Ras adalah konstruksi sosial, bukan kondisi medis.
Ini adalah Race and Medicine, serial yang didedikasikan untuk menggali kebenaran yang tidak nyaman dan terkadang mengancam jiwa tentang rasisme dalam perawatan kesehatan. Dengan menyoroti pengalaman orang kulit hitam dan menghormati perjalanan kesehatan mereka, kami melihat ke masa depan di mana rasisme medis adalah masa lalu.
Orang kulit hitam menghadapi rasisme dalam kehidupan sehari-hari, bahkan dalam hal kesehatan.
Ras terkait erat dengan status sosial ekonomi, yang menentukan akses ke perawatan kesehatan dan hasil perawatan kesehatan.
Penting untuk memahami perbedaan antara dua fakta.
Yang pertama adalah perlombaan itu tidak biologis. Ras sering disamakan dengan etnis, padahal keduanya tidak sama. Ras sebenarnya adalah konstruksi sosial.
Yang kedua adalah orang kulit hitam memiliki pengalaman khusus tentang kesehatan karena faktor penentu sosial seperti kurangnya akses ke perawatan kesehatan, pendidikan, dan kekayaan generasi. Ini disebabkan oleh ketidakadilan rasial - bukan ras.
Menggabungkan fakta-fakta ini mengarah pada mitos yang mencegah orang kulit hitam menerima perawatan yang tepat.
Mitos, terungkap
COVID-19 telah mengungkap dan memperburuk masalah ketidakadilan kesehatan dan bahaya mitos tentang pasien kulit hitam.
Pada awal pandemi, informasi yang salah dan meme beredar bahwa orang kulit hitam kebal terhadap COVID-19. Ini dengan cepat dikenali sebagai berbahaya dan berakar pada sejarah panjang rasisme sistemik dalam bidang medis.
Pada 1792, terjadi wabah demam kuning dan diperkirakan orang Afrika-Amerika kebal.
Itu terjadi lagi dengan cacar di tahun 1870-an, yang dianggap tidak berdampak pada orang kulit hitam.
Ideologi rasis dan orang kulit hitam lainnya membuat mitos ini mudah ditelan oleh publik kulit putih, dan memudahkan profesional medis untuk percaya bahwa orang kulit hitam merasakan sakit yang lebih sedikit daripada orang kulit putih.
Kemudian ada Studi Sifilis Tuskegee yang sekarang terkenal yang berlangsung dari tahun 1932 hingga 1972 dan menyebabkan kematian pria kulit hitam yang sengaja dibiarkan tanpa pengobatan.
Orang-orang ini dirampas dari kesempatan untuk mendapatkan persetujuan yang diinformasikan, dan pada dasarnya dituntun untuk percaya bahwa mereka menerima perawatan padahal sebenarnya tidak. Ini adalah salah satu dari banyak contoh dokter yang memperlakukan orang kulit hitam sebagai makanan untuk eksperimen atas nama sains, bukan sebagai manusia sejati.
Insiden ini dan insiden lain seperti itu menyebabkan erosi kepercayaan terhadap profesional medis di komunitas Kulit Hitam, yang memengaruhi akses mereka ke perawatan.
Akibatnya, di antara faktor-faktor lain, HIV memiliki efek yang tidak proporsional pada komunitas kulit hitam di tahun 1980-an.
Pada tahun 2020, ketika kasus COVID-19 pada orang kulit hitam meningkat, mitos asli bahwa mereka kebal kebal. Sebaliknya, gagasan bahwa orang kulit hitam cenderung terkena COVID-19 mulai mendapatkan daya tarik.
Ini menunjukkan bahwa kasus yang lebih tinggi pada orang kulit hitam lebih disebabkan oleh genetika daripada mengakui bahwa orang kulit hitam berisiko lebih tinggi karena mereka lebih cenderung menjadi pekerja esensial dan tidak dapat tinggal di rumah.
Orang kulit hitam tidak hanya tidak memiliki akses ke tingkat perawatan yang sama seperti orang kulit putih Amerika, tetapi mereka tidak selalu dapat mempertahankan tindakan pencegahan keselamatan seperti menjaga jarak secara fisik, karena banyak dari mereka adalah pekerja penting.
Masalah ras tidak cukup dieksplorasi dan ditangani di sekolah kedokteran, dan penyebaran mitos tentang orang kulit hitam terus berlanjut.
Mitos 1: Pasien kulit hitam datang dengan cara yang sama seperti pasien kulit putih
Sekolah kedokteran tidak berfokus pada ras. Secara implisit diajarkan bahwa semua pasien menunjukkan tanda dan gejala dengan cara yang sama. Tidak selalu demikian.
Tidak ada cukup informasi tentang pasien kulit hitam dan pengalaman penyakit mereka.
Dr. Michael Fite, direktur medis distrik untuk One Medical di Atlanta berkata, “Ada keraguan dan ketidakpercayaan yang pasti dan dijamin di antara banyak orang kulit hitam Amerika karena beberapa contoh yang terdokumentasi seperti Tuskegee Syphilis Study, yang paling terkenal dari banyak kejadian serupa penyalahgunaan. "
Artinya, orang kulit hitam tidak selalu mendapat perawatan. Sayangnya, ketika mereka melakukannya, perhatian yang mereka terima mungkin penuh dengan bias.
