu adalah hasil yang dapat diubah.

Bahaya, Tekanan Darah Tinggi!

Yang ini agak menakutkan, terutama untuk remaja dengan T1D. Sebuah penelitian menemukan bahwa meskipun semua ketakutan akan gula darah tinggi, tingkat tekanan darah yang lebih tinggi sama berbahayanya bagi remaja dengan T1D dalam mengembangkan penyakit jantung. Sebenarnya, risikonya berlipat ganda ketika level BP berada pada atau lebih besar dari 120/80 mmHg.

Studi Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) ini mencakup lebih dari 600 T1D yang didiagnosis pada usia 17 atau lebih muda, yang terlihat dalam satu tahun diagnosis antara 1950-1980 di Children's Hospital of Pittsburgh. Studi tersebut mengikuti mereka selama seperempat abad penuh, mengamati tujuan BP untuk meminimalkan risiko jantung. “Peneliti kami tertarik dengan temuan yang menunjukkan bahwa tekanan darah dan glikemia sama pentingnya untuk prediksi risiko kardiovaskular pada kelompok pasien diabetes tipe 1 ini,” kata penulis utama studi Dr. Jingchuan Guo. “Karena kontrol tekanan darah mungkin sama pentingnya dengan kontrol glukosa untuk pencegahan risiko kardiovaskular pada diabetisi tipe 1, fokus pengobatan awal harus pada kontrol glukosa, ketika HbA1c sangat tinggi, tetapi saat HbA1c mendekati kisaran normal-tinggi , peningkatan fokus pada tekanan darah menjadi penting. "

Dampak Mental dan Psikososial Diabetes

Ini telah menjadi tema yang jauh lebih umum di SciSessions selama bertahun-tahun, dan untuk tahun 2019 ini menjadi fokus dari beberapa sesi utama. Salah satu yang paling menyentuh adalah panel diskusi yang mencakup beberapa pendukung pasien terkenal yang benar-benar berfokus pada realitas hidup dengan komplikasi diabetes: "Tol Emosional dari Komplikasi Diabetes". Tapi sungguh, seperti yang dicatat oleh salah satu panelis, Anda bisa saja menghilangkan "komplikasi" dari judulnya dan membiarkannya sebagai "Tol Emosional Diabetes". Panelis pasien pasti membawa perspektif mentah kepada para profesional perawatan kesehatan di ruangan itu. Kami berharap mereka mendengarkan dengan hati dan pikiran mereka.

Komunikasi Pasangan

Poster penelitian yang disajikan oleh Universitas Utah mencakup studi unik yang meneliti komunikasi antara mitra tentang T1D, dan berdampak pada hubungan dan kesehatan psikologis kedua pasangan. Hampir 200 pasangan mengisi survei tentang ukuran kepuasan hubungan dan gejala depresi, dan kemudian berpartisipasi dalam diskusi rekaman video berdurasi 8 menit tentang T1D dalam hidup mereka.

Secara alami, para peneliti berhipotesis bahwa lebih banyak "komunikasi yang merusak" (misalnya, kritik) akan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk (yaitu, tingkat kepuasan hubungan yang lebih rendah dan tingkat gejala depresi yang lebih tinggi), dan sebaliknya. Meskipun hal ini benar sampai batas tertentu, ternyata informasi yang diberikan dalam survei tidak selalu konsisten dengan cara pasangan tersebut tampak berkomunikasi di depan kamera. Oh, kerumitan hubungan antarmanusia!

Bagaimanapun, kami berbesar hati melihat penelitian ini dan pengakuan penulis bahwa "memahami bagaimana orang dengan T1D dan pasangannya memandang komunikasi seputar diabetes memberikan jendela ke dalam individu dan kesejahteraan hubungan mereka".

Berbicara Makanan dan Diabetes

Tentu saja ada banyak sesi yang berfokus pada nutrisi dan topik terkait makanan, termasuk banyak penyebutan Laporan Konsensus Gizi ADA yang dirilis awal tahun ini.

Satu sesi yang dihadiri banyak orang dipimpin oleh CDE dan rekan T1D Patti Urbanski, membahas manfaat diet rendah karbohidrat untuk orang dewasa dengan semua jenis diabetes (T1, T2, dan Prediabetes). Dia membahas bukti dari lima uji klinis yang memeriksa makan rendah karbohidrat dan tinjauan sistematis terhadap hasil kesehatan. Ini adalah masalah yang sangat besar mengingat bahwa ADA sebagai sebuah organisasi secara historis lambat dalam mengenali nilai makan rendah karbohidrat bagi penderita diabetes, terus merekomendasikan secara resmi biji-bijian dan pati tingkat tinggi dalam piramida makanannya hingga setidaknya tahun 2008.

