Bukan rahasia lagi bahwa penderita diabetes rentan terhadap depresi dan masalah kesehatan mental, tetapi secara historis masalah ini telah diabaikan.
Bahkan sekarang di tahun 2020, aspek psikososial kehidupan dengan diabetes tidak ditangani secara memadai oleh profesional perawatan kesehatan, dan / atau banyak pasien merasa tidak nyaman meminta bantuan bahkan ketika mereka sangat membutuhkannya. Atau bantuan terlalu sulit didapat.
Semua ini adalah mengapa Adam Brown tipe 1 lama, yang terkenal oleh banyak orang di komunitas diabetes untuk pekerjaannya yang berfokus pada teknologi di diaTribe dan Close Concerns selama dekade terakhir, memutar kariernya untuk menjadi penyedia kesehatan mental bagi penderita diabetes.
Saat ia mengejar gelar dan lisensi barunya, Adam tetap terlibat dalam teknologi diabetes melalui kerja paruh waktu dengan Tidepool, organisasi nirlaba yang sekarang membangun sistem pengiriman insulin otomatis generasi berikutnya yang dikenal sebagai Tidepool Loop.
Kami berbicara dengan Adam baru-baru ini tentang pengalamannya dan mengapa dia memutuskan untuk mengabdikan dirinya untuk menangani kesehatan mental bagi penderita diabetes.
DM: Hai Adam, mari kita mulai dengan apa yang Anda amati tentang bagaimana perawatan kesehatan mental saat ini bekerja (atau tidak) untuk penderita diabetes?
Satu hal yang mengejutkan saya adalah perbedaan "dosis". Janji temu standar dalam kesehatan mental adalah 50 menit. Terapi singkat mungkin enam atau 10 atau 12 sesi. Jadi jika Anda mendapatkan 50 menit setiap sesi, itu mungkin 10 jam waktu tatap muka dalam terapi "singkat". Tetapi di dunia diabetes, untuk mendapatkan waktu sebanyak itu dengan penyedia layanan kesehatan mungkin membutuhkan sepuluh tahun! Itu adalah perbedaan yang mengejutkan - bahkan dalam terapi singkat, klien mendapatkan lebih banyak perhatian satu lawan satu dibandingkan dengan apa yang kita dapatkan pada diabetes.
Pengorbanan untuk itu adalah akses; jika seorang terapis bertemu dengan orang-orang selama 50 menit pada suatu waktu, mereka mungkin dapat menemui maksimal 25 atau 30 klien seminggu. Artinya, salah satu penyedia tidak dapat menjangkau terlalu banyak orang pada satu waktu. Saya sangat tertarik untuk mengeksplorasi bagaimana kita dapat mengukur perawatan kesehatan mental dengan cara yang mempertahankan sentuhan pribadi, tetapi juga memungkinkan Anda menjangkau lebih banyak orang.
Kedengarannya Anda benar-benar mendorong perluasan akses ke perawatan kesehatan mental?
Iya! Nuansa lainnya adalah asuransi dan seringkali hal itu tidak menutupi kesehatan mental dengan baik. Untuk penyedia layanan kesehatan, ada proses untuk masuk ke panel asuransi, dan mungkin menambah beban administratif untuk membuat klaim asuransi. Untuk beberapa terapis, satu-satunya cara untuk membuatnya bekerja secara finansial adalah dengan fokus pada pembayaran tunai (yaitu, non-asuransi), yang pada akhirnya berarti banyak orang tidak mampu membayar perawatan tersebut. Namun, begitu banyak orang bisa mendapatkan keuntungan dari perawatan kesehatan mental!
Kita perlu mencari cara bagaimana menyerahkannya ke tangan mereka. Dalam beberapa hal, ini adalah situasi yang aneh, di mana semua orang setuju bahwa kesehatan mental sangat penting dan terapi itu membantu, tetapi tidak cukup orang yang memiliki akses ke sana. Kita harus melakukan yang lebih baik!
Seperti apa jalur studi untuk menjadi seorang profesional kesehatan mental?
Anda harus mendapatkan lisensi terlebih dahulu sebagai dokter di negara bagian Anda. Saya sedang mengambil gelar master dua tahun di bidang psikologi konseling. Itu memungkinkan saya mendapatkan salah satu dari dua lisensi:
- Terapis Pernikahan dan Keluarga Berlisensi (LMFT) memberikan konseling umum tentang masalah sosial untuk individu, pasangan atau keluarga.
- Konselor Klinis Profesional Berlisensi (LPCC) berfokus pada pengobatan dan konseling bagi mereka yang memiliki masalah kesehatan mental dan penyalahgunaan zat. Kredensial ini sebenarnya lebih umum di luar California.