“Sebagai akibatnya, ada kelangkaan penelitian yang dicatat di banyak bidang ilmu kedokteran karena secara khusus berkaitan dengan [orang] kulit hitam dan berbagai status penyakit. Ketiadaan penelitian ini dapat menyebarkan hasil dan kesenjangan kesehatan yang buruk, ”kata Fite.
Gunjan Mhapankar, MD, dokter residen pediatrik di Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEO) mengatakan, “Dalam pendidikan kedokteran, kami belajar terutama pada pasien kulit putih, sehingga mahasiswa kedokteran memiliki pemahaman yang buruk tentang bagaimana penyakit umum hadir di BIPOC [Black, Indigenous People of Color] pasien. "
Hal ini mengarah pada pengawasan besar dalam diagnosis beberapa penyakit.
“Misalnya, seperti apa penyakit kuning pada orang dengan kulit lebih gelap, atau bagaimana kita bisa mendeteksi pucat pada mereka yang berkulit hitam?” kata Mhapankar.
Mahasiswa kedokteran yang berbasis di London, Malone Mukwende, telah mengambil langkah-langkah untuk membantu mengatasi masalah yang meluas ini dengan bukunya "Mind the Gap," buku pegangan klinis gejala medis untuk kulit hitam dan coklat. Tetap saja, kurikulum seperti ini tidak diwajibkan di sekolah kedokteran - setidaknya belum.
Di atas kurangnya pendidikan tentang gejala bagi orang kulit hitam, juga ada terlalu sedikit dokter kulit berwarna.
Mitos 2: Ras menentukan hasil kesehatan
Mahasiswa kedokteran tidak diberi informasi yang memadai tentang dampak rasisme pada hasil kesehatan pasien atau akses ke perawatan.
Seringkali diyakini bahwa ras dan genetika memainkan peran yang lebih kuat daripada faktor penentu sosial seperti perawatan medis dan kekayaan generasi, tetapi ada banyak kontra untuk berpikir seperti ini. Ide ini direvisi perlahan dalam teori medis, tetapi mungkin perlu waktu puluhan tahun untuk mengalir ke praktik yang sebenarnya.
Fite mencatat bahwa orang kulit hitam sering dianggap monolitik dan monokultural. Mhapankar menambahkan bahwa tidak ada pendidikan formal tentang rasisme dan dampaknya.
“Ras dibicarakan secara luas di sekolah kedokteran sebagai penentu sosial kesehatan bersama dengan pendidikan, perumahan, kemiskinan, dll, tetapi rasisme dan bagaimana hal itu berdampak pada kehidupan orang yang mengalaminya tidak ditangani,” katanya.
Pelatihan anti-rasisme sangat penting sehingga dokter tidak hanya dibuat sadar akan bias mereka, tetapi juga dapat menjadi sekutu dan secara aktif mengadvokasi pasien mereka.
“Hal ini seringkali dianggap sebagai sesuatu yang berada di luar lingkup kedokteran, dan beban tanggung jawab menjadi tanggung jawab peserta didik BIPOC,” ujar Mhapankar.
Dia saat ini bekerja dengan rekannya untuk merancang kurikulum anti-rasisme untuk badan residen anak di CHEO.
Mitos 3: Pasien kulit hitam tidak bisa dipercaya
Beberapa ahli kesehatan berasumsi bahwa orang kulit hitam tidak jujur tentang riwayat kesehatan mereka.
“Pengambilan riwayat dirancang untuk mendapatkan informasi klinis utama yang mungkin terdiri dari gejala saat ini, riwayat kesehatan pribadi, dan riwayat sosial dan keluarga yang terkait,” kata Fite.
Dia mencatat bahwa informasi ini sangat penting untuk diagnosis dan perawatan pasien, tetapi bias implisit pewawancara dapat menghalangi prosesnya.
"Ada ketidakbenaran bahwa pasien kulit hitam cenderung tidak memberikan gambaran yang benar tentang kondisi medis mereka dan mungkin memiliki motif tersembunyi saat mencari perawatan," kata Fite.
Dia juga menunjukkan faktor-faktor "kecil, tapi signifikan" seperti bahasa sehari-hari dan dialek lain yang umum di komunitas kulit hitam. Kurangnya kesadaran atau empati terhadap cara orang lain berbicara dapat menyebabkan bias halus serta miskomunikasi.
Mitos 4: Pasien kulit hitam membesar-besarkan rasa sakit mereka dan memiliki toleransi yang lebih tinggi terhadap rasa sakit
Fite mengingat kunjungan ke ruang gawat darurat rumah sakit ketika dia masih kecil.
“Saya mengalami serangan asma yang sangat parah dan tidak bisa bernapas. Dokter pria kulit putih yang lebih tua ini memberi tahu saya bahwa saya mengalami hiperventilasi dan saya harus memperlambat pernapasan saya. Dia memberi saya kantong kertas seolah-olah saya mengalami serangan panik daripada memperlakukan saya sebagai pasien asma, ”kata Fite.