Sementara sesi Urbanski sangat kuat, pernyataan penutupnya pada penelitian itu agak hangat: “Bukti menunjukkan bahwa diet sangat rendah karbohidrat mungkin memiliki manfaat kesehatan untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 1, tetapi uji klinis dengan ukuran dan durasi yang cukup diperlukan untuk ini dan semua pola makan. "

Perdebatan Perawatan Kehamilan Diabetes

Haruskah wanita dengan diabetes atau pradiabetes diinduksi pada minggu ke-38, apa pun yang terjadi? Ini adalah diskusi Pro dan Kontra yang hidup yang dipimpin oleh peneliti Universitas Michigan, Jennifer Wyckoff. Sebagian besar pembicaraan berpusat di sekitar informasi dari sebuah penelitian yang diterbitkan tahun lalu yang mengamati induksi pada minggu ke-38 versus 40 minggu dan dampaknya pada ukuran bayi dan hipoglikemia neonatal.

Itulah salah satu dari sekian banyak sesi dan poster penelitian terkait kehamilan yang dipresentasikan di ADA. Penelitian baru dari T1D Exchange menunjukkan penurunan umum kadar A1C untuk wanita hamil saat ini, dibandingkan enam tahun lalu. Salah satu kemungkinan penyebabnya adalah lebih banyak wanita dengan T1D menggunakan CGM selama kehamilan. Pada 255 wanita hamil yang diikuti antara tahun 2010 dan 2013, dan kemudian dari tahun 2016 hingga 2018, tingkat A1C turun dari 6,8% menjadi 6,5% sementara jumlah wanita yang menggunakan CGM meningkat dua kali lipat. Studi ini memunculkan diskusi tentang berita Januari 2019 bahwa sistem perawatan kesehatan Inggris NHS akan memberikan CGM kepada wanita dengan T1D selama kehamilan, mulai tahun 2021.

Perlu juga dicatat bahwa awal tahun ini ADA meluncurkan pedoman diabetes dan kehamilan yang menguraikan segala sesuatu mulai dari BG dan target tekanan darah, hingga obat-obatan yang harus dihindari selama kehamilan, hingga manajemen laktasi dan perawatan pascapersalinan.

Vitamin D dan Diabetes Tipe 2

Efek vitamin D pada penderita diabetes disebutkan di tidak kurang dari sembilan poster penelitian.

Sesi utama tentang topik ini mencakup studi D2d nasional yang besar, uji klinis skala besar yang menyelidiki apakah suplementasi vitamin D membantu mencegah atau menunda diabetes tipe 2 pada orang dewasa yang berisiko tinggi. Studi ini melibatkan 2.423 peserta dari 22 lokasi di seluruh AS. Tetapi hasilnya, yang diterbitkan selama konferensi ADA, sayangnya agak “meh”.

Para peneliti mencatat: "Kami menemukan bahwa di antara orang dengan pradiabetes dan tingkat vitamin D yang cukup, suplementasi vitamin D sebanyak 4.000 unit per hari tidak secara signifikan mengurangi risiko diabetes."

Namun, mereka bersikeras bahwa mengonsumsi kapsul vitamin D adalah pilihan yang baik bagi siapa pun yang menderita diabetes:

“Temuan ini tidak mengubah kebutuhan semua individu untuk memenuhi kebutuhan vitamin D yang ditetapkan oleh Institute of Medicine. Orang dewasa hingga usia 70 membutuhkan 600 unit asupan vitamin D setiap hari dan mereka yang berusia lebih dari 70 tahun membutuhkan 800 unit setiap hari. Orang mendapatkan vitamin D dari makanan dan sinar matahari. Namun, sangat sedikit vitamin D yang ditemukan dalam makanan, dan kemampuan tubuh Anda untuk membuat vitamin D dari sinar matahari bergantung pada banyak faktor, termasuk paparan sinar matahari, tempat tinggal Anda, waktu dalam setahun, dan waktu. Suplemen dapat digunakan untuk membantu Anda memenuhi kebutuhan harian. "

Tunjukkan Ikannya!