Selain sekolah, Anda harus menambah total 3.000 jam klinis untuk mendapatkan lisensi di California. Dari tempat saya duduk sekarang - enam bulan - masih butuh beberapa tahun sampai saya mendapatkan izin dan dapat melihat pasien sendiri.
Saya juga mengikuti program akhir pekan - yang merupakan tingkat kegilaan tersendiri - sebagian karena sekolah itu mahal dan menyenangkan memiliki penghasilan selama saya belajar. Itu satu malam per minggu, dan kemudian sebulan sekali saya mengikuti kelas selama tiga hari yang berlangsung selama 20 jam. Kami pada dasarnya mencakup setengah semester dalam satu akhir pekan. Saya menyukainya tetapi ini adalah muatan penuh!
Apakah Anda selalu bercita-cita menjadi penyedia layanan kesehatan?
Ya, saya pikir itu selalu muncul dalam pikiran saya. Bekerja pada diabetes, saya selalu tertarik pada perilaku dan kesehatan mental. Dan saya selalu berpikir akan luar biasa menjadi penyedia layanan kesehatan, karena itu akan menjadi sesuatu yang sangat saya nikmati.
Apa yang menjadi titik balik nyata bagi saya terjadi sekitar 18 bulan yang lalu, ketika saya mengalaminya dan kemudian menulis tentang mengalami pecahnya usus buntu. Ketika saya duduk di rumah sakit memulihkan diri, jauh dari kesibukan segalanya, saya menemukan diri saya bertanya-tanya di mana saya ingin berada dalam beberapa tahun ini. Segera setelah itu, saya mulai mewawancarai psikolog diabetes tentang nasihat mereka untuk menuju ke arah ini. Mereka semua mendukung dan sangat menyemangati saya!
Apakah ada kredensial khusus untuk ahli kesehatan mental yang berfokus pada diabetes?
Tidak secara spesifik, tetapi pada 2017, American Psychological Association (APA) dan American Diabetes Association (ADA) bekerja sama untuk melatih psikolog agar bekerja secara efektif dengan penderita diabetes.
Organisasi-organisasi ini menggarisbawahi perlunya lebih banyak psikolog terlatih untuk mengobati diabetes.
Mari kembali sejenak ke bagaimana Anda sampai di sini. Bisakah Anda membagikan perjalanan diabetes pribadi Anda?
Saya didiagnosis pada usia 12 dan memiliki pengalaman remaja yang agak khas. Saya melakukan yang terbaik pada ujung jari dan suntikan. Sebagai anak tertua dari enam bersaudara, saya mengambil sebagian besar perawatan saya sendiri dengan segera.
Itu mewarnai pandangan saya dan kembali lagi nanti tentang bagaimana saya mendekati diabetes. Seperti banyak remaja, saya mempertahankan A1C dalam kisaran 8 hingga 9 persen, hanya mengisi buku catatan saya tepat sebelum janji dengan dokter, dan tidak terlalu rajin tentang data karena sangat membebani. Di perguruan tinggi, beberapa titik balik terjadi:
- Teman sekamar adalah binaragawan dan disiplin yang intens, sehingga berdampak pada saya menjadi lebih metodis tentang olahraga dan nutrisi.
- Saya mengambil banyak kelas nutrisi di perguruan tinggi, yang menurut saya memberi saya apresiasi atas betapa hebatnya alat diabetes makanan itu.
- Saya mulai sebagai magang di diaTribe di tahun pertama kuliah saya, diperkenalkan ke seluruh industri ini, mulai menghadiri konferensi dan menulis tentang diabetes.
- Pada konferensi selama magang musim panas saya pertama kali mendengar tentang pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM). Saya sangat terkesan, sehingga saya pergi ke lobi hotel setelah diskusi panel dan menelepon Dexcom untuk memesan model Seven Plus (yang terbaru). Saya telah memakai CGM sejak saat itu. Itu sangat transformatif bagi saya. Saya seorang ahli tentang hal-hal semacam ini, karena saya menikmati angka dan data serta melakukan pendekatan mandiri yang lebih terukur terhadap diabetes. Itu membantu saya mencari tahu apa yang berhasil untuk saya.
Itu semua membantu membalikkan keadaan bagi saya dan membuat pengelolaan diabetes lebih mudah bagi saya.
Ceritakan tentang dekade kerja Anda dengan Close Concerns / diaTribe?
Saat itu saya bergabung sebagai magang musim panas, membantu berkontribusi di diaTribe dan Tutup Masalah. Saya bergabung dengan Close Concerns secara penuh pada tahun 2011 setelah lulus dari perguruan tinggi.