Pengalaman ini membuat Fite ingin menjadi seorang dokter. Dia tidak ingin bergantung pada sistem perawatan kesehatan yang tidak bisa dia percayai, jadi dia terjun ke lapangan untuk memperbaikinya.
“Saya ingin membuat lebih baik untuk anak berikutnya seperti saya yang pergi ke UGD ketakutan, jadi mereka bisa dianggap serius, karena bisa jadi situasi hidup atau mati,” kata Fite.
Mhapankar menunjukkan betapa meresapnya mitos toleransi tinggi orang kulit hitam terhadap rasa sakit dalam pengobatan, mengutip sebuah studi tahun 2016. Dalam studi tersebut, sekitar 50 persen dari 418 mahasiswa kedokteran percaya setidaknya satu mitos tentang ras.
"[Ini] termasuk bahwa ujung saraf orang kulit hitam kurang sensitif dibandingkan orang kulit putih dan kulit orang kulit hitam lebih tebal daripada orang kulit putih," kata Mhapankar.
Faktor inilah yang menjadi perawatan yang diberikan kepada orang kulit hitam yang mengalami nyeri. Mereka sering tidak diberi obat pereda nyeri.
Mitos 5: Pasien kulit hitam mencari pengobatan
Salah satu mitos yang paling umum adalah bahwa orang kulit hitam datang ke fasilitas kesehatan untuk mendapatkan pengobatan. Mereka dipandang sebagai "pecandu", yang sering kali mengarah pada pengobatan nyeri di bawah standar.
“Nyeri secara signifikan berkurang pada pasien kulit hitam dibandingkan dengan pasien kulit putih,” kata Mhapankar.
Sebuah penelitian terhadap hampir 1 juta anak-anak dengan apendisitis di Amerika Serikat menunjukkan bahwa anak-anak kulit hitam cenderung tidak menerima obat penghilang rasa sakit untuk nyeri sedang. Menurut penelitian tersebut, mereka juga cenderung tidak menerima opioid untuk nyeri parah.
“Seringkali, keluhan nyeri di antara pasien kulit hitam tampaknya disaring melalui prisma pencarian obat nyeri dan histrionik oleh profesional medis, menyebabkan pasien tidak dianggap serius oleh dokter mereka dan sebagai konsekuensinya, tidak menerima perawatan yang tepat, Kata Fite.
Dia merujuk pengalaman Serena Williams yang harus membela dirinya sendiri saat dia mengalami emboli paru - pembekuan darah di paru-paru - saat melahirkan.
Apa boleh buat?
Fite, lulusan salah satu dari dua perguruan tinggi medis kulit hitam yang bersejarah, Meharry Medical College, mengatakan dia sangat siap menghadapi kerasnya pengobatan dan berurusan dengan rasisme yang dilembagakan.
Mhapankar mengatakan bahwa ada kebutuhan untuk lebih banyak keragaman dan, khususnya, lebih banyak perwakilan untuk orang kulit hitam di berbagai institusi.
"Di kelas kelulusan Universitas Barat saya yang terdiri dari 171 dokter, hanya ada satu mahasiswa kulit hitam," katanya.
Selain itu, ia menekankan bahwa kurikulum keberagaman perlu diformalkan dan didanai di dalam lembaga dengan partisipasi BIPOC di semua tingkat pengambilan keputusan.
Sekolah kedokteran perlu menjelaskan bahwa ras adalah konstruksi sosial. Meskipun ada perbedaan dalam cara munculnya penyakit, kita semua memiliki dasar biologi manusia yang sama.
Namun, perbedaan pendanaan, penelitian, dan pengobatan perlu ditangani dalam kasus-kasus seperti penyakit sel sabit, yang lebih sering menyerang orang kulit hitam, dan fibrosis kistik, yang lebih umum mempengaruhi orang kulit putih. Ini akan membantu kami memahami dari mana perbedaan ini berasal.
Mhapankar mencatat bahwa penting juga bagi siswa kulit putih untuk mengenali perbedaan di sekitar mereka, menuntut pertanggungjawaban dari orang-orang yang memegang kekuasaan, dan secara aktif bekerja untuk belajar dan melupakan dengan empati dan kerendahan hati.
Memvalidasi pengalaman Black
Di atas segalanya, memercayai pengalaman, rasa sakit, dan kekhawatiran pasien kulit hitam sangat penting agar mitos medis ini berubah.
Saat orang kulit hitam dipercaya, mereka menerima perawatan yang memadai. Mereka mempercayai penyedia layanan kesehatan mereka. Mereka tidak takut untuk berobat.
Faktor-faktor ini berarti orang kulit hitam mendapatkan perawatan kesehatan yang layak mereka dapatkan.
Alicia A. Wallace adalah feminis kulit hitam yang aneh, pembela hak asasi wanita, dan penulis. Dia sangat menyukai keadilan sosial dan pembangunan komunitas. Dia menikmati memasak, memanggang, berkebun, bepergian, dan berbicara dengan semua orang dan tidak ada orang pada saat yang sama Indonesia.