Salah satu presentasi paling aneh datang dari Dr. Olga Gupta dari University of Texas Southwestern Medical Center, yang melakukan penelitian yang menunjukkan bahwa merawat ikan peliharaan dapat membantu remaja dengan A1C lebih tinggi yang sebelumnya tidak mengelola diabetes mereka sebaik yang seharusnya. . Dia menemukan bahwa A1C meningkat setengah poin persentase pada mereka yang merawat ikan peliharaan mereka, terkait dengan pengelolaan diabetes tipe 1.

Rutinitas: Saat bangun di pagi hari, para remaja memberi makan ikan satu pelet dan juga memeriksa dan mencatat kadar glukosa mereka sendiri; rutinitas waktu tidur yang sama, dan seminggu sekali mereka mengganti air tangki ikan dan juga meninjau log BG mereka dengan penyedia layanan kesehatan. Ini adalah studi percontohan yang menyenangkan dalam menggunakan "Intervensi Sederhana yang Inovatif untuk Meningkatkan Kepatuhan" yang menurut Gupta dapat dengan mudah diskalakan untuk remaja T1D dan dewasa muda yang sedang berjuang di mana pun.

Ini bukan satu-satunya penyebutan ikan di konferensi tahun ini, btw. Ada “Lessons from Zebra Fish,” simposium gabungan ADA / EASD yang mengeksplorasi “Zebrafish adalah sistem model yang menarik untuk mempelajari penyakit metabolik karena konservasi fungsional dalam metabolisme lipid, biologi adiposa, struktur pankreas, dan homeostasis glukosa”.

Ikan juga muncul dalam setengah lusin sesi lainnya termasuk satu tentang asupan ikan dan nutrisi terkait obesitas pada pasien diabetes tipe 2 di Jepang, dan studi tentang dampak minyak ikan pada pencegahan diabetes. Sebuah studi baru-baru ini di Utah melihat potensi racun siput laut untuk meningkatkan efektivitas insulin pada manusia dengan diabetes. Wah!

Dan dalam sesi penutup besar tentang kemajuan sains di tahun lalu, disebutkan sebuah studi tentang resistensi insulin pada ikan gua yang tinggal di kegelapan yang hidup di dasar laut dengan nutrisi yang terbatas. Para peneliti menemukan ikan tersebut memiliki kadar glukosa puasa yang lebih tinggi, yang dapat berimplikasi pada penelitian manusia tentang cara meningkatkan resistensi insulin. Penelitian di masa depan mungkin melibatkan membawa ikan gua ini ke perairan yang lebih tinggi untuk mengukur dampaknya, dan mengeksplorasi bagaimana pengetahuan itu dapat diterjemahkan ke dalam intervensi berbasis manusia. Cukup menakjubkan…

Terima kasih, Ikan!

Menerjemahkan Sains…

Meskipun semua penelitian klinis ini menarik dan penting, ada pertanyaan tentang dampak dunia nyata.

Dalam sesi highlight “tahun dalam tinjauan” menjelang akhir konferensi ADA, Dr. Daniel Drucker dari Mt. Rumah Sakit Sinai menyatakan keprihatinan tentang kesenjangan yang semakin besar antara semua studi klinis ini dan perawatan klinis praktis yang diberikan kepada pasien. “Penelitian ini tidak diterjemahkan secara efektif,” katanya.

Kami juga melihatnya - tidak hanya pada poin akses dan keterjangkauan, tetapi bahkan pada dasar-dasar sains baru dan "pedoman klinis" yang benar-benar berarti bagi kita yang hidup dengan diabetes "di tengah-tengah".

Drucker sangat berterus terang: “Kami sangat tertarik untuk mengembangkan obat-obatan baru, tetapi kami tidak melakukan apa yang kami butuhkan dengan apa yang kami miliki sekarang. Bagi saya, itu adalah celah terbesar… Kami tidak berhasil dengan intervensi dan perawatan yang sangat efektif yang kami miliki saat ini. Itu adalah masalah besar bagi bidang kami dan komunitas diabetes. ”

Di penghujung hari, kami diingatkan bahwa Sesi Ilmiah ADA memang konferensi oleh dan untuk profesional medis - sesuatu yang perlu diingat oleh para pasien. Itu terlihat jelas di beberapa peserta pameran yang lebih kecil khususnya, seperti stan yang menjual jas lab khusus untuk HCP.

Sementara itu, ADA berupaya untuk lebih terhubung dengan komunitas pasien melalui upaya rebranding baru-baru ini. Harapan ini membantu organisasi mendapatkan gambaran yang lebih jelas tentang apa yang diperlukan untuk mengatasi diabetes IRL, setiap hari dalam hidup Anda.