Saya beruntung berada di program asosiasi dua tahun Close Concerns, dan kemudian bertahan dan memimpin penulisan teknologi diabetes hingga akhir 2019. Sungguh perjalanan yang luar biasa!
Peran saya di diaTribe berkembang menjadi mengedit setiap terbitan, menulis kolom saya sendiri, Adam's Corner, dan akhirnya menerbitkan buku.
Apakah ada sorotan yang muncul di benak Anda?
Ada begitu banyak sorotan! Beberapa yang menonjol adalah:
- Mencakup semua hal teknologi diabetes dari 2010 hingga 2019 - berpindah dari pengukur glukosa darah ke CGM, dari dosis insulin manual ke yang lebih otomatis, dari perangkat medis yang terkunci ke aplikasi ponsel cerdas, dari kabel ke nirkabel, dll.! Pada banyak titik, hal-hal tampak mustahil (mis., Data CGM pada aplikasi ponsel cerdas) hingga menjadi mungkin dan kemudian menjadi standar.
- Mengadvokasi di Food and Drug Administration (FDA) untuk mendapatkan CGM disetujui untuk dosis insulin - pada akhirnya membuka jalan untuk cakupan Medicare dari CGM! Orang-orang masih memberi tahu saya bahwa mereka ingat presentasi analogi pesawat yang saya bagikan.
- Mempercepat gerakan Beyond A1C dengan banyak presentasi dan artikel selama beberapa tahun terakhir (misalnya, di sini dan di sini), bersama dengan terus-menerus mengadvokasi FDA untuk pengakuan waktu dalam kisaran (TIR).
- Bertemu penderita diabetes di konferensi seperti ADA, AADE, Friends for Life, forum DiabetesMine Innovation, acara JDRF lokal, dan seterusnya! Sungguh suatu kegembiraan dan hak istimewa untuk menghabiskan waktu dengan begitu banyak orang luar biasa yang begitu berkomitmen untuk meningkatkan kehidupan dengan diabetes.
Apakah pekerjaan itu membuka jalan menuju pergeseran karier?
Ya, benar. Saya benar-benar merasakan apa yang ada di balik semua hal itu adalah kesehatan mental. Secara keseluruhan, apa konteks hidup Anda dalam hal alat yang kami terapkan untuk manajemen diabetes? Kesehatan mental adalah tentang memahami konteks dalam kehidupan orang - mulai dari bagaimana Anda menjadi orang tua, hingga komunitas tempat Anda tinggal sekarang dan apa yang dapat Anda beli serta akses.
Sebagian besar bagian pertama dari karir saya di diabetes adalah memahami alat. Sekarang, saya belajar untuk memahami konteks di balik semua itu dan bagaimana menerapkannya pada kehidupan dengan diabetes.
Bagaimana ini terkait kembali dengan semua teknologi diabetes baru yang keluar?
Salah satu gambaran besar yang sering saya pikirkan adalah perbedaan yang sangat mencolok antara alat dan konteks. Bidang diabetes sangat bagus dalam mengembangkan alat dan berbicara tentang bagaimana kita membuatnya lebih baik. Tetapi karena memahami konteks kehidupan setiap orang membutuhkan banyak waktu dan lebih sulit untuk dirancang, dan tidak banyak waktu klinis yang dihabiskan untuk mencoba memahami semua faktor tersebut.
Di bagian pertama karir saya, saya menjadi sangat ahli dalam menghadiri konferensi ini dan melihat teknologi, produk, dan data. Saya juga merasa ada jenis efek "ruang gema" atau "gelembung" yang terjadi - terlalu banyak fokus pada alat, terlalu banyak pendapat dari orang yang sama, dan hampir tidak cukup fokus pada aspek kontekstual yang sangat penting dalam memahami kehidupan orang-orang dengan diabetes. Segala sesuatu mulai dari ras, kelas sosial ekonomi, riwayat trauma, keluarga, komunitas, dan banyak lagi yang harus kita pahami lebih baik untuk membantu penderita diabetes.
Menurut Anda mengapa terapi memiliki begitu banyak potensi untuk membantu?
Dalam lamaran saya untuk masuk sekolah, saya menulis tentang betapa beruntungnya saya dapat menjangkau komunitas diabetes dalam skala besar. Menulis dan presentasi adalah cara yang luar biasa untuk berbicara dengan banyak orang sekaligus - tetapi seringkali itu adalah komunikasi satu arah. Pada fase berikutnya, saya mencoba mempelajari praktik terbaik untuk membantu orang secara pribadi atau dalam kelompok kecil - dan untuk memiliki aliran percakapan dan membangun hubungan antara dua orang. Saya pikir kedua keahlian itu penting.
Dalam dunia terapi, ada banyak alat untuk menghadapi pola pikir, stres dan emosi yang kuat, mengatasi ketidakpastian, komunikasi keluarga, dan seterusnya. Begitu banyak yang berlaku untuk diabetes!
Perubahan perilaku adalah komponen kunci dari kesehatan mental di ruang diabetes, bukan?
Ya, bagian penting adalah bagaimana Anda membantu orang berubah, memahami pola, dan mendapatkan wawasan tentang diri kita sendiri.
Saya cenderung melihat CGM sebagai alat pengubah perilaku, mungkin lebih dari yang dilakukan banyak orang. Ini adalah bantuan pengambilan keputusan. Kesehatan mental dan psikoterapi banyak bicara tentang bagaimana Anda membantu orang mengubah siapa yang mungkin berjuang. Saya ingin mempelajari lebih lanjut tentang itu, dan pada akhirnya bisa menjadi penyedia layanan kesehatan di bidang itu suatu hari nanti. Ini sepertinya rute terbaik untuk melakukannya.
Apakah Anda harus banyak menggali ruang kepala Anda sendiri, mulai dari kesehatan mental?
Ya, bagian dari menjadi terapis adalah Anda juga harus masuk ke dalam kehidupan dan bagasi Anda sendiri, hal-hal yang telah terjadi pada Anda dan melihat respons Anda sendiri terhadap berbagai hal. Program saya sangat menganjurkan agar kita semua menjalani terapi sendiri.
Dan sebagian besar programnya adalah tentang memahami dari mana Anda berasal dan apa yang membuat Anda tidak nyaman, dan mengatasinya untuk membantu klien sebanyak mungkin.
Dan di samping itu, Anda membantu mengembangkan teknologi pengiriman insulin otomatis (AID) baru?
Ya, saya juga membantu Tidepool dalam proyek Tidepool Loop mereka yang akan datang. Saya bekerja paruh waktu di sana dan mengerjakan Akses Pasar, seperti dalam: Bagaimana cara kami memberikan Tidepool Loop ke sebanyak mungkin tangan?
Saya yakin Tidepool unik dalam cara mengembangkan karya DIY (lakukan sendiri) dan komunitas #WeAreNotWaiting - mari kita ambil hal luar biasa yang telah membantu beberapa ribu orang dan mendapatkannya melalui FDA untuk membantu lebih banyak orang. Itu melibatkan bekerja dengan perangkat diabetes yang bergaransi, sehingga orang dapat menggunakan perangkat yang kami kenal dan yang didukung.
Saya telah Looping untuk sementara waktu dan menyukainya. Yang lebih saya sukai adalah visi yang dapat dioperasikan ini - semua perangkat berbeda ini bekerja bersama melalui satu aplikasi!
Jangan lupa bahwa Anda juga penulis ulung dari buku diabetes populer, 'Bright Spots and Landmines.' Seperti apa reaksinya?
Itu sangat kuat dan bergerak dalam banyak hal. Saya telah mendengar ribuan cerita melalui email, ulasan, dan percakapan langsung - semuanya menginspirasi, mengejutkan, menggembirakan, emosional, dan (terkadang) bahkan menyebalkan. Kami telah mendengar sekitar 1 persen hingga 3 persen pengurangan A1C, beberapa jam lebih banyak dalam rentang per hari, penurunan berat badan 20+ pon, pengurangan dalam pengobatan, peningkatan besar-besaran dalam stres dan prospek diabetes, dan banyak lagi. Saya masih tidak percaya. Saya juga sangat bangga karena kami menyediakan buku ini bebas masuk PDF dan bentuk buku audio, karena biaya seharusnya tidak menjadi penghalang untuk belajar.
Sampai hari ini, saya tetap terkesima saat seseorang berkata, "Buku Anda mengubah hidup saya." Saya sering menjawab, "Betulkah?! Apa yang menurut Anda berguna? ” Kemudian, saya sering mendengar kisah diabetes mereka dengan segala liku-liku. Inilah mengapa saya suka membaca email dari pembaca - mereka mengingatkan saya akan dampaknya, tetapi mereka juga guru yang luar biasa. Kami mungkin berbagi diagnosis dan mendapat manfaat dari tip serupa, tetapi hidup kami rumit dan beragam dan selalu berubah.
Dari usia 18 bulan sampai 86 tahun, menurut saya tidak ada penderita diabetes yang persis sama. Bahkan dengan bukunya yang menjangkau begitu banyak orang, saya masih merasa harus banyak belajar!
Terima kasih banyak telah meluangkan waktu untuk mengobrol, Adam. Kami sangat bangga dengan Anda, dan senang menyaksikan jalan baru Anda. Pastikan juga untuk membaca "kolom selamat tinggal" Adam di diaTribe.